Современные лекарства от ишемического инсульта. Медикаментозная терапия инсульта

В обязательный реабилитационный период для человека, перенесшего сердечный приступ, входит прием препаратов, улучшающих мозговое кровообращение после инсульта . Крайне важно не только принимать определенные медикаментозные средства, назначенные врачом, но и соблюдать длительность их приема, дозировку. Халатное отношение к реабилитации больного в домашних условиях может привести к ухудшению его самочувствия и рецидиву инсульта.

Лекарства после инсульта – реабилитация , обязательная для каждого больного. После того, как врачам удалось купировать приступ, у пострадавшего может наблюдаться множество отклонений в работе организма:

• нарушение зрительных и речевых функций;
• нарушение памяти;
• потеря чувствительности отдельных частей тела;
• дезориентация в пространстве;
• паралич (как частичный, так и полный).

Близких больного ожидает длительный восстановительный период, требующий огромного упорства в стремлении к восстановлению, а также немалых финансовых расходов на приобретение лекарств для восстановления после инсульта . Дело в том, что всевозможные нарушения, возникшие после инсульта, связаны с нехваткой кислорода, поступающего к клеткам мозга. Самым эффективным способом устранения последствий инсульта является прием специальных препаратов .

Основная задача лекарственных средств:

• предотвратить рецидив;
• реабилитировать нарушенные мозговые функции;
• улучшить насыщение кислородом тканей головного мозга;
• повысить гиподинамику;
• нормализовать давление.

Безусловно главная цель медикаментозной терапии – нормализация кровообращения. Поэтому основной упор ложится на препараты для улучшения мозгового кровообращения .

Существует еще одна цель лекарственной терапии – устранение симптомов, сопровождающих больного после перенесенного приступа. К самым частым сопутствующим симптомам относятся головная боль, головокружение и боли в мышцах. Врачи отмечают, что 90% тех, кто перенёс инсульт, впадают в депрессивное состояние. Связано оно в основном с ощущением беспомощности, страхом относительно возможного повторения приступа. Такое состояние также устраняется с помощью приёма лекарств.

Важно помнить – какие препараты принимать больному, должен решать врач! Категорически недопустимо самолечение!

Комплексное лечение – залог успеха!

Для того, чтобы справиться со всеми последствиями инсульта, необходима комплексная терапия. К сожалению, не существует лекарства , эдакой чудо-таблетки, которая способна избавить больного от всех проблем.

Что принимать для комплексного лечения:

1. Антидепрессанты . Помогают больному справиться с депрессивным синдромом после перенесенного стресса и избавиться от всевозможных психических сбоев, прогрессирующих на фоне купированного приступа.
2. Антиконвульсанты . Устраняют судороги.
3. Антикоагулянты . Предотвращают образование тромбов, защищают от патологий сосудистой системы.
4. Антигипертензивные препараты . Предназначены для нормализации артериального давления.
5. Миорелаксанты . К ним относятся лекарства, расслабляющие мышцы .
6. Нейрометаболические протекторы. Основная их направленность – восстановление оптимальной работы мозга, всех его поврежденных функций.
7. Витамины . Позволяют наполнить организм необходимым количеством элементов, необходимых для нормальной его деятельности.

Препараты, восстанавливающие после инсульта , назначаются врачом в индивидуальном порядке в зависимости от состояния больного и имеющихся у него нарушений после перенесенного приступа.

Перечень лекарств, используемых в реабилитационный период после инсульта

Список лекарств достаточно обширный, но наиболее эффективными и часто назначаемыми признаны Энцефабол, Винпоцетин, Актовегин, Мексидол, Пирацетам.

Энцефабол

Основное действующее вещество – пиритинол. Препарат для мозга , относится к группе ноотропных препаратов. Назначается при следующих патологиях:

• нарушение мозговой деятельности (в том числе неспособность сконцентрироваться, состояние дезориентации, нарушение памяти, аффективное расстройство);
• дегенеративная деменция;
• посттравматическое состояние (в том числе после перенесенного инсульта).

Что касается противопоказаний, к ним относятся:

• индивидуальная непереносимость составляющих компонентов препарата;
• заболевания печени и почек на стадии обострения;
• аутоиммунные патологии.

Препарат выпускается в форме таблеток и суспензии для приема внутрь (что особенно удобно для лечения больных после инсульта, находящихся в тяжелом состоянии).

Больному необходимо принимать ежедневно по две таблетки трижды в день. Если используется суспензия, то дозировка – по две чайные ложки трижды в сутки. Длительность лечения зависит от состояния больного, оптимальный срок для достижения положительного результата – 2-3 месяца.

Приблизительная стоимость за 100 таблеток – 900 рублей. А флакон суспензии, содержащий 200 мл лекарственного средства, обойдётся примерно в 950 рублей.

Актовегин

Мощнейший японский препарат для восстановления работы головного мозга и устранения различного рода патологий. Имеет множество положительных отзывов врачей о высоком терапевтическом действии. Не удивительно, что этот препарат имеет весьма высокую стоимость – за 50 таблеток придётся отдать 1600 рублей. Имеет уникальный состав – в основу препарата входит гемодериват, который добывают из крови теленка.

Назначается при сосудистых и метаболических нарушениях в работе мозга, деменции, нарушении мозгового кровообращения. Незаменим в комплексной восстановительной терапии после перенесенного инсульта.

Запрещено принимать больным с непереносимостью составляющих лекарственного средства, при отеке легких.

Что касается курса лечения, длится он в течение месяца. В зависимости от состояния больного, назначается по одной или две таблетки трижды в сутки.

Мексидол

Препарат российского производства, активно применяемый для восстановления мозгового кровообращения. Благодаря стране-производителю, имеет весьма доступную стоимость по сравнению с импортными лекарственными аналогами – упаковочку, содержащую 50 таблеток, можно приобрести примерно за 400 рублей.

Назначается в следующих случаях:

• для восстановления нарушенного мозгового кровообращения после инсульта;
• для устранения вегетососудистой дистонии;
• для устранения когнитивных расстройств;
• для устранения нервных расстройств;
• для комплексного лечения ишемической болезни.

К противопоказаниям относятся:

• патологии почек;
• заболевания почек;
• непереносимость компонентов, составляющих основу лекарственного средства.

В зависимости от состояния больного, назначается дозировка от двух до четырёх таблеток трижды в день. Лечебная терапия может длиться не более двух месяцев. Категорически недопустимо резкое прерывание лечения – дозировку необходимо медленно снижать.

Винпоцетин

Один из самых недорогих препаратов, который входит в обязательный комплекс лечебной терапии больных, перенесших инсульт. Приобрести это венгерское лекарственное средство можно за символическую стоимость – в пределах от 75 до 140 рублей за 50 таблеток (стоимость зависит от фирмы-производителя).

Относится к группе антиагрегатных, сосудорасширяющих, антигипоксических препаратов. Показания к назначению:

• нарушение кровообращения на фоне перенесенного инсульта, деменции, ишемических атак;
• головные боли;
• вегетососудистая дистония.

Запрещено для лечения пациентов, имеющих проблемы с сердечным ритмом и находящихся на острой стадии геморрагического инсульта.

Врач назначает дозировку относительно состояния здоровья пациента (не более двух таблеток трижды в сутки). Длительность курса лечения – не более двух месяцев. Рекомендуется повторять лечебный курс 3 раза в год.

Пирацетам

Топ-5 лучших лекарственных средств для людей, перенесших инсульт, закрывает Пирацетам. Российский препарат, имеющий минимальную стоимость в аптеках (не более 30 рублей за 60 таблеток), и при этом оказывающий колоссальную пользу для пострадавшего от инсульта.

В его основе – одноименное вещество. Список показаний к применению у препарата роскошный:

• гипертония;
• паркинсонизм;
• расстройство внимания;
• дезориентация;
• ишемический инсульт и последствия, связанные с ним;
• деменция;
• депрессия;
• состояние апатии;
• психические расстройства;
• патологии нервной системы;
• головная боль;
• головокружение;
• эпилептические припадки;
• детский церебральный паралич.

Стоит обратить внимание, что большинство перечисленных показаний к применению сопровождают человека, ставшего жертвой инсульта. Поэтому врачи считают Пирацетам поистине незаменимым при лечении последствий инсульта.

Что касается противопоказаний, к ним относятся заболевания печени и почек, тяжелая форма депрессии и индивидуальная непереносимость состава препарата.

Крайне важно соблюдать дозировку данного препарата – любое отклонение от предписаний терапии может иметь неприятные последствия. Дозировку устанавливает врач на свое усмотрение, в зависимости от состояния больного (это может быть одна таблетка дважды в день, а может быть по 4 таблетки трижды в день).

Все представленные медикаментозные препараты имеют единое противопоказание – они запрещены для лечения женщин в период беременности и грудного вскармливания!

Не стоит забывать – какие лекарства принимать , должен решать лечащий врач!

Данная статья носит исключительно информационный характер, а не призыв к действию или некую инструкцию по применению!

Итак, основное лечение после инсульта – лекарства , восстанавливающие работу мозга и устраняющие все сопутствующие нарушения. Врачи заверяют, что медикаментозная терапия оказывает действительно высокое действие на ослабленный организм. Главное условие – соблюдать установленный курс лечения!

Следствием перенесенного инсульта является развитие атрофических и некротических явлений мозговых тканей. Сразу после приступа необходимо предотвратить развитие серьезных осложнений и свести к минимуму вероятность рецидива. Лекарственные препараты при инсульте, являются обязательной мерой, необходимой для восстановления и реабилитации пациента.

Насколько медикаментозная терапия эффективна против инсульта

Чтобы понять, насколько эффективны препараты для мозга, после инсульта, следует принять во внимание специфику данной патологии. Во время нарушений, вызванных или приступом, происходят необратимые изменения в мозговых тканях. По этой причине даже современные препараты для профилактики инсульта могут только предотвратить патологию, либо уменьшить интенсивность последствий.

Курс назначаемой медикаментозной терапии направлен на достижение следующих целей:

1. Предотвращение развития инсульта.
2. Локализация патологических изменений.
3. Медикаментозная реабилитация – восстановление пораженного участка мозга и возобновление утраченных функций.

При геморрагическом инсульте медикаментозное лечение эффективно только после устранения внутреннего кровотечения. Оказываемая скорая медикаментозная помощь может включать проведение операции. Целесообразность хирургического вмешательства определяется индивидуально в каждом случае.

Какие лекарства назначают при инсульте

Список лекарств при инсульте головного мозга зависит от стадии и степени поражения тканей, а также преследуемых терапевтических целей.

Назначение лекарств в зависимости от клинической картины заболевания

Лечащий врач назначает курс медикаментозной терапии, учитывая состояние пациента и степень развития патологических, некротических изменений. Самолечение в данном случае недопустимо, так как ошибка в назначении и приеме препаратов может закончиться серьезными осложнениями:

Какие лекарства эффективны при инсульте

Существуют европейские рекомендации относительно групп гипотензивных и восстанавливающих препаратов при инсульте.

Хорошо зарекомендовали себя в терапии следующие лекарственные средства:

На данный момент существует укол от инсульта, позволяющий полностью устранить последствия нарушений мозгового кровообращения, при условии его введения в течение первых 2-3 часов после приступа. Фермент MASP-2 позволяет свести осложнения к минимуму. Укол в живот выполняется исключительно медицинскими работниками.

Какие капельницы ставят при инсульте

Для улучшения работы мозга назначают восстанавливающую терапию. Капельницы ставят по индивидуальным показаниям. Традиционно используется: Пирацетам, Актовегин, Винпоцетин и Пентоксифилинн.

Капельница хлорид натрия требуется при геморрагическом поражении. Состав препарата по своим фармакологическим свойствам напоминает плазму. Прием NaCl снижает отечность мозга и приводит к нормализации обменных функций организма. Капельница назначается в комплексной терапии и в период, когда проходит реабилитация после инсульта препаратами НСП. Считается, что это способствует улучшению усвояемости организмом лекарственных средств.

Какие витамины принимать после инсульта

Одновременно с приемом кроверазжижающих и ноотропных препаратов, больному назначают курс витаминов, направленных на поддержание работы, как человеческого мозга, так и всего организма в целом.

Оптимально назначение комплекса витаминов, включающего группы В, Е, С и А. Для профилактики можно одновременно принимать продукты пчеловодства.

Хорошо после инсульта помогает Перга. В состав этого уникального вещества входит большое количество аминокислот, способствующих укреплению стенок сосудов и выводящих из организма шлаки и тромбы. Правильно принимать Перга достаточно легко. При инсультах следует употреблять до 5 гр. смеси натощак.

Какие БАДы после инсульта

Принимать после инсульта головного мозга гомеопатические лекарства и БАДы можно только в состоянии необострения и исключительно после окончания курса медикаментозной терапии. Оптимально, чтобы курс лечения был направлен на восстановление пациента, либо предотвращение развития ишемического поражения.

Лечение последствий инсульта головного мозга гомеопатическими лекарствами также может быть эффективным. Если одновременно принимаются медикаментозные препараты, следует проконсультироваться с неврологом.

Для улучшения самочувствия пациента можно использовать:

• БАДы Тяньши – добавки изготавливаются с применением китайских методов лечения. Успокоительные таблетки Тяньши помогают расслабить нервную систему без негативных последствий для ЖКТ и печени человека. Основное воздействие биологически активных добавок направлено на восстановление собственных резервов организма.
• Лечение инсульта препаратом Папайя Аттива – было замечено, что прием БАД влияет на иммунную систему человека. Лекарственный препарат Папайя помогает бороться против последствий инсульта, восстанавливая и нормализуя обменные процессы и кровоснабжение мозга.
• Препарат АСД вторая фракция – по сути, является естественным сорбентом. Эффективно выводит из организма человека шлаки и токсичные накопления, включая тромботические и атеросклеротические образования. Прием лекарства АСД фракция 2 полностью безопасен. Единственное, что представляет неудобство, неприятный запах и привкус лекарства.

При терапии инсульта необходимо помнить, что панацеи от этого заболевания не существует. Полностью восстановиться после ишемического или геморрагического поражения невозможно. Поэтому главной задачей официальной медицины является использование превентивных мер.

Инсульт происходит из-за нарушения мозгового кровообращения. Поэтому важно понимать, что если возник приступ, необходимо срочно вызывать скорую помощь, ведь медикаменты в таком случае не помогут. А вот во время реабилитации следует принимать лекарства после инсульта.

Перенесенный инсульт чреват опасным исходом. Вне зависимости от степени поражения головного мозга у больного наблюдаются следующие симптомы:

• парализация конечностей (с правой или левой стороны тела);
• онемение пальцев, языка, нарушение чувствительности;
• невосприимчивость к внешним раздражителям (холод, жар и пр.);
• ухудшение координации;
• головные боли;
• потеря памяти;
• спастика мышц;
• деменция;
• снижение умственных способностей;
• расстройство речи;
• нарушение мелкой моторики рук.

Все перечисленные факторы являются следствием кислородного голодания, которое испытывает мозг во время закупорки сосудов при инсульте. Медикаментозное лечение направлено в первую очередь на восстановление работы мозга и предотвращение тромбообразования в сосудах.

Следует понимать, что лекарственные средства важны и в психотерапевтической работе. Большинство больных после пережитого инсульта впадают в депрессию из-за своей беспомощности. Человек становится агрессивным или, наоборот, замыкается в себе. Такие состояния лечатся у психотерапевта с применением лекарственных средств.

Поскольку ишемический инсульт развивается на фоне закупорки сосудов, первое лечение направлено на восстановление нормального кровотока в мозге. Для этого применяются медицинские препараты из группы антикоагулянтов, необходимых для разжижения крови, а также избегания новых сгустков.

Однако же если повреждения слишком обширны, антикоагулянты могут быть опасными, спровоцировав кровотечение и геморрагический инсульт. Это связано с повышением артериального давления под воздействием лекарств. Противопоказания также относятся к случаям язв желудка и двенадцатиперстной кишки, болезням печени и почек.

Препараты после геморрагического инсульта

При геморрагическом инсульте нужно остановить кровоизлияние в мозг и привести давление в норму. Для этого назначаются ангиопротекторы и ганглиоблокаторы.

При любом типе кровоизлияния в медикаментозной терапии всегда применяют средства, улучшающие мозговую активность. Нейропротекторы необходимы во время реабилитации (Цераксон, например, предотвращает дальнейшее поражение тканей головного мозга и улучшает работу нервных импульсов).

Классификация препаратов для лечения инсульта

В ходе медикаментозной терапии средства вводятся инъекцией внутривенно или внутримышечно либо принимаются в виде таблеток. Среди современных противоинсультных препаратов выделяют целый перечень групп:

1. Средства, активно влияющие именно на внутричерепные процессы . Производители указывают на то, что лекарства действуют локально, однако специалисты относятся к таким заявлениям скептически. Тем не менее Кавинтон, Флунаризин, Нимодипин и прочие действительно улучшают состояние мозга.
2. Спазмолитики . К ним относятся такие препараты, как Папаверин, Дибазол и др. В отличие от предыдущей группы медикаментов, спазмолитики оказывают влияние не только на сосуды головы, но и на всю кровеносную систему. Кроме того, спазмолитики способны обезболивать и снимать судороги.
3. Ноотропы . Средства Аминалон, Пирацетам, Мексидол и Церебрализин направлены на улучшение обменных процессов в нейроцитах, что позволяет поддерживать работу мозга. Такие препараты назначают при ухудшении памяти, потере концентрации, снижении умственных способностей, а также при нарушении кровообращения в тканях головного мозга.
4. Антиагреганты . Медикаменты, предназначенные для разжижения крови и предотвращения тромбообразования. К сильнодействующим препаратам этой группы относят Курантил, Дипиридамол, Аспирин и пр. Лечение требует дополнительного контроля артериального давления, кроме того, некоторые препараты негативно влияют на работу ЖКТ (как, например, Аспирин).
5. Лекарства, улучшающие снабжение тканей кислородом (Актовегин и пр.). Применяются при сосудистых нарушениях головного мозга и черепно-мозговых травмах.
6. Комбинированные средства . Состоят из нескольких компонентов разной направленности, что только повышает эффективность препарата, усиливая его действие.
7. Средства на основе никотиновой кислоты (Эндуратин). Снижают холестерин, что, в свою очередь, препятствует образованию атеросклеротических бляшек.
8. Венотоники . Улучшают кровообращение и укрепляют сосудистые стенки.
9. Витаминные комплексы (Мильгамма, Цитофлавин и пр.). Как правило, применяются в виде уколов. Эти препараты улучшают работу мозга, а также влияют на обменные процессы.

Временить с лечением последствий инсульта нельзя. Чем быстрее начат курс восстановительной терапии, тем больше шансов на успех.

Любые препараты, используемые при реабилитации после инсульта, можно принимать только по рецепту врача, строго следуя схеме лечения и указанной дозе.

Капельницы при инсульте

Ряд препаратов вводится через капельницы в стационаре. К таковым относятся Церебролизин, Актовегин, Пирацетам, Винпоцетин, Магнезия. Кроме перечисленных средств существуют препараты нового поколения, способные рассасывать тромбы в короткие сроки. Их можно использовать в период приступа. Если же случился геморрагический инсульт, для снятия отека мозга ставят физраствор, который позволяет равномерно распределить жидкость в организме, а также улучшает усвоение медикаментов.

Психотерапия

Чаще всего работа психотерапевта в реабилитационный период заключается в беседах и тестах. Однако такими методами не всегда можно восстановить психоэмоциональное состояние человека после инсульта. В наиболее тяжелых случаях расстройства лечатся медикаментозно. Если пациент проявляет раздражительность и неуравновешенность, выписывают успокоительные средства. Для снятия депрессивных состояний используют психостимулирующие медикаменты.

Лекарственные травы

Препараты на основе растительных компонентов отпускаются в аптеке без рецепта врача и необходимы в качестве вспомогательной терапии. Наиболее популярны две большие группы:

1. Экстракт барвинка (Кавинтон, Бравинтон, Телектол и пр.). Улучшают метаболизм мозга, предотвращают тромбообразование. Активные элементы способствуют микроциркуляции крови, благодаря чему ткани получают достаточное количество кислорода и питательных веществ.
2. Гинко Билоба (Гинкор, Танакан, Гинкоум, Гиперстабил и пр.). Снимают спазмы внутричерепных сосудов, улучшают кровообращение и состояние сосудистых стенок. Препараты Гинко Билоба также оказывают противоотечный эффект.

Несмотря на то что оба типа лекарств отпускаются без рецепта, их рекомендуется принимать только после консультации врача. Растительные экстракты могут спровоцировать аллергическую реакцию, а также обладают перечнем противопоказаний.

Народные средства лечения

Для восстановления больного после инсульта в домашних условиях применяется также нетрадиционная медицина. Существует много рецептов отваров и настоек, помогающих восстановить кровоток и внутричерепное давление, но далеко не все являются безопасными. Даже популярный в народе мед или прополис способен нанести большой вред, поскольку считается сильным аллергеном. При использовании любого средства сначала необходимо посоветоваться со специалистом.

Предлагаем несколько рецептов, которые легко сделать дома:

1. Лечебная настойка на сосновых шишках . Чтобы приготовить это средство, потребуется собрать молодые шишки (6-7 штук) и залить их 0,5 л водки. Смесь должна настояться десять дней в темном месте. Настойку пить три раза в сутки по 1 ч. л., при этом курс лечения составляет полгода.
2. Отвар шалфея . Столовую ложку сухих листьев нужно залить стаканом кипятка и дать настояться 30 минут. Принимать каждый день на протяжении месяца по глотку в час. Свежий отвар необходимо готовить ежедневно.

Не менее популярны для лечения инсульта гомеопатические препараты и различные китайские чаи. Принимать их можно, но следует знать, что эффективность таких средств весьма сомнительна.

Профилактика инсульта

Риск повторного кровоизлияния в мозг увеличивается в пожилом возрасте. Оно опасно также для людей, страдающих алкоголизмом, сердечными и сосудистыми заболеваниями, ожирением. К тому же если в семье есть родственники, умершие от инфаркта или инсульта, риски значительно возрастают.

Во избежание проявления патологии, необходимо исключить факторы, способные ее спровоцировать. Ниже приведен список эффективных профилактических мер:

1. Правильное питание и контроль веса.
2. Отсутствие вредных привычек.
3. Активный образ жизни.
4. Осмотры у врачей , особенно у кардиолога, невропатолога и сосудистого хирурга.
5. Контроль уровня холестерина и сахара в крови.
6. Полноценный отдых и сон , отсутствие стрессов.
7. Прием сосудорасширяющих и кроворазжижающих препаратов при склонности к тромбообразованию.
8. Тренировка мозга и памяти . По статистике, работники умственного труда реже страдают от церебральных нарушений и быстрее восстанавливаются после инсультов.

Женщинам особенно важно следить за гормональными изменениями в организме. Из-за повышенного уровня эстрогенов кровь становится гуще, появляются тромбы. При обнаружении первых признаков сердечно-сосудистых заболеваний или проблем неврологического характера, необходимо срочно обращаться к врачу. Запущенные недуги только повышают риски кровоизлияния в мозг, и лечить его в дальнейшем будет намного сложнее.

Заключение

Период восстановления после инсульта является очень важным. Лечение медикаментозными препаратами в стационарных, а затем и домашних условиях, позволяет снять осложнения после приступа. Для предотвращения повторных инсультов необходима профилактика, заключающаяся в здоровом образе жизни, правильном питании и регулярных осмотрах у специалистов.

25.5.2006 — Елена

Вопрос: Здравствуйте. У моего папы (65 лет) в январе этого года произошел ишемический инсульт. Пострадала речь, правая нога и правая рука. Сейчас функции руки и ноги почти полностью восстановились. Человек самостоятельно ходит, одевается и т.п. Но остались проблемы с речью, хорошо повторяет слова, фразы, но сам сказать почти ничего не может. Что бы Вы посоветовали предпринять в нашем случае? На какой в среднем срок пребывания в санатории рассчитана Ваша программа? Какой срок Вы бы посоветовали нам? Заранее спасибо!

1. Занятия с логопедом;

2. Медикаментозная терапия (нейрометаболиты, сосудистые препараты) по назначению врача-невропатолога.

Средний срок пребывания в санатории составляет 21 день.

23.5.2006 — Татьяна Федоровна

Вопрос: Здравствуйте. У моей мамы случился ишемический инсульт (или микроинсульт). После лечения вроде бы все функции восстановились. Она — гипертоник. Бывают резкие перепады давления. Скажите, какие нужно принимать препараты или делать что-то, чтобы «сглаживать» такие скачки?

1. Наблюдение у невропатолога и кардиолога по месту жительства;

2. Диета с ограниченным потреблением животных жиров, поваренной соли;

3. Прием гипотензивных препаратов под контролем артериального давления (АД). Препараты назначает врач.

4. Регулярный контроль АД;

5. Режим труда и отдыха.

5.5.2006 — Инны

Вопрос: У моего отца (79 лет) полный паралич после сложнейшего инсульта с 2003 года. Не говорит, не двигается, серьезные проблемы по урологии (сделана цистостомия). Все время плачет, пытается пожаловаться. Уже не знаем, как ему помочь? Принимаете ли вы таких тяжелых пациентов? И сколько это будет стоить?

Ответ: В отделение реабилитации пациенты принимаются с того момента, когда начинают самостоятельно сидеть. У пациентов, при поступлении, не должно быть пролежней, мочевых катетеров, цистостом, психических расстройств.

19.2.2006 — Вера

Вопрос: В апреле 2004 года Вы сообщили на сайте, что сопровождающему Вы выделяете дополнительное спальное место в одноместном номере за 480 рублей в день (питание и проживание). Каковы условия для сопровождающего теперь?

Ответ: C 01 января 2006 года стоимость места для сопровождающего составляет 610 рублей в сутки.

14.9.2005 — Катя

Вопрос: Пожалуйста скажите какие лекарства нужно принимать и как часто чтобы предотвратить повторный инсульт?

Ответ: Для профилактики повторного инсульта рекомендуется (по согласованию с лечащим врачем):

1. Ежедневный контроль артериального давления;

2. Тромб-Асс или Аспирин — 1/4 таблетки на ночь (постоянный прием);

3. Мексидол 1 таб. х 3 раза в день (2 месяца);

4. Танакан 1 таб. х 3 раза в день (2 месяца).

6.6.2005 — Мария

Вопрос: Мой муж перенес инфаркт пол года назад, двигательная функция правой руки плохо восстанавливается, подскажите, что делать и куда можно обратиться, массаж не помогает.

Ответ: Больным с двигательными нарушениями после перенесенного инсульта показаны ежедневные занятия лечебной физкультурой и гимнастикой; занятия на специальных тренажерах; массаж пораженных конечностей. При необходимости проводится физиолечение и лекарственная терапия, которые назначает врач.

26.4.2005 — Лейсан

Вопрос: Здравствуйте, подскажите пожалуйста, есть ли у вас программа по восстановлению речи после инсульта. Речь есть, но слабовыраженная и мычащая. Спасибо.

Ответ: Пациентам с речевыми расстройствами назначается медикаментозная терапия под наблюдением невропатолога, также проводятся логопедические занятия с инструктором-логопедом, при необходимости ЛФК и физиолечение.

12.2.2005 — Иван Иванович

Вопрос: Мой отец в декабре 2002 года перенес геморрагический инсульт. Полностью парализована левая сторона. Стараниями врачей восстановились «примитивные» движения. Сейчас он постельный больной. Говорит хорошо. Но последнее время ухудшилась, можно сказать теряется, память, мышление. Как и какими средствами можно поддерживать таких больных? Врачи уже «махнули», сказали только ждать. Я не согласен. Ведь можно, наверное, как то поддерживать хотя бы нынешнее состояние, не дать дальнейшего быстрого ухудшения. Я ведь не требую полного выздоровления. Заранее благодарю, надеюсь на добрый совет.

Ответ: Вашему отцу необходимо проводить курсы медикаментозной терапии следующими препаратами: Мексидол, Глиатилин, Актовегин, Кортексин. Дозировку препаратов и длительность лечения нужно согласовать с лечащим врачем.

Врач-невропатолог Богатырев А.А.

13.1.2005 — Уткин Алексей

Ответ: Если инсульт возник на фоне гипертонической болезни, то следует ограничить употребление животных жиров и соли.

18.10.2004 — Галина

Вопрос: Здравствуйте!моей бабушке 86 лет. В таком возрасте в больницу не госпитализируют. У неё произошёл инсульт (или микроинсульт?),»повело» правую сторону верхней губы немного вверх. Носогубная складка справа стала глубже.Я самостоятельно начала лечение:витамины группы «В», церебролизат, мочегонные, винпоцетин и т.д.Чем опасна эта болезнь,какие даёт осложнения,как скоро наступает выздоровление? Спасибо.

Ответ: Прежде всего инсульт опасен рецидивом, т.е. повтором заболевания с более тяжелыми клиническими проявлениями в виде нарушения двигательных функций и сознания. Поэтому желательна консультация невропатолога для получения рекомендаций по профилактике инсульта и необходимости продолжения медикаментозного лечения на данный момент. Ранний восстановительный период после инсульта продолжается в течение 6 месяцев, а поздний восстановительный период до 1-2 лет.

14.5.2004 — Наталья

Вопрос: 1. Принимаете ли вы пациентов из других регионов или вы предоставляете услуги только жителям Москвы и Московской области? 2. Трудно ли получить у вас место? 3. Вы находитесь в центре Москвы?

Ответ: 1. Мы принимаем всех желающих независимо от места жительства. 2. Место лучше бронировать заранее (за 2-3 недели) 3. Офис располагается в самом центре г. Москвы (точный адрес и схему проезда Вы можете посмотреть в разделе «Контакты»)

12.5.2004 — Елена

Вопрос: Здавствуйте, Скажите пожалуйста, есть ли скидки для пенсионеров и инвалидов? Если да, то какие? Спасибо.

Ответ: У нас существуют сезонные скидки: в мае скидка на путевки составляет 10% от полной стоимости. Так же существуют «горящие» путевки. О их наличии Вы можете узнать связавшись с нами.

27.4.2004 — Леонид Аркадьевич

Вопрос: Сколько должно пройти времени после инсульта, чтобы восстановились двигательные функции конечностей?

Ответ: Наиболее эффективно проведение комплекса восстановительного лечения в первые 3-6 месяцев, так как процесс восстановления (объем, сила), происходит в основном в первые полгода после инсульта. Восстановление сложных двигательных навыков (самообслуживание и т.д.) может продолжаться от одного до двух лет. В дальнейшем должна осуществляться поддерживающая реабилитация, чтобы не были утеряны те навыки, которые человек приобрел в результате интенсивного восстановительного лечения.

5.4.2004 — Ольга

Вопрос: Можно ли разместить у вас больного (инсульт 2002 г), который не может сам себя обслуживать? на каких условиях и сколько это стоит?

Ответ: В этом случае больной может приехать вместе со своим родственником или сиделкой. Мы выделяем дополнительное спальное место в одноместном номере. Стоимость такой услуги составит 480 рублей в день (питание и проживание).

Пероральное, внутримышечное и внутривенное введение препаратов при инсульте

Напомним, что общее либо, как принято говорить, базисное лечение ишемического и геморрагического типов инсульта в принципе аналогично, а специфическое лечение разных форм этого недуга – различается кардинально.

Осмотр специалистов

При этом на вопросы: какие витамины, какие уколы или какие капельницы обычно ставят пациенту после развития мозгового удара не существует однозначных ответов.

Ведь лечение, в каждом конкретном случае, существенно разнится и зависит от степени тяжести патологии, вида и формы недуга, возраста пострадавшего и многих иных факторов.

К примеру, при ишемическом типе инсульта специфическая терапия направляется на восстановление и усиление кровотока, на растворение тромбов, на некоторое разжижение крови. Специфическое же лечение пациентов после геморрагического мозгового удара, при котором происходит кровоизлияние в мозг, категорически не допускает подобной тромболитической тактики.

Специфическое лечение кровоизлияний в мозг, часто оперативное – это может быть удаление гематомы, специфическое наложение клипсы непосредственно на шейку сформированной аневризмы и пр.

А, вот, о базисной или общей терапии, проводимой после развития мозгового удара, когда пациент испытывает вполне конкретные недомогания, головокружения, слабость мышц и иную симптоматику свойственную апоплексии, нам хотелось бы поговорить подробнее.

Принципы базисной терапии

Оказывается, современные медики используют для лечения пациентов, после перенесённого инсульта, те или иные таблетки, уколы или капельницы в строгом соответствии с общепринятыми (на законодательном уровне) планами базисной постинсультной терапии.

Базисная терапия после удара

Так, в медицинских учреждениях нашей страны весь медперсонал понимает, что базисное лечение любых форм мозгового удара должно быть:

• Максимально ранним.
• Часто разносторонним, зависящим от конкретной симптоматики, наблюдающейся в том или ином случае.
• Обязательно комплексным, включающим в себя реанимационные, обще восстановительные и специфические мероприятия.

Также существует еще целый ряд принципов, которых важно придерживаться в лечении пациентов после инсульта, которые мы вкратце опишем в таблице приведенной ниже:

Международный неврологический журнал 2(12) 2007

Вернуться к номеру

Медикаментозная реабилитация пациентов после инсульта

Авторы: А.А. CКOPOМEЦ, В.В. КОВАЛЬЧУК Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, городская больница № 38 им. Н.А. Семашко, г. Санкт-Петербург, Россия

Версия для печати

Резюме / Abstract

Исследование посвящено оценке влияния разных препаратов на степень восстановления функций у пациентов, перенесших инсульт. Исследована эффективность препаратов с ноотропными, метаболическими и антиоксидантными свойствами, а также патогенетических и симптоматических средств, дифференцированно применяемых при ишемическом и геморрагическом инсульте. Анализу подвергли результаты лечения 1920 больных, перенесших инсульт в результате острого нарушения мозгового кровообращения. Из них у 1520 имелся инфаркт головного мозга, у 400 - внутримозговое кровоизлияние. Определяли степень восстановления различных функций через год от начала заболевания в зависимости от применявшихся лекарственных препаратов при помощи шкал Бартела, Линдмарк и Скандинавской шкалы инсульта. Кроме того, по разработанной авторами формуле были рассчитаны коэффициенты эффективности препаратов. На основании полученных результатов сделан вывод, что назначение некоторых традиционно применяемых средств не всегда оправданно. Наиболее эффективными препаратами, выбор которых оправдан при реабилитации больных после ишемического инсульта, оказались актовегин, инстенон, берлитион, реополиглюкин и глиатилин. На степень восстановления функций у перенесших геморрагический инсульт благотворное влияние оказывает лишь актовегин.

Ключевые слова / Key words

инсульт, реабилитация, актовегин, инстенон, берлитион, реополиглюкин, глиатилин, коэффициент эффективности.

Проблема реабилитации перенесших инсульт больных является одной из наиболее актуальных в медицине, поскольку отсутствие своевременного и адекватного реабилитационного лечения, приводя к возникновению необратимых анатомических и функциональных изменений, обусловливает инвалидизацию человека. В России уровень инвалидизации через год после перенесенного инсульта колеблется от 76 до 85 %, что превышает соответствующие показатели в странах Западной Европы, где они составляют 25-30 % . К сказанному можно добавить, что в нашей стране среди перенесших инсульт пациентов к трудовой деятельности возвращаются не более 10-12 %, а 25-30 % остаются до конца жизни глубочайшими инвалидами .

Приведенные данные свидетельствуют о необходимости активного поиска путей совершенствования реабилитационного процесса постинсультных пациентов. Известно, что на степень восстановления тех или иных функций пациентов большое влияние оказывают восстановительные мероприятия с использованием методов физической реабилитации, организацией правильного ухода за больными с целью предупреждения возможных осложнений, а также реализация мультидисциплинарного принципа в построении всей восстановительной терапии . В этом комплексе, по мнению многих авторов , особую значимость приобретает своевременное и адекватное медикаментозное лечение.

Целью настоящего исследования была оценка эффективности в период реабилитации больных после инсульта препаратов с ноотропными, метаболическими и антиоксидантными свойствами, а также патогенетических и симптоматических средств, дифференцированно применяемых при ишемическом и геморрагическом инсультах.

Материал и методы

Проводился анализ результатов лечения 1920 больных, перенесших инсульт в результате острого нарушения мозгового кровообращения. Из них у 1520 был инфаркт головного мозга, т.е. ишемический инсульт (ИИ), у 400 — внутримозговое кровоизлияние — геморрагический инсульт (ГИ). Средний возраст больных с ИИ (846 женщин и 674 мужчины) был 62,3 года (от 36 до 80 лет), пациентов с ГИ (168 женщин и 232 мужчины) — 58,8 года (от 33 до 76 лет).

Пациенты находились на стационарном лечении в отделении неврологической реабилитации городской больницы № 38 им. Н.А. Семашко с 2001 по 2005 год включительно. Все они госпитализировались в отделение по три раза: в течение 1, 6 и 11-го месяцев заболевания.

В период реабилитации больные получали две группы лекарственных средств. В первую входили препараты общего действия, направленные на метаболическую защиту мозга, во вторую — препараты патогенетического действия, дифференцированно назначавшиеся больным с ИИ и ГИ.

К препаратам общего действия относились ноотропы, антиоксиданты, препараты, повышающие устойчивость к гипоксии и нормализующие обмен в мозговой ткани, а также витамины: пиридоксилат, танакан, энцефабол, аевит, токоферола ацетат, актовегин, берлитион, глиатилин, глицин, кронассиал, церебролизин (всего 11 средств).

В группу патогенетически обоснованной терапии при ИИ входили 8 препаратов: вазобрал, инстенон, кавинтон, сермион, трентал, стугерон, эуфиллин, реополиглюкин (средство для гемодилюции); в группу средств, примененных у больных с ГИ, — 5 препаратов: гемофобин, капроновая кислота, дицинон, гордокс и контрикал. Таким образом, больные с ИИ получали всего 19 препаратов, с ГИ — 16.

Поскольку нас интересовало влияние каждого из перечисленных лекарственных средств, отдельным больным их назначали в виде монотерапии. Это потребовало разделения больных на терапевтические группы.

Пациенты с ИИ были разделены на 19 групп по 80 человек, получавших в острой стадии заболевания наряду с одним из исследуемых препаратов лекарственные средства, поддерживающие витальные функции, а впоследствии — один из трех антиагрегантов (тромбо асс. кардиомагнил или плавикс). Больные с ГИ составили 16 групп по 25 человек, в каждой из которых получали один из исследуемых препаратов совместно с жизненно необходимыми средствами. Все экспериментальные группы были сопоставимы по возрасту, полу, тяжести состояния и степени нарушения различных функций (matched-control).

При ИИ все перечисленные выше 19 препаратов назначали в течение 1, 6 и 11-го месяцев заболевания. При ГИ препараты общего действия применяли в те же сроки, а средства дифференцированной терапии ГИ использовали в течение первой недели заболевания.

Через год от начала заболевания определяли степень восстановления различных функций у всех пациентов при помощи шкал Бартела, Линдмарк и Скандинавской шкалы инсульта. По шкале Бартела в баллах оценивали двигательные функции и бытовую адаптацию, по шкале Линдмарк — функции движения и чувствительности, по Скандинавской — двигательные и речевые функции, а также ориентировку во времени, пространстве и собственной личности. Соответственно полученным результатам оценивали восстановление функций: отсутствие восстановления — среднее арифметическое количество баллов по всем трем перечисленным шкалам менее 25 % от их максимального количества, минимальное — от 25 до 49 %, удовлетворительное — от 50 до 75 %, достаточное — от 75 до 90 %, полное — более 90 %.

Критерием включения больных в исследование являлась степень нарушения различных функций через 2-3 недели после инсульта на момент поступления в отделение: количество баллов в среднем не должно было превышать 24 % от максимального.

Кроме того, по разработанной нами формуле были рассчитаны коэффициенты эффективности (КЭ) препаратов.

КЭ = ((X. Y) + (Z. W)). 2,

где КЭ — коэффициент эффективности; X — процент больных с М/О В без П; Y — процент больных с М/О В с П; Z — процент больных с Д/П В с П; W — процент больных с Д/П В без П; В — восстановление функций; М/О — минимальное и отсутствие; Д/П — достаточное и полное; П — лекарственный препарат.

Рассчитанные по этой формуле КЭ позволили условно разделить все препараты на пять групп в соответствии с выраженностью их воздействия на восстановление тех или иных функций: очень эффективные (КЭ = 2,0 и выше), высокоэффективные (КЭ = 1,4-1,99), достаточно эффективные (КЭ = 1,2-1,39), условно эффективные (КЭ = 1,1-1,19), неэффективные (КЭ = менее 1,1).

Полученные результаты приведены в виде таблиц, демонстрирующих восстановление функций в постинсультном периоде в зависимости от применявшихся препаратов. Следует обратить внимание на то, что в них представлены в процентном выражении лишь случаи с достаточным и полным восстановлением функций и соответственно не приведены случаи отсутствия восстановления и его удовлетворительной и минимальной выраженности.

Для сравнения качественных признаков и процентных соотношений использовали критерий Χ 2 и точный критерий Фишера. С целью анализа количественных данных при наличии нормального распределения применяли многомерный дисперсионный анализ (ANOVA), в случае отсутствия нормального распределения — непараметрический критерий. Для выявления зависимости между количественными показателями использовался корреляционный и регрессионный анализ.

Результаты и обсуждение

В табл. 1 представлены наиболее эффективные препараты при ИИ и ГИ. Таковыми из общей группы при ИИ оказались актовегин и берлитион (из больных, получавших эти препараты, достаточное и полное восстановление функций отмечалось соответственно у 78,3 и 65,3 %), а из числа патогенетических средств — инстенон (69,8 %). Напротив, в группах пациентов, не принимавших этих лекарственных средств, степень восстановления наблюдалась лишь у 24,8; 27,8 и 26,9 % соответственно. Следующей по эффективности группой препаратов явились глиатилин, энцефабол и танакан, при приеме которых достаточное и полное восстановление имело место в 56,3; 51,2 и 49,6 % случаев. Среди пациентов, которым не назначали эти средства, достаточное и полное восстановление отмечалось соответственно у 27,7; 31,8 и 31,0 %. Менее эффективными (табл. 1) оказались церебролизин, глицин, кронассиал, аевит и токоферола ацетат. Пиридоксилат не оказывал влияния на восстановление функций. Практически не наблюдалось разницы в степени восстановления между группами пациентов, получавших и не получавших эти препараты, что свидетельствует об их индифферентном действии на восстановление функций у больных после инсульта и отсутствии какого-либо влияния на увеличение числа пациентов с достаточным и полным восстановлением.

Что касается эффективности указанных препаратов при ГИ, то в этих случаях лишь в отношении актовегина можно говорить об эффективности: разница между группами больных, получавших данный препарат и не получавших его, была значительной: 82,5 и 47,8 % соответственно. Положительного воздействия других препаратов отмечено не было. Эти средства в порядке убывания эффективности (если о таковой вообще можно говорить) были представлены следующим образом: глиатилин, церебролизин, глицин, берлитион, кронассиал, энцефабол, танакан. Остальные — пиридоксилат, аевит и токоферола ацетат — практически влияния на восстановление функций у пациентов с ГИ не оказывали.

В табл. 2 приведены результаты лечения больных с ИИ вазоактивными препаратами и средствами гемодилюции. Лучшие показатели отмечались у пациентов, которым были назначены инстенон и реополиглюкин. Как видим, отмечается весьма и весьма существенная разница в выраженности восстановления различных функций между группами больных, получавших эти препараты и не получавших их. Для инстенона показатели составляли соответственно 69,8 и 29,6 %, для реополиглюкина — 62,5 и 22,7 %. Высокая эффективность отмечена при использовании вазобрала (49,0 % против 30,4 % соответственно). В несколько меньшей степени, но также достаточно эффективным было применение таких лекарственных средств, как трентал, кавинтон и сермион. Остальные исследуемые препараты — стугерон и эуфиллин — положительного влияния на восстановление пациентов, перенесших ИИ, не оказывали. Более того, эуфиллин, напротив, обусловливал ухудшение результатов реабилитационно-восстановительного лечения.

На степень восстановления функций у пациентов, перенесших ГИ, благотворное влияние оказали и некоторые другие применявшиеся для дифференцированной терапии препараты, назначаемые, естественно, с другой целью. Прежде всего это касается гордокса (табл. 3). Дицинон, ε-аминокапроновая кислота и гемофобин сколько-нибудь выраженного влияния на восстановление пациентов после ГИ не оказали.

Что касается КЭ, то было установлено, что в группу очень эффективных препаратов при ИИ входят актовегин (3,86), инстенон (3,10), берлитион (2,81), глиатилин (2,00) и реополиглюкин (2,61). Группу высокоэффективных составляют энцефабол (1,70), танакан (1,40) и вазобрал (1,59), достаточно эффективных — трентал (1,26), кавинтон (1,24), кронассиал (1,23), сермион (1,22), глицин и церебролизин (по 1,20). Группу препаратов с условной эффективностью составляют аевит (1,14) и токоферола ацетат (1,10). И, наконец, в последнюю группу так называемых неэффективных препаратов входят стугерон (1,01), пиридоксилат (0,99) и эуфиллин (0,84). Еще раз подчеркнем, что, говоря об эффективности или неэффективности перечисленных препаратов, мы имеем в виду лишь их воздействие на восстановление тех или иных функций у перенесших инсульт пациентов.

В соответствии с результатами оценки последствий ГИ оправданным оказалось использование лишь актовегина (КЭ = 4,14). С положительной стороны проявил себя также гордокс, который можно было отнести к группе высокоэффективных препаратов (1,50). Все остальные препараты были в группах достаточно эффективных, условно эффективных и неэффективных.

На основании проведенного анализа мы пришли к выводу, что назначение некоторых традиционно применяемых препаратов не всегда оправданно. Наиболее эффективными препаратами, выбор которых оправдан при реабилитации больных после ИИ, являются актовегин, инстенон, берлитион, реополиглюкин и глиатилин. На степень же восстановления функций у перенесших ГИ пациентов благотворное влияние оказывает лишь актовегин.

Полученные результаты согласуются с данными других авторов о положительном эффекте в плане восстановления функций у пациентов после инсульта актовегина, инстенона и глиатилина. Но пока еще мало исследований, посвященных берлитиону и другим препаратам a ‑липоевой кислоты, а также реополиглюкину . Их изучение в свете наших наблюдений представляется весьма интересным.

Список литературы / References

1. Агафьина А.С. Румянцева С.А. Скоромец А.А. Суслина З.А. Цитофлавин в коррекции когнитивных нарушений у больных, перенесших ишемический инсульт // Материалы IX Всероссийского съезда неврологов. — Ярославль, 2006. — С. 359.

2. Белоярцев Д.Ф. Хирургическая профилактика ишемических повреждений головного мозга // Лечение нервных болезней. — 2005. — 6, 2, 16. — С. 9-12.

3. Виленский Б.С. Инсульт. — СПб. МИА, 1995.

4. Вознюк И.А. Макаренко С.В. Ким К.В. и др. Липоевая кислота в острейшем периоде ишемического инсульта // Материалы IX Всероссийского съезда неврологов. — Ярославль, 2006. — С. 384.

5. Волченкова О.В. Иванова Г.Е. Поляев Б.А. Применение электромагнитного поля, генерируемого аппаратом «Каскад», у больных с острым нарушением мозгового кровообращения по ишемическому типу // Материалы научно-практической конференции «Актуальные вопросы медицинской реабилитации в современных условиях». — М. 1999. — С. 197-199.

6. Гусев Е.И. Скворцова В.И. Ишемия головного мозга. — М. Медицина, 2001.

7. Дамулин И.В. Использование инстенона и энцефабола в неврологической практике. — М. 2004.

8. Демиденко Т.Д. Ермакова Н.Г. Основы реабилитации неврологических больных. — СПб. Фолиант, 2004.

9. Иванова Г.Е. Шкловский В.М. Петрова Е.А. и др. Принципы организации ранней реабилитации больных с инсультом // Качество жизни (медицина). — 2006. — 2, 13. — С. 62-70.

10. Камаева О.В. Монро П. Мультидисциплинарный подход в ведении и ранней реабилитации неврологических больных: Метод. пособие / Под ред. А.А. Скоромца. — СПб. 2003.

11. Колесниченко И.П. Ждан И.Л. Ранняя реабилитация больных с острым нарушением мозгового кровообращения на базе нейрососудистого реабилитационного отделения санатория «Северная Ривьера» // Материалы научно-практической конференции «Система реабилитации неврологических больных». — СПб. — Зеленогорск, 2002. — С. 46-50.

12. Мишина Е.А. Организация работы эрготерапевтического звена в работе мультидисциплинарной бригады реабилитационного отделения МСЧ № 18 // Материалы научно-практической конференции «Система реабилитации неврологических больных». — СПб. — Зеленогорск, 2002. — С. 56.

13. Одинак М.М. Вознюк И.А. Новое в терапии острой и хронической патологии мозга. — СПб. 1999.

14. Скворцова В.И. Чазова И.Е. Стаховская Л.В. и др. Первичная профилактика инсульта // Качество жизни (медицина). — 2006. — 2, 13. — С. 72-77.

15. Скоромец А.А. Ковальчук В.В. Анализ эффективности различных лекарственных препаратов в лечении инсультов // Актовегин в неврологии. — М. 2002. — С. 152-164.

16. Столярова Л.Г. Кадыков А.С. Варакин Ю.А. Применение энцефабола при восстановительной терапии больных, перенесших инсульт // Энцефабол. Аспекты клинического применения. — М. 2002. — С. 19-22.

17. Федин А.И. Румянцева С.А. Антиоксидантная терапия нарушений мозгового кровообращения // Актовегин в неврологии. — М. 2002. — С. 74-84.

18. Karla L. The influence of stroke unit rehabilitation on functional recovery from stroke // Stroke. — 1994. — 25. — Р. 821-825.

19. Warlow C.P. Dennis M.S. van Gijn J. et al. Stroke. A practical guide to management. — London, 1997.

Инсульт стремительно врывается в жизнь с виду здорового человека и превращает его в частичного или полного инвалида. Чтобы максимально нейтрализовать последствия апоплексии (неврологические расстройства) в стационаре и позже на дому применяют лекарственную терапию. Какие препараты после инсульта показаны и в каких случаях, разбираем ниже.

Виды и лечение инсульта

Все апоплексические удары делят на два вида:

1. Геморрагический инсульт. Формируется из-за случившегося кровоизлияния в мозг. Причинами являются черепно-мозговая травма, аневризма аорты. В любом из случаев происходит разрыв сосуда и дальнейшее попадание объема крови либо в ткани мозга, либо в субарахноидальное пространство между двумя оболочками - паутинной и мозговой.
2. Ишемический инсульт. Происходит по причине закупорки сосуда тромбом или его внезапного спазма.

Важно: независимо от вида инсульта у пациента серьезно страдает кровоснабжение тканей мозга. Как результат уже через 15–20 минут начинается гибель клеток мозга - нейронов.

Чтобы стабилизировать состояние пациента, поступившего в больницу, в зависимости от тяжести проявлений неврологических расстройств мужчину или женщину лечат такими способами:

• медикаментозная терапия;
• оперативное вмешательство;
• реабилитационные мероприятия.

Все препараты при лекарственной терапии подбираются индивидуально после тщательной диагностики состояния больного. Дозировки также назначает врач строго индивидуально с обязательным последующим отслеживанием гемодинамики.

Лекарственная реанимационная терапия

В условиях реанимации пациенту назначают следующие препараты для восстановления основных функций жизнедеятельности:

1. Снижение и профилактика отека мозга, который формируется при недостаточности питания и при сдавливании его тканей гематомой (при геморрагическим приступе). Как правило, пациенту внутривенно вводят «Дексаметазон», «Реоглюман» или «Маннитол». Последние два являются диуретиками. «Дексаметазон» можно использовать лишь при ишемическом инсульте и при условии отсутствия в анамнезе больного сахарного диабета и гипертонии.
2. Нормализация давления. Проводится с целью увеличить систолическое давление примерно на 10, а диастолическое привести к состоянию 120 мм рт. ст. Здесь эффективно работают «Урапидил» и «Эналаприл», «Эсмолол» или «Каптоприл».
3. Нормализация ЧСС. Здесь борьба ведется против , которые являются последствиями инсульта. Врач может назначить такие препараты, как «Атропин», «Верапамил», «Кордарон» или «Пропранолол». Последний препарат используют реже, поскольку он может блокировать нормальную работу мозга.
4. Предотвращение образования тромбов при ишемическом инсульте. Используют препараты-антикоагулянты и тромболитики. Эти средства призваны разжижать кровь. Самым простым из таких препаратов являются таблетки «Аспирин». Внутривенно, если больной находится без сознания или нарушено глотание, вводят «Гепарин». Также используют «Дикумарин» или «Варфарин». В течение острого периода можно назначать «Контрикал» или «Гордокс».
5. Расширение сосудов для улучшения кровотока при ишемическом инсульте. Из сосудорасширяющих лекарств назначают «Парвенин» или «Изоксуприн». Однако назначение таких средств не всегда оправданно, поскольку они в некоторых случаях ухудшают гемодинамику в зоне закупоренного сосуда мозга.
6. Нормализация работы мозга на фоне кислородного голодания. Назначают ноотропы и нейропротекторы. Такие препараты при инсульте головного мозга значительно улучшают мозговое кровообращение и предотвращают гибель нейронов. В основном для нейропротекции используют «Глицин» (таблетки), «Церебролизин», «Магний» или «Кавинтон». При этом «Глицин» дополнительно оказывает и успокоительное действие на организм больного.
7. Нейтрализация судорог с помощью противосудорожных препаратов. Чтобы снять судороги и предотвратить эпилептические припадки, чаще используют «Диазепам».

Помимо этого в случае рвоты больному дают противорвотные препараты («Метоклопрамид»). При повышении температуры используют жаропонижающие средства. Их часто вводят внутримышечными инъекциями.

Важно: чтобы у больного не появилась стрессовая язва, ему назначают «Омепразол».

Первое неотложное лечение при неустановленном диагнозе

Неотложная помощь при поступлении пациента в стационар очень важна. Даже если тип апоплексии еще не выявлен. В любом случае для предотвращения серьезных осложнений пациенту назначают такое первичное лечение:

• Капельницы магнезии. Препарат оказывает легкий седативный эффект. Помимо этого нормализует АД и снимает судороги. Часто при высоком давлении магнезию смешивают с «Диазепамом» и также вводят по капле. Помимо магнезии при пониженном давлении применяют внутривенное введение «Дибазола», «Клофелина» или просто физраствора.
• При очаговой симптоматике больному вводят «Ноотропил» (он же «Пирацетам»).

Лекарственная терапия в зависимости от типа инсульта

При геморрагическом ударе врач назначает лекарства, которые сужают сосуды и останавливают кровотечение. Здесь на первых этапах больному назначают такие средства:

1. Кислота аминокапроновая.
2. Витамин К.
3. Хлорид кальция.

Все они усиленно тормозят процесс кровотечения.

Важно: при формировании большой гематомы больному показано оперативное вмешательство.

При лечении ишемической апоплексии назначают ряд таких препаратов:

• Расширяющие сосуды и улучшающие кровоток. «Курантил» или «Аспирин», которые снижают сопротивление сосудов и разжижают кровь.
• Улучшающие текучесть крови и предотвращающие образование тромбов. Здесь чаще применяют «Трентал».
• Обеспечивающие нормальную работу сердца на фоне кислородного голодания. Это «Нитроглицерин».

Лечение больного после выписки домой

Домашнее лечение в период реабилитации больного также подразумевает прием лекарств, назначенных лечащим врачом. Здесь уже ведется не только симптоматическая терапия для восстановления утраченных функций, но и профилактическая. То есть важно предотвратить рецидив удара. Итак, в зависимости от типа осложнений назначают следующие лекарства:

1. Спазм мышц в парализованных конечностях. Чтобы снять его и восстановить в дальнейшем движение парализованных конечностей, показано по рецепту врача использовать лекарства, расслабляющие мышцы после инсульта. Самыми эффективными являются «Сирдалуд», «Мидокалм» или «Баклофен». Применение миорелаксантов показывает положительную динамику у молодых и пожилых пациентов при условии систематического проведения массажа и гимнастики. Поскольку для восстановления и улучшения кровотока в парализованных конечностях нужно расслабить их мышцы и ткани.
2. Депрессия и апатия. Здесь больному показаны антидепрессанты по назначению психотерапевта. Часто назначают современные препараты типа «Ципрамил», «Флуоксетин», «Мелипрамин» и др., которые не оказывают побочных реакций.
3. Нарушения речи и иные когнитивные расстройства. Здесь в период восстановления после геморрагического и ишемического инсультов можно назначать «Цераксон», «Глиатилин», «Церебролизин» и др.
4. Повышенное АД. В этом случае чаще назначают диуретики, которые за счет выведения жидкости из организма будут снижать давление. Но стоит обратить внимание, что лекарства являются достаточно сильнодействующими и дают нагрузку не только на сердце, но и провоцируют обострение подагры, поэтому их нельзя назначать при патологиях почек.
5. Боль. Если у пациента часто болит голова, то обезболивать неврологические боли можно с помощью «Амитриптилина».
6. Улучшение обменных процессов. Для ускорения метаболизма в тканях мозга назначают «Актовегин» в ампулах или милдронатные таблетки («Милдронат»). Согласно инструкции, лекарство используют в виде уколов или внутривенных введений через капельницу. Колоть лечебный препарат можно и внутриартериально.
7. Снижение памяти и нарушение функций мозга. Показан прием «Нимотопа» в капсулах или внутривенно. Такая нейрореабилитация помогает улучшить работу нейронов мозга за счет улучшения микроциркуляции в его тканях. Похожим по действию препаратом является и «Мексидол».
8. Также в составе комплексной терапии применяют «Мельдоний». Можно использовать в форме капсул, сиропа или раствора для инъекций. Однако стоит помнить, что препарат противопоказан при повышенном и в возрасте до 18 лет.

Важно понимать, что применение только лекарственной терапии не сотворит чудо. В период восстановления после апоплексии очень важно работать комплексно, включая в лечение систематические массажи и гимнастики, физиотерапевтические процедуры и занятия на тренировку памяти/речи. Помимо этого не последнюю роль играет и целеустремленность самого больного.

Важно: вся информация в материале является исключительно ознакомительной и не может быть руководством к действию. За всеми назначениями необходимо обращаться к специалисту, контролирующему состояние больного.