Что нельзя делать при угрозе преждевременных родов. Я рожаю?! Чем опасны преждевременные роды

Преждевременные роды, то есть появление на свет ребенка раньше наступления стали очень распространенным явлением в современной жизни. Почему женщины начинают рожать раньше полагающегося срока? От чего зависит, сколько времени ребенок проведет в утробе у матери? Как узнать, что преждевременные роды начались? Попытаемся ответить в этой статье на вопросы, которые тревожат многих женщин.

Преждевременные роды: причины

У совершенно здоровой женщины риск родить ребенка раньше, чем положено минимален. Для того чтобы предотвратить несвоевременное родоразрешение, следует отнестись к своему здоровью ответственно еще до зачатия. Прежде всего, необходимо пройти гинекологическое обследование на наличие половых инфекций. Нередко спровоцировать ранние роды могут микоплазмы, трихомонады, хламидии, а также вирус герпеса. Если имеются данные заболевания, необходимо пролечиться до планируемого зачатия ребенка.

Аборты или выкидыши также могут предрекать Причины могут быть и следующими:

• Врожденные пороки плода или матки матери;
• Отслоение плаценты;
• Многоплодная беременность;
• Недостаточность шейки матки;
• Повышенный уровень мужских гормонов;
• Гормональные нарушения;
• Многоводие;
• Внутриматочная спираль;
• Разрыв плодных оболочек.
• Инфекционные заболевания. Грипп, пиелонефрит, ангина и другие заболевания, сопровождающиеся высокой температурой, способны вызывать преждевременные роды.

Причины могут быть и психологического характера. Постоянные стрессы, депрессия могут оказать влияние на преждевременное родоразрешение.

Физические нагрузки, вредная работа, употребление алкоголя и курение также может стать причиной того, что ребенок появится на свет ранее положенного срока. В группу риска попадают молодые женщины до 17 лет и женщины старше 35-летнего возраста. в период вынашивания ребенка также способна спровоцировать преждевременные роды. Причины, как мы видим, могут быть разными, поэтому необходимо очень внимательно относится к своему здоровью.

Симптомы

Симптомами ранних родов является тянущая боль в нижней части живота схваткообразного характера и болевые ощущения в поясничной области. Боль может сопровождаться тошнотой и диареей. В это время может снизиться или увеличиться плода. Гинеколог сможет определить наличие тонуса матки путем пальпации или с помощью УЗИ, поэтому в случае, если имеются такие симптомы, следует немедля обратиться к врачу. отделение слизистой пробки также является симптомами приближающихся родов. Роды могут произойти без предварительных схваток, в случае, если матка не способна удерживать плод. Если вовремя обратиться за помощью в медицинское учреждение, можно продлить срок родов в условиях стационарного пребывания.

Жизнь и здоровье ребенка во многом зависят от того, на какой неделе произошли преждевременные роды. 30 недель - это время когда ребенок достигает веса 1200-1800 граммов и на этом сроке большинство новорожденных способно выжить под наблюдением врачей. До 30 недель ребенок еще не до конца созрел, но, тем не менее, дети, рожденные до этого срока, тоже выживают, но гораздо реже. На 36 неделе малыш вполне жизнеспособен, его органы созрели, способна обеспечить организм кислородом. Преждевременные роды в 36 недель скорее сего будут успешными, но ребенок должен будет некоторое время провести под наблюдением врачей.

Для того чтобы быть готовыми к такой ситуации, необходимо пройти тщательное обследование до зачатия ребенка и вести правильный образ жизни в течение всего периода беременности.

Что такое преждевременные роды

К сожалению, роды раньше срока не редкость, но сегодня возможности детской неонатологической службы позволяют выхаживать малышей даже в самых тяжелых случаях. Однако сама угроза, по прежнему, пугает любую женщину, так как очевидно, что ребенку гораздо лучше расти и развиваться в материнской утробе, чем даже в самом приспособленном инкубаторе.

Истории нетрадиционных родов - это всегда повествования о борьбе за выживание, о многомесячном сложном, дорогостоящем пути к здоровью новорожденного, однако далеко не всегда рассказы заканчиваются благополучно. Проблемы со зрением, тяжелые неврологические расстройства встречаются тем чаще, чем на более раннем сроке прервалась беременность.

Риск для ребенка невозможно переоценить, так как он просто не готов. Не готовы его лёгкие, а ему необходимо самостоятельно дышать, не готов желудочно-кишечный тракт, а надо самостоятельно переваривать пищу, ребенок даже не в состоянии удержать температуру тела.

В некоторых акушерских ситуациях необходимо вызывание преждевременных родов. Это те случаи, когда это необходимо по медицинским показаниям, или же положение прерывают по желанию женщины.

В нашей стране согласно новому закону об абортах прерывание возможно до 22 недель. Это уже не аборт, а роды досрочные. Хотя они и классифицируются как поздний выкидыш, если ребенок выживает после них в течение 7 дней, их относят к категории очень ранних родов.

Если родовые пути не готовы, а причиной стал угрожающий жизни женщины поздний токсикоз, эклампсия и судороги, несмотря на почти полное отсутствие шансов на выживание ребенка делают кесарево сечение.

Страх рождения недоношенного ребенка для женщины является совершенно естественным. Но не стоит говорить себе, я боюсь преждевременных родов, нужно просто знать, каковы их причины, как они начинаются, и своевременно принять меры для того, чтобы подобное не случилось.

Зная, что может спровоцировать родоразрешение, можно избежать подобных ситуаций и не допустить слишком раннего появления вашего торопыжки на свет.

Досрочные роды, статистика

Статистика, на самом деле, не утешительна. Ежегодно недоношенными появляется на свет от 5 до 12 % детей.

Всемирная Организация Здравоохранения классифицирует эти случаи не совсем так как в России.

В России преждевременными считаются роды на сроке от 28 до 37 недели, при массе плода более 1 кг, ВОЗ же расширяет границы от 22 недели до 37.

Обратите внимание, в России до 22 недели можно прервать беременность, в США, скажем, в 22 недели это новорожденный, подлежащий реанимации и выхаживанию. Если в России ребенок рождается на сроке от 22 недель до 28, и имеет массу тела от 500 грамм до 1 кг, его назовут ребенком только после того, как он сможет остаться в живых в течение 7 дней. Нет даже закона, который обязал бы выхаживать детей на этих сроках гестации. Пока новорожденный не проживет свои первые 7 дней жизни, его называют просто, поздний выкидыш…

Если начались роды, на сроке, который определяют для ребенка возможность выживания, в России начинаются всё же от 27-28 недель, на более раннем сроке, в 22 недели - 26 недель, описаны случаи выхаживания детей преимущественно за рубежом, однако всё же это дети, имеющие множество проблем со здоровьем.

22 недели – 24 недели - это рождение ребенка весом от 500 до 700 грамм. Случаи выхаживания детей на таком сроке редкость, описываемая в медицинских журналах и зачастую широко освещаемая в СМИ, если такое случается.

25 недель – 27 недель - это рутина неонатальной службы, к сожалению, далеко не всегда эти случаи заканчиваются хорошо. Несмотря на то, что по закону врачи обязаны бороться за жизнь ребенка, если он имеет массу тела более килограмма, и родился на 28 неделе и позднее, делается всё возможное и для тех малышей, которые не набрали этого веса.

29, 30, 31 неделе - это практически всегда вес ребенка более килограмма, относительно хорошо подготовленные к дыханию легкие, и высокие шансы на выживание.

Однако, недоношенный ребенок - не единственная проблема, часто причиной гибели детей становится гипоксия в родах и до родов, натальная травма и другие заболевания.

Причины преждевременных родов

Почему происходят преждевременные роды? В ответе на этот вопрос скрывается так же ответ на вопрос как предотвратить преждевременные роды. Попробуем разобраться во всем многообразии возможных причин.

1. Эндокринная патология и беременность. Вероятность выше у тех женщин, которые страдают эндокринными заболеваниями. И не обязательно это должны быть такие эндокринные болезни как гормональные расстройства в половой сфере, болезни щитовидной железы, сахарный диабет так же повышают риск возникновения проблем.

2. Половые инфекции. Хламидиоз во время беременности, уреаплазмоз, и другие инфекции могут не только спровоцировать начало родов, но и вызывать заболевание, пороки развития у ребенка. Опасность представляет так же эрозия шейки матки, хронический сальпингит, эндометрит, бактериальный вагиноз.

3. Соматические инфекции. Тонзиллит, вирусные гепатиты, и даже ОРВИ и незалеченные зубы служат источником инфекции для плода и создают риск.

4. Пороки развития и аномалии матки и её опухоли, изменения шейки матки после абортов и родов, спайки в полости матки после родов и абортов. Повреждение замыкательного аппарата матки, круговых мышц её перешейка, своеобразного замка, не дающего шейке раскрываться, при родах и абортах, ведет к истмико-цервикальной недостаточности, ИЦН. При ней шейка матки не в состоянии противостоять массе растущего плода и начинает постепенно открываться уже со срока 16-17 недель. Кроме травм шейки матки, к ИЦН приводят аномалии матки и гормональные факторы. Под весом ребенка шейка матки постепенно приоткрывается, в неё выбухает плодный пузырь, инфицируется, и рано или поздно происходит его разрыв и начало досрочных родов.

5. Соматические неинфекционные болезни матери. Заболевания почек, печени и сердца, общее истощение, похудание и дефицит питания ослабляют организм и затрудняют ваше положение.

6. Пороки развития у самого ребенка и его генетические заболевания. Обычно в таких случаях возникает угроза в 32 недели и раньше, это механизм, который предусмотрела природа, идет естественный отбор и выживает сильный и полноценный ребенок.

7. Особенности и осложнения беременности. Если у женщины двойня, досрочные роды случаются часто, причина в перерастяжении стенки матки, это же бывает при многоводии. Такие осложнения как поздний гестоз, фето-плацентарная недостаточность, предлежание и отслойка плаценты бывают частыми причинами необходимости вызвать появление мар\лыша на свет.

8. Травмы живота.

9. Возраст женщины до 18 лет (биологическая незрелость) и возраст старше 30 лет это тоже факторы риска.

10. Вредные привычки, в том числе наркомания, курение и алкоголизм.

11. Плохое питание и условия жизни.

12. Тяжелый физический труд, недосып, стрессы, психические перегрузки.

13. Нежеланный ребенок, неполные семьи.

Досрочные роды и срок беременности

От чего бывают преждевременные роды на разных сроках беременности? Оказывается, на каждом сроке беременности есть свои основные причины.

Преждевременные роды в 22-27 недель.

Эта группа недоношенных детей имеет самую печальную статистику выживаемости, потому что легкие на этом сроке совсем не зрелые, а вес плода экстремально низкий, всего 500-1000 грамм.

Основная причина родов на этом сроке - истмико-цервикальная недостаточность, инфицирование плодного пузыря и его разрыв.

Если ребенок родился в 22-23 недели, шансов у него почти нет, даже те кто выживает, в основном это случаи выхаживания в европейских странах и в США, в дальнейшем являются детьми – инвалидами.

Рожденные с 24 по 26 неделю дети выживают чаще и прогноз для здоровья у них лучше. К счастью, роды на этом сроке составляют всего лишь 5% от всех случаев.

Преждевременные роды в 28-33 недели

Уровень развития неонатологической помощи позволяет обеспечить выживание большинства детей в этой группе, хотя не для всех недоношенность проходит без последствий.

Вес новорожденных в среднем от 1000 до 1800 грамм.

Причины, на этом сроке, разнообразны и многочисленны: различные осложнения, резус-конфликт и многое другое. Эти дети имеют почти готовые к дыханию легкие, и применение медикаментов, кислородной поддержки, кувезы помогают выходить большинство из них.

Преждевременные роды в 34-36 недель

Роды на этом сроке почти не опасны для ребенка, конечно, будет плохо если он родится вне больницы, но рожденный в роддоме здоровый недоношенный ребенок имеет все шансы на успешную адаптацию и здоровье в последующем.

Вес детей обычно превышает 2 килограмма, их легкие в большинстве случаев уже почти готовы для самостоятельного дыхания и требуется лишь небольшая медикаментозная поддержка, для того чтобы ускорить их созревание.

Основные причины это соматические заболевания матери, осложнения беременности и внутриутробная гипоксия вследствие фето-плацентарной недостаточности.

Симптомы и признаки преждевременных родов

Признаки напоминают угрозу прерывания беременности на более ранних сроках.

В большинстве случаев, роды начинаются с излития околоплодных вод, но ещё за несколько дней до этого женщина может ощущать предвестники преждевременных родов, только вот чаще всего на них никто не обращает внимания.

Акушеры выделяют:

1. Угрожающие досрочные роды.

Это период предвестников, который можно и не заметить. Слабые тянущие боли в пояснице и внизу живота, появление сокращений, напряжения матки, что можно отметить, просто положив руку на живот (живот каменеет, напрягается).

Малыш может вести себя беспокойно, часто пинаться, а из половых путей нередко усиливаются слизистые выделения, которые могут иметь даже примесь крови прожилками.

Врач при осмотре не обнаруживает изменения шейки матки, она плотная и закрыта. Если обратиться к врачу в этот период, для предотвращения может оказаться достаточно минимального медикаментозного воздействия и обеспечения покоя женщине.

2. Как начинаются преждевременные роды?

Боли в пояснице и внизу живота становятся выраженными, схваткообразного характера. Отходит слизистая пробка, могут быть кровянистые выделения из половых путей, нередко изливаются воды.

При осмотре врач находит укорочение и размягчение шейки матки, она приоткрыта и свободно пропускает 1-2 пальца.

3. Начавшиеся досрочные роды.

Если роды начались – их вряд ли удастся остановить.

В 30% случаев родоразрешение протекает стремительно, у первобеременных за 6 часов, при повторных родах сроки могут быть ещё меньше.

Боли становятся интенсивными, приобретают характер схваток, которые следуют регулярно, с промежутками менее 10 минут, шейка матки сглаживается и быстро открывается, отходят воды, плод опускается ко входу в малый таз.

Как избежать преждевременных родов?

На что следует обратить внимание в своем положении:
появление менструально-подобных болей, чувства тяжести внизу живота, изменение активности плода, либо слишком бурная, или напротив, слабая его активность, чувство давления на низ, на мочевой пузырь и влагалище, появление любых необычных выделений из половых путей.

Это – первые признаки и повод немедленно обратиться к врачу.

Зная, как распознать преждевременные роды, вы не допустите ошибки, оставшись дома тогда, когда всё ещё можно остановить, и помешать малышу родиться до срока.

Лечение угрозы досрочных родов

Угроза преждевременных родов, симптомы которой описаны выше, повод немедленно обратиться к врачу. В любом случае, даже если показалось и ничего на самом деле не происходит, лучше перестраховаться, чем пропустить опасные симптомы.

Если вы обратитесь на этапе угрозы, вам могут предложить госпитализацию в роддом, но не всегда в этом есть необходимость. В любом случае при подобных жалобах вас ждет подробный гинекологический осмотр и анализы, очень важно оценить состояние шейки матки, состояние ребенка, выявить инфекции, если таковые имеются у женщины.

Особого внимания заслуживает подтекание околоплодных вод. Это ощущение постоянной сырости, усиливающееся при движениях. Многие женщины боятся обратиться на прием, если воды отошли, а схваток нет. Это в корне не верно. Никто не будет немедленно прерывать беременность, если она не достигла хотя бы 34-35 недель, если нет признаков инфекции, вас просто положат в роддом, подготовят легкие плода в течение нескольких суток, вы будете защищены от инфекции антибиотикотерапией и стерильными условиями, и роды произойдут, когда малыш будет уже готов самостоятельно дышать.

Сроки пролонгирования беременности при разрыве плодного пузыря определяются своевременностью обращения и состоянием на момент обращения.

Если инфекционных осложнений нет, беременность вполне может быть продлена на 5-7 дней и даже больше, что дает возможность врачам сделать всё возможное для того, чтобы всё прошло максимально щадяще, а ребенок был готов родиться.

Угроза преждевременных родов в 35 недель и больше с излитием околоплодных вод не повод пытаться продлить беременность, женщину родоразрешают, потому что практически всегда дети на этих сроках вполне зрелы и легко приспосабливаются к внеутробной жизни.

Если околоплодный пузырь цел, лечение сводится к прекращению начавшейся родовой деятельности и проведению лечебных мероприятий в отношении причин осложнений.

Если у женщины только угроза, лечение амбулаторно в некоторых случаях возможно, но всё же акушеры предпочитают госпитализацию, зачастую простое изъятие женщины из стрессогенной обстановки дома и на роботе, госпитализация прекращают родовую активность, и беременность продолжается.

При целом плодном пузыре назначается токолитическая (расслабляющая матку) и седативная (успокаивающая) терапия, проводится физиолечение, назначается постельный режим и полный покой.

Для того, чтобы подготовить легкие плода к дыханию, глюкокортикоиды или дексаметазон назначают всем женщинам при госпитализации в роддом.

Если такое лечение не возымело успеха, схватки продолжаются и нарастают по силе, встает вопрос о неизбежности появления торопыжки на свет.

Если у вас роды на 32 неделе, как и на более раннем сроке, требуются мероприятия по подготовке легких плода.

Оптимально если дают дексаметазон, а роды не в срок оттягиваются хотя бы на несколько суток, но даже в течение 3-6 часов получаемое мамой лекарство помогает созреванию сурфактанта, того вещества, которое помогает легким новорожденного раскрыться для первого вдоха.

Тактика ведения преждевременных родов

Ведение процедуры во многом зависит от того, как протекают роды.

В любом случае физиологическими эти роды назвать нельзя, но они могут протекать с нормальной сократительной активностью матки при готовых родовых путях, а могут – с дискоординацией родовой деятельности, при плохо подготовленных родовых путях.

В 30% случаев роды имеют характер стремительных. У первородящих они занимают не более 6 часов, у повторнородящих 4 часов.

Чем опасны преждевременные роды, если они протекают стремительно?

При таких родах плод страдает от гипоксии, так как матка сокращается слишком часто, продвижение по родовым путям слишком быстрое. Это в сочетании с тем, что у плода слишком маленькие размеры головки, что способствует неправильным вставлениям, головка имеет мягкие кости, но не приспособлена конфигурировать (приспосабливаться к родовым путям), а сосуды слабые, может стать причиной тяжелых родовых травм плода, внутричерепных кровоизлияний, травмы шейного отдела позвоночника.

Недоношенный ребенок может всерьёз пострадать именно из-за того, как протекал родовой акт, а не из-за недоношенности. Надо отметить, что кесарево сечение не уменьшает числа осложнений такого рода и не улучшает прогноз для плода, такова статистика.

Если остановить досрочные роды не удалось, их проводят максимально бережно. Во время родов женщина должна стараться больше лежать, период изгнания, самый критический для плода, так же всегда проходит лежа.

Приемы защиты промежности от разрывов не применяются, так как могут привести к травме ребенка.

Даже в ягодичном предлежании роды чаще всего проходят естественным путем, если нет обычных для таких родов противопоказаний, и есть лишь рекомендации в стационарах, где созданы все условия для выхаживания новорожденных, при глубокой недоношенности делать кесарево сечение в таких случаях.

Иногда у рожениц отмечается дискоординированная родовая деятельность или её слабость. Шейка матки не готова, организм тоже, и всё это объяснимо.

Роды ведут максимально бережно, с тщательным обезболиванием, стимуляция родов применяется, но очень осторожно, контролируя состояние плода.

При обезболивании отдается предпочтение перидуральной анестезии, так как наркотические препараты угнетают чувствительный дыхательный центр недоношенного плода.

По показаниям применяют спазмолитики и адреномиметики, эти препараты расслабляют нижний сегмент матки, помогая ей раскрыться.

Во время и после досрочных родов высок риск осложнений для матери. Разрывы и травмы шейки матки и промежности кажутся парадоксом, плод маленький, однако именно маленький его размер причина того, что легко формируются неправильные вставления головки, которые и приводят к травмам.

Высок риск эндометрита и послеродовых кровотечений, особенно если беременность была пролонгирована после излития околоплодных вод.

Преждевременные роды в России наступают в 7% всех случаев — в подавляющем большинстве женщины рожают в срок. Однако для самой беременной и ее будущего малыша имеет принципиальное значение, попадет она в эту категорию или нет. Часто преждевременного рождения ребенка можно избежать, если грамотно повести себя в угрожающий беременности момент.

Преждевременные детки

Полностью созревшей считается беременность с 37 недели. Наступление родов до этого срока называют преждевременным. Но существует одно очень важное уточнение: родами (а не выкидышем) положено называть рождение ребенка в сроке от . Более того, если вес плода при этом достигает, по меньшей мере, 500 г, врачи вынуждены отчаянно бороться за его жизнь. Это прописано законодательством. Но на практике, к сожалению, нередко все выглядит не совсем так. Спасение и поддержка такого крохи — процесс очень дорогостоящий, ответственный и требующий высокой квалификации медперсонала. Органы и системы такого малюсенького ребеночка еще не сформированы и не развиты должным образом, он даже не может самостоятельно дышать. Вот почему при существующей угрозе преждевременных родов имеет значение буквально каждый день, который поможет крохе хоть немного, но все же подрасти и окрепнуть в мамином животике: это, безусловно, повышает шансы на выживание в случае наступления родов. Поэтому будьте ответственными, если врач говорит вам о необходимости стационарного наблюдения в связи с высоким риском преждевременных родов.

Причины преждевременных родов

Особо бдительными нужно быть мамочкам, попадающим в группу риска по родоразрешению раньше положенного срока. А причин преждевременного появления малыша на свет может быть много.

В первую очередь, это генитальные инфекции. Инфицированная матка не в состоянии довести дело до конца. Она растягивается, пока может, после чего просто отвергает плод.

Раньше положенного срока наступают роды и при истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН), когда шеечный канал матки не может удерживать плод в утробе матери по причине своей мышечной несостоятельности.

Среди других акушерско-гинекологических причин преждевременных родов — отслойка или предлежание плаценты, преждевременный разрыв плодных оболочек, врожденные пороки развития матки, а также слишком большие на нее нагрузки в период вынашивания: , многоплодная беременность, вынашивание очень крупного плода. Вовремя не удаленная внутриматочная спираль, или его внутриутробная гибель также заканчиваются преждевременными родами. Если в прошлом вы делали аборты или предыдущая беременность проходила с угрозой преждевременных родов или были разрывы шейки матки, то риски заметно возрастают.

Врачи могут принять решение о вызове преждевременных родов при тяжелой степени , когда над жизнью женщины и плода нависла реальная угроза.

Кроме того, существует множество других факторов, которые могут спровоцировать ранее начало родов: тяжелый физический труд беременной женщины, плохое питание, неблагоприятные психоэмоциональные условия в семье или на , перенесенные , эндокринопатии, нарушения работы сердца или почек, . Беременность в очень молодом или зрелом возрасте также составляет определенный риск.

Нельзя не сказать и о том, что нередко роды, воспринимающиеся как преждевременные, на самом деле происходят в срок, просто была допущена ошибка в определении предполагаемой даты родов. Поэтому важно максимально точно определить дату зачатия и высчитать свой срок беременности.

Большое значение имеет и то, как женщина реагирует на диагноз угрозы преждевременных родов. Поскольку переживания и волнения лишь усугубляют ситуацию. Поэтому необходимо научиться расслабляться и настроить себя на позитивный лад. Но все же бдительность не терять и в случае необходимости — действовать соответствующе.

Руководство к действию

Предвестники преждевременных родов ничем не отличаются от начала родов в срок с одной лишь разницей — они появляются значительно раньше положенного. Вначале женщина ощущает тянущие боли внизу живота, отдающие в поясницу, что свидетельствует о повышенной активности матки, то есть она некстати сокращается. Двигательная активность ребенка изменятся: он либо замирает, либо дает о себе знать уж очень сильно. На следующем этапе может отойти слизистая пробка и даже околоплодные воды — здесь уже думать не о чем, госпитализация необходима в кратчайшие сроки. Это свидетельствует о том, что матка начинает открываться, схваткообразные боли при этом учащаются и усиливаются.

Если причина преждевременных родов — слабость шейки матки, то весь процесс может проходить практически бессимптомно. Единственное, женщина ощущает тяжесть во влагалище — это опускается плодный пузырь.

Вообще преждевременные роды проходят быстрее и легче, поскольку ребенок еще очень мал. Поэтому действовать нужно оперативно.

Если вам поставили диагноз угрозы преждевременных родов, но при этом вы остались дома, следует быть предельно осторожной и внимательной. Любую физическую активность необходимо исключить, в том числе ходьбу и . Ничего тяжелого не подымать, резких движений не делать, и сесть на диету, исключающую тяжелую и провоцирующую пищу.

Как только вы почувствовали первые признаки родов, примите успокоительное (пустырник или валериану), 2-3 таблетки Но-шпы, вызовите скорую и удобно лягте, желательно набок.

Что ожидает женщину в больнице?

Дальше события могут развиваться в нескольких вариациях. Если состояние женщины критическое, то врачам придется принимать роды. Не предпринимают попыток продлить беременность и в случае, когда на сроке после отходят околоплодные воды. При этом во время принятия преждевременных родов врач постоянно следит за плодом при помощи кардиомонитора. Если жизненные показатели малыша неудовлетворительны, проведут кесарево сечение.

Во всех других ситуациях (когда рожать еще рано и нецелесообразно) врачи должны приложить максимальные усилия для того, чтобы сохранить беременность и отсрочить дату преждевременных родов. Если получится — то вплоть до 37 недели.

В первую очередь врачи успокоят матку и нормализуют кровообращение в плаценте, введя лекарственные растворы путем постановки , а позже перейдут на таблетки.

В это же время врач должен выяснить причину, по которой роды начались раньше положенного срока, чтобы по возможности устранить ее. Если у женщины отошли воды, начнут антибактериальную терапию, поскольку путь инфекциям к плоду теперь открыт. Так же следует поступить, если причиной начала преждевременных родов стала инфекция.

Женщине непременно начнут давать Дексаметазон, ускоряющий развитие легочной системы малыша на случай, если роды таки начнутся раньше. Без успокаивающих лекарств, как правило, тоже не обходится: во-первых, именно мог спровоцировать начало родов, во-вторых, страх женщины перед потерей ребенка непроизвольно приводит матку в . Преимущественно назначаются гомеопатические препараты.

Если причина угрозы или начала преждевременных родов — развитие ИЦН, то на шейку матки необходимо наложить швы (что проделывается под внутренним наркозом). А если ситуация возникла уже после 28 недели беременности — во влагалище вводят специальное поддерживающее кольцо Гольджи.

После родов

Рожденный преждевременно ребенок, как мы уже говорили, требует усиленного внимания, помощи и специального за собой ухода. Его маму наверняка задержат в роддоме дольше обычного, да и после выписки необходимо будет придерживаться рекомендаций врачей по уходу за малышом. Сама же родильница должна будет пройти ряд исследований для предотвращения развития послеродовых осложнений. А в будущем, если после этой беременности будут другие, находиться под пристальным надзором врачей, особенно в критические периоды во время вынашивания.

Но это будет потом. А сейчас мама будет наслаждаться счастьем материнства.

Специально для - Елена Кичак

В соответствии с определением, преждевременными считаются роды, произошедшие в сроки от 22 до 36 недель беременности при рождении плода весом 500 грамм и более, прожившего более 7 суток.

Частота преждевременных родов составляет от 6 до 15%. Самая высокая частота преждевременных родов наблюдается в экономически развитых странах в связи с широким распространением вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпоральное оплодотворение – дети “из пробирки”, искусственная инсеминация – введение спермы партнера в матку), более старшего возраста беременных, наличием большего количества стрессов в повседневной жизни.

Классификация преждевременных родов

Преждевременные роды делят на угрожающие, начинающиеся и начавшиеся.

- Угрожающие преждевременные роды характеризуются отсутствием регулярной родовой деятельности, периодическим или постоянным повышением тонуса матки, отсутствием структурных изменений шейки матки (сглаживания, открытия).
- Начинающиеся преждевременные роды характеризуются слабой регулярной родовой деятельностью (менее 4 схваток за 10 мин), приводящей к структурным изменениям шейки матки, вследствие чего она сглаживается, а открытие составляет меньше или равно 3см.
- Начавшиеся преждевременные роды характеризуются активной родовой деятельностью (10 схваток за 10 мин), открытие шейки матки более 3см.

Факторы риска преждевременных родов

Причины преждевременных родов

На современном уровне развития медицинской науки полностью выяснить причины преждевременных родов не удаётся, однако, считается, что механизм развития зависит от гормонального статуса и от наличия инфекций в организме матери. К сожалению, в большинстве случаев выяснить механизм развития преждевременных родов не представляется возможным, поэтому принято считать, что в каждом отдельном случае имеет место сочетание нескольких факторов.

Признаки преждевременных родов

Клинически угроза преждевременных родов проявляется жалобами на боли внизу живота (иногда пациентки описывают их как менструальные боли) и боли в пояснице ноющего характера, может появиться ощущение напряжения матки («живот становится, как каменный»). Часто появляются жалобы на учащенное мочеиспускание и на повышение двигательной активности плода. При наружном акушерском исследовании матка легко возбудима, предлежащая часть прижата ко входу в малый таз. Выделения могут быть обильными слизистыми, прозрачными, иногда коричневыми (шеечная слизь), что также может быть основной жалобой и с точки зрения беременной - единственным симптомом. Если на данном этапе не начать лечение, то повышение тонуса матки приведет к развитию слабой родовой деятельности (менее 4х схваток за 10 минут), сглаживанию и открытию шейки матки до 3см включительно, т.е. к начинающимся преждевременным родам. Далее, при отсутствии лечения или при его неэффективности, развивается активная родовая деятельность, шейка матки открывается более чем на 3см, и говорят уже о начавшихся преждевременных родах, результатом которых является рождение недоношенного плода.

Диагностика угрозы преждевременных родов

Для постановки диагноза необходимо провести наружное и внутреннее акушерские исследования. Из дополнительных методов исследования очень важными являются ультразвуковая оценка длины шейки матки, ширины цервикального канала и формы внутреннего зева при помощи трансвагинального (влагалищного) датчика, а также кардиотокография (одномоментная графическая запись маточных сокращений и сердцебиения плода).

Лечение, направленное на сохранение беременности

Лечение, как правило, проводится в стационаре и направлено оно на пролонгирование (сохранение) беременности. Пороки развития плода, не совместимые с жизнью, являются противопоказанием к пролонгированию беременности. В остальных случаях беременность стараются сохранить.

Длительность госпитализации индивидуальна в каждом отдельном случае, и зависит от: активности родовой деятельности на момент обращения, степени открытия шейки матки, целостности плодного пузыря, внутриутробного состояния плода, наличия осложнений беременности и, конечно, от эффективности лечения. Как правило, не менее 2 недель.

В том случае, когда продолжение беременности не целесообразно, т.е. оно может повлечь серьёзные осложнения, как со стороны матери, так и со стороны плода, врач, предварительно проинформировав пациентку, принимает решение о методе (через естественные родовые пути или кесарево сечение) и сроках родоразрешения. Подход к методу родоразрешения, опять же, индивидуален в каждом конкретном случае и зависит от множества причин: состояния родовых путей, состояния плода и его положения в матке, наличия у него внутриутробных пороков развития, срока беременности, наличия или отсутствия излития околоплодных вод и длительности безводного промежутка, наличия заболеваний или аномалий развития матки или других мягких тканей родовых путей, сопутствующих заболеваний матери.

Лечение преждевременных родов должно включать в себя 4 составляющих:

1. Токолитическая терапия , т.е. лечение, направленное на снижение маточной сократительной активности. Существуют несколько групп токолитических (снимающих сократительную активность матки) препаратов:
- β-адреномиметики: гинипрал, партусистен, тербуталин, сальбутамол. В настоящее время наиболее эффективным и безопасным в применении препаратом данного ряда является гинипрал. Препарат существует в формах для в/в введения и применения внутрь. В экстренных случаях для снятия повышенного тонуса препарат применяют внутривенно в течение 4-12 часов, после чего переходят на таблетированную форму.
- блокаторы кальциевых каналов: нифедипин. Препарат существует в таблетированной форме для приема внутрь. В экстренных случаях назначают по 10мг (1 таблетка) каждые 20 минут 4 раза, затем переходят на поддерживающую дозу по 10 мг (1 таблетка) каждые 8 часов.
- магния сульфат 25% раствор сернокислой магнезии, который применяют только внутривенно. В связи с наличием побочных эффектов для снятия сократительной активности матки его применяют в крайних случаях, когда по тем или иным причинам другие препараты противопоказаны.
- ингибиторы простагландин-синтетазы: индометацин. Назначают его преимущественно ректально, курсовая доза 1000мг. Применяют с 16 до 31 недели беременности в связи с наличием определенных побочных эффектов.

2. Профилактика респираторного дистресс синдрома плода (РДС), который является второй по значимости (первая - внутриутробное инфицирование) причиной смертности недоношенных, родившихся в сроке до 34 недель. До этого срока легкие плода являются «незрелыми» и не способными осуществлять самостоятельное дыхание. С этой целью внутривенно или внутримышечно используют препараты из группы кортикостероидов (гормонов надпочечников), а именно: бетаметазон, дексаметазон, целестон, дексазон и т.д. Для достижения необходимого эффекта требуется не менее 48 часов.

3. Обезболивание и седативная терапия (успокоительная). При угрожающих и начинающихся преждевременных родах назначают анальгетики (обезболивающие, такие как: анальгин, кеторол), возможно, в комбинации их со спазмолитиками (но-шпа, баралгин, папаверин). При начавшихся преждевременных родах с целью обезболивания показано назначение эпидуральной анестезии, которая является самым эффективным методом. С этой целью используют местные анестетики, такие как лидокаин, наропин, маркаин. К сожалению, проведение эпидуральной анестезии не всегда бывает возможным, что может быть связано с наличием противопоказаний у пациентки для проведения данного метода обезболивания, либо с отсутствием акушерских условий (слишком большим открытием шейки матки). В таких случаях пользуются спазмолитиками и анальгетиками: анальгин, но-шпа, баралгин, баралгетас, атропин, папаверин. Из успокоительных препаратов возможно использование валерианы.

4. Антибиотики назначают с профилактической целью, т.к. самой частой причиной преждевременных родов является наличие инфекции в организме матери. Такая мера предосторожности позволяет избежать воспалительных послеродовых заболеваний у матери и помогает предотвратить инфицирование плода/начать лечение, если инфицирование уже произошло.

Лечение на разных стадиях и при различных причинах разное; так, при наличии угрожающих преждевременных родов токолитические препараты назначают внутрь или ректально, спазмолитики, успокоительные препараты (например, валериана), проводят лечение существующих/вновь выявленных инфекций. На этом этапе возможно как амбулаторное, так и стационарное лечение в зависимости от ситуации в каждом конкретном случае.

При истмикоцервикальной недостаточности возможно наложение швов на шейку матки, чтобы избежать ее преждевременного открытия.

Лечение начинающихся преждевременных родов проводят только в стационаре. Необходимо применение токолитических препаратов (которые могут быть назначены как в форме инфузии (капельницы), с последующим переходом на таблетки, так и изначально в виде таблетированной формы с особым режимом дозирования), проведение подготовки легких плода. Возможно использование спазмолитических препаратов и анальгетиков (см. выше). Беременность стараются пролонгировать, как минимум, на 48 часов с момента проведения профилактики РДС плода.

Пациенток с начавшимися преждевременными родами госпитализируют, проводят подготовку легких плода и готовят к родоразрешению. Использование токолитических препаратов на данном этапе в некоторых случаях бывает нецелесообразным и неэффективным в связи со слишком поздним обращением за медицинской помощью обращения пациентки к врачу.

Успех лечения напрямую зависит от акушерской ситуации, срока беременности, наличия осложнений беременности, наличия излития околоплодных вод, наличия живого плода и своевременности обращения пациентки к врачу. При прочих равных, шансы родить практически здорового ребенка при адекватной подготовке к родам резко возрастают с 34 недели беременности.

Течение преждевременных родов и тактика ведения

Особенность преждевременных родов в том, что до 36 недель имеет место «неправильная» сократительная активность матки. В силу определенных обстоятельств, более распространены аномалии родовой деятельности, такие, как гипертонус матки и дискоординация (нерегулярные разные по силе схватки). При гипертонусе схватки частые (более 4х за 10 минут), более интенсивные, интервал между ними очень короткий, в результате чего матка не успевает полностью расслабиться. Следствием этого является меньшая продолжительность родов, что также связано и с меньшими размерами плода. В раннем послеродовом периоде часто встречаются маточные кровотечения в связи с перерасслаблением матки.

Чем опасны преждевременные роды: в связи незрелостью органов и систем плод чаще испытывает гипоксию во время родов, а поражения головного мозга плода является одним из самых частых осложнений преждевременных родов.

В связи с вышесказанным, тактика ведения преждевременных родов индивидуальна в каждом конкретном случае, но в большинстве своем, преждевременные роды ведут через естественные родовые пути с обезболиванием (наиболее эффективный метод – эпидуральная анестезия, которая, к тому же, обладает нормализирующем влиянием на схватки), применяя выжидательную тактику. Обязательным является проведение эпизиотомии (рассечения промежности), которая уменьшает риск родовой травмы плода.

Врач акушер-гинеколог Кондрашова Д.В.

Если вы беременны, важно уметь распознавать признаки и симптомы преждевременных родов. Зная симптомы, вы сможете вовремя обратиться за медицинской помощью, что, возможно, позволит предотвратить преждевременные роды. Преждевременные роды случаются между 20 и 37 неделями беременности; при сроке беременности до 20 недель возможен выкидыш. Преждевременные роды могут быть вызваны множеством причин, некоторые из которых поддаются контролю, другие нет. Как бы то ни было, при беременности следует уметь распознавать признаки преждевременных родов.

Шаги

Часть 1

Выявление симптомов

Схватки. Одним из симптомов являются схватки, которые ощущаются как сокращение мышц в области живота, особенно вокруг плода. Однако схватки не всегда свидетельствуют о преждевременных родах, поскольку возможны и ложные схватки, так называемые схватки Брэкстона-Хикса.

Ознакомьтесь с факторами, способствующими схваткам Брэкстона-Хикса. Эти схватки могут быть вызваны множеством причин. Например, они могут возникнуть из-за того, что вы или ваш ребенок много двигались. К ним могут привести занятия сексом или обезвоживание вашего организма. Наконец, эти схватки могут быть вызваны заполненностью мочевого пузыря или даже тем, что кто-нибудь просто прикоснулся к вашему животу. Если схватки довольно слабы и связаны с какой-либо из перечисленных причин, это, скорее всего, ложные схватки, а не признак преждевременных родов.

Поспособствуйте ослаблению схваток Брэкстона-Хикса. Если вы испытываете схватки Брэкстона-Хикса, они постепенно угаснут. Чтобы ускорить этот процесс, попробуйте сменить позу. Если вы стояли или сидели, лягте, и наоборот, встаньте, если вы лежали.

Обратите внимание на давление в животе. Если вы начали ощущать давление внизу живота, это может свидетельствовать о преждевременных родах. Вы можете также почувствовать давление в области таза. Если вы опасаетесь, что у вас могут начаться преждевременные роды, позвоните своему врачу и проконсультируйтесь с ним.

Обратите внимание на спазмы в области живота. Если у вас начались спазмы, это может свидетельствовать о преждевременных родах. Обычно они напоминают менструальные спазмы. Кроме того, спазмы могут сопровождаться диареей.

Обратите внимание на боль в спине. Хотя боль в спине может казаться незначительной и не стоящей внимания, она также служит признаком приближающихся родов. В частности, о преждевременных родах может свидетельствовать устойчивая, не проходящая боль в пояснице. Это не резкая, а тупая и ноющая боль.

Присмотритесь к изменению прежних или появлению новых вагинальных выделений. Возможно, вы заметите пятна или следы крови. Пятна свидетельствуют о легком кровотечении. Осмотрите свое нижнее белье в поисках этих признаков, хотя они могут проявиться и при посещении уборной.

Не употребляйте алкоголь. Алкоголь также повышает опасность преждевременных родов. Кроме того, употребление алкоголя увеличивает риск рождения мертвого ребенка. Если, употребляя алкоголь, вы доносите ребенка до отведенного срока, не исключены дальнейшие проблемы, такие как плодный алкогольный синдром, способный привести к ненормальному и замедленному развитию.

Не употребляйте наркотики. Употребление нелегальных наркотиков, таких как кокаин, может привести к преждевременным родам. Следует избегать любых нелегальных наркотиков, так как они могут отрицательно повлиять на здоровье вашего ребенка. Прежде чем принимать какие-либо медикаменты, даже натуральные пищевые добавки или лекарства, для приобретения которых не требуется рецепт, обязательно проконсультируйтесь со своим врачом.

Избегайте стрессов. Хотя и невозможно вообще обходиться без стрессов, старайтесь избегать ситуаций, которые могут привести к ним. Кроме того, освойте методы, которые позволят вам снизить стресс в том случае, если вы все же попали в стрессовую ситуацию.

Делайте перерыв между беременностями. Беременности, следующие одна за другой могут увеличить риск преждевременных родов. Вашему организму необходим перерыв, чтобы отдохнуть и восстановиться. Прежде чем пытаться вновь забеременеть, лучше выждать после предыдущих родов хотя бы полтора года.