Как влияют болезни щитовидки на зачатие и беременность. Нарушения в работе щитовидной железы во время беременности

Щитовидную железу в народе называют "щитовидка", все знают, что этот орган у нас есть, а для чего он нам нужен - понимает не каждый. А вопросы о щитовидной железе при беременности возникают и того чаще. Попробуем разобраться.

Что это такое?

Щитовидная железа - это внутренний орган, относящийся к эндокринной системе нашего организма. Она вырабатывает гормоны, в состав которых входит йод, и участвует в обменных процессах, а также отвечает за рост некоторых клеток.

Своим названием этот орган уже дает понять всю важность и ценность для нашей жизнедеятельности. Находится щитовидка в передней части шеи, а именно в ее нижней части. В нормальном состоянии ее вес у взрослого человека колеблется от 12 до 20 грамм, но, к примеру, у новорожденного она не превысит и 3 граммов. На практике размер и вес щитовидной железы индивидуален у каждого человека, а у женщин эти показатели также зависят от менструального цикла.

Функции щитовидной железы?

Основной функцией щитовидки является выработка гормонов - тироксин и трийодтиронин. Это йодсодержащие гормоны, которые наш организм получает вместе с употребляемой пищей. Два этих гормона участвуют в процессе обмена веществ, а точнее помогают правильно усваиваться белкам, жирам и углеводам. Таким образом, питательные вещества, поступающие из потребляемой пищи преобразовываются в энергию на клеточном уровне. Йодосодержащие гормоны также участвуют в новообразовании клеток, а также происходит контроль за гибелью старых, их своевременное обновление и насыщение кислородом. Не менее важны функции поддержания постоянной температуры тела и уменьшения образования свободных радикалов. Нельзя оставить без внимания и тот факт, что тироксин и трийодтиронин помогают нам развиваться в различных направлениях: физически, умственно и психически, а значит важны для нас на всех этапах жизни.

Второй функцией эндокринного органа считается формирование и его выброс в кровь гормона - кальцитонин. Он помогает усваиваться кальцию, который необходим для формирования костей и немаловажен для мышц и нервной системы.

В целом можно сказать, что щитовидная железа участвует практически во всех процессах организма, которые позволяют нам не просто существовать, а наслаждаться жизнью.

Щитовидная железа при беременности

Во время беременности щитовидная железа, как и все внутренние органы будущей мамы, испытывают колоссальную нагрузку. Теперь ей нужно обеспечить необходимыми гормонами не только организм женщины, но и малыша. Поэтому в этот период щитовидка увеличивается в размерах и работает интенсивнее примерно на 50%. Аналогично предположить, что и йода потребуется больше.

Нормальное функционирование щитовидной железы особенно важно в первый триместр беременности из-за формирования и закладки всех органов и систем плода. Так, йодсодержащие гормоны активно участвуют в создании нервной и иммунной систем эмбриона, клеток мозга и других важных процессах, а также доставляют кислород к малышу и способствуют его дальнейшему развитию.

Примерно на 4-5 неделе беременности происходит формирование щитовидной железы у будущего ребенка, а на 14-16 неделе она начинает функционировать самостоятельно. Но не стоит забывать, что йод, необходимый для выработки гормонов, будет поступать все же из маминого организма.

Если женщина до беременности не состояла на учете у эндокринолога, и у нее не было выявлено никаких заболеваний, то беременность в большинстве случаев будет протекать нормально. На самом деле, не каждый организм способен справиться с такими нагрузками и в некоторых случаях возникают сбои в работе этого органа.

Самой распространенной проблемой, возникающей при беременности, считается недостаток йода в организме беременной для выработки необходимого количества гормонов. Решается достаточно просто: эндокринолог назначает дополнительный прием йодсодержащих препаратов (например, йодомарин 200) или корректировкой рациона питания.

Случай, когда в организме женщине до наступления беременности существует проблема выработки йодсодержащих гормонов, называется гипотиреоз. Заболевание данного характера влияет на работу репродуктивной системы и чаще всего приводит к бесплодию. Вероятность выносить здорового малыша с таким диагнозом очень мала и врачи рекомендуют беременность прерывать.

С другой стороны, в первом триместре будущая мама может столкнуться с проблемой избыточного количества йодсодержащих гормонов. В медицине подобное явление получило название гипертиреоз. Зачастую оно носит временный характер, но все же не должно оставаться без внимания, т.к. в дальнейшем может привести к таким заболеваниям как диффузный токсический зоб.

Диффузный токсический зоб имеет множество синонимов: Базедова болезнь, гипертиреоз, болезнь Грейвса, Флаяни, Перри.

Гипертиреоз - это аутоиммунное заболевание, связанное с избыточной выработкой гормонов щитовидной железой, которое впоследствии приводит к отравлению организма.

Симптомы заболевания:

1. повышенное потоотделение;
2. дрожание рук;
3. бессонница;
4. учащенное сердцебиение;
5. раздражительность;
6. резкая потеря веса;
7. расширение глазных щелей;
8. блеск в глазах;
9. слабость в мышцах;
10. выпадение волос;
11. быстрая утомляемость;
12. увеличение щитовидки в размерах и т.д.

Если перечисленные симптомы присутствуют, не стоит отказываться от посещения эндокринолога и диагностики. Для уточнения диагноза необходимо пройти ультразвуковое исследование щитовидной железы, рентген или томографию, а также сдать лабораторные анализы.

Беременность при гипертиреозе

Гипертиреоз может развиться на фоне беременности, а может быть приобретен до возникновения беременности. Зачастую, в случае, когда болезнь Перри возникла во время беременности, работа щитовидки нормализуется с приходом второго триместра и началом функционирования щитовидки плода.

Наличие диффузного токсического зоба до беременности может принести немало проблем во время. В первом триместре, в связи с увеличением нагрузки на щитовидку, возможно, наступит обострение, а улучшение стоит ожидать во втором триместре. Но при неправильном лечении у большинства женщин улучшения не наступают, а напротив, возникают тахикардия и сохраняется повышенное артериальное давление.

Для лечения Базедовой болезни назначаются препараты, блокирующие или уменьшающую выработку йодсодержащих гормонов. При этом необходимо останавливать свой выбор на лекарственных средствах с минимальной дозировкой и не влияющих на развитие плода. Прием препарата останавливается сразу после улучшения состояния. В более запущенных формах необходимо хирургическое вмешательство, которое проводится во втором триместре беременности.

Игнорирование заболевания и ненадлежащее лечение заболевания могут привести к серьезным последствиям:

1. преждевременные роды;
2. недостаточная масса тела плода;
3. сердечнососудистые заболевания у малыша;
4. поздний токсикоз;
5. повышенное артериальное давление;
6. врожденный гиперториоз;
7. гипотрофия.

Более успешное течение беременности при диффузном токсическом зобе отмечается при выявлении на ранних стадиях или раннем сроке беременности. В любом случае, нельзя точно прогнозировать работу и поведение щитовидной железы. Поэтому, даже после родоразрешения женщине необходимо контролировать гормональный фон и своевременно осуществлять диагностику этого органа.

Беременность является особым состоянием для женщины. Это состояние относится к физиологичным (то есть нормальным), но вместе с тем требует от организма больших затрат и задействует все органы и системы. Сегодня мы будем говорить о том, как протекает беременность на фоне заболеваний щитовидной железы и как беременность может спровоцировать такие состояния как гипотиреоз и тиреотоксикоз.

Что такое щитовидная железа?

Щитовидная железа, несмотря на свои малые размеры, является крайне важным органом внутренней секреции (гормональным органом). Щитовидная железа состоит из двух долей и перешейка, расположена на передней поверхности шеи. В функции щитовидной железы входит синтез и выделение гормонов.

Гормоны щитовидной железы: тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3). Гормон, который регулирует выработку этих гормонов, синтезируется в особом отделе головного мозга (гипофизе) и называется ТТГ (тиреотропный гормон).

Гормоны щитовидной железы участвуют практически во всех видах обмена (особенно обращает на себя внимание белковый и энергетический обмен), синтезе витаминов (витамин А в печени), а также принимают участие в регуляции выработки других гормонов. Все гормоны щитовидной железы содержат атомы йода, поэтому йод фигурирует во многих лекарственных препаратах, используемых для лечения (профилактический прием препаратов калия йодида, радиоактивный йод для лечения опухолей щитовидной железы).

Влияние беременности на щитовидную железу

Щитовидная железа во время беременности увеличивается в размерах и усиливает свои функции. Тироксина вырабатывается на 30 - 50% больше по сравнению с исходным уровнем. Физиологическая функция щитовидной железы начинается с самых ранних сроков, так как достаточный уровень тиреоидных гормонов кардинальным образом влияет на рост и развитие плода (подробнее о влиянии гормонов щитовидки на развитие малыша мы расскажем ниже), а закладка всех жизненных систем происходит в первые 12 недель. Поэтому очень важно подойти к беременности со здоровой железой, либо компенсированным состоянием, если есть какой - либо заболевание.

В областях, эндемичных по зобу и гипотиреозу, необходимо получать йодную профилактику еще при подготовке к беременности, а затем весь срок вынашивания и кормления грудью. Эндемичная область - это область, на которой преобладают определенные заболевания, наличие заболеваний не связано с миграцией населения или заносом заболевания извне. Например, в нашем случае, эндемичными областями будут являться: Красноярский край, Республики Саха, Бурятия, Тыва, Пермская и Оренбургская области, Алтай, Забайкалье (йододефицит выявляется у 80% населения).

Увеличение щитовидной железы в размерах происходит из-за усиленного кровоснабжения, которое требуется для обеспечения повышенной функции. В Древнем Египте на шею девушке, только вступившей в брак, повязывали тонкую шелковую нить и наблюдали. Когда нить рвалась, это считали признаком беременности.

Болезни щитовидной железы делятся на те, которые протекают с понижением функции и, наоборот, с избыточной выработкой гормонов. Отдельно учитываются онкологические заболевания щитовидной железы, это рак и кисты щитовидной железы.

Диагностика заболеваний щитовидной железы

Прежде всего, беременная с подозрением на любое заболевание щитовидной железы должна быть осмотрена врачом – эндокринологом. Он проводит опрос пациентки для сбора характерных жалоб, общий осмотр (цвет кожного покрова, влажность или, наоборот, сухость кожи и слизистых, тремор рук, отеки, размер глазной щели и степени ее смыкания, визуальное увеличение щитовидной железы и передней части шеи), пальпацию щитовидной железы (увеличение ее размеров, изолированное утолщение перешейка железы, консистенция, болезненность и подвижность, наличие крупных узлов).

1. Уровень гормонов щитовидной железы. ТТГ (тиреотропный гормон) - это показатель, который используется для скрининга заболеваний щитовидной железы, если этот показатель в норме, то дальнейшее исследование не показано. Это самый ранний маркер всех дисгормональных заболеваний щитовидной железы.

Норма ТТГ у беременных 0.2 - 3.5 мкМЕ/мл

Т4 (тироксин, тетрайодтиронин) в плазме циркулирует в двух видах: свободный и связанный с белками плазмы. Тироксин являет неактивным гормоном, которым в процессе метаболизма преобразуется в трийодтиронин, который уже оказывает все эффекты.

Норма Т4 свободного:

I триместр 10.3 - 24.5 пмоль/л
II, III триместр 8.2 - 24.7 пмоль/л

Норма Т4 общего:

I триместр 100 - 209 нмоль/л
II, III триместры 117 - 236 нмоль/л

Норма ТТГ, Т4 свободного и Т4 общего у беременных отличаются от общих норм для женщин.

Тз (трийодтиронин) образуется из Т4 путем отщепления одного атома йода (было 4 атома йода на 1 молекулу гормона, а стало 3). Трийодтиронин является самым активным гормоном щитовидной железы, он участвует в пластических (построение тканей) и энергетических процессах. Большое значение Т3 имеет для обмена веществ и энергообмена в тканях головного мозга, сердечной ткани и кости.

Норма Т3 свободного 2.3 - 6.3 пмоль/л
Норма Т3 общего 1.3 - 2.7 нмоль/л

2. Уровень антител к различным составляющимщитовидной железы. Антитела - это защитные белки, которые вырабатывает организм в ответ на попадание агрессивного агента (вирус, бактерия, грибок, инородное тело). В случае с заболеваниями щитовидной железы, организм проявляет иммунную агрессию по отношению к своим собственным клеткам.

Для диагностики заболеваний щитовидной железы используются показатели антител к тиреоглобулину (АТ к ТГ) и антитела к тиреопероксидазе (АТ к ТПО).

Норма АТ к ТГ до 100 МЕ/мл
Норма АТ к ТПО до 30 МЕ/мл

Из антител для диагностики целесообразно исследовать антитела к тиреоидной пероксидазе либо оба вида антител, так как изолированное носительство антител к тиреоглобулину встречается редко и имеет меньшее диагностическое значение. Носительство антител к тиреоидной пероксидазе - очень распространенная ситуация, которая не указывает на определенную патологию, но у носительниц этих антител в 50 % случаев развивается послеродовый тиреоидит.

3. УЗИ щитовидной железы. При ультразвуковом исследовании определяется структура железы, объем долей, наличие узлов, кист и других образований. При доплерометрии определяется кровоток в железе, в отдельных узлах. УЗИ выполняют при первичной диагностике, а также в динамике для мониторинга размеров долей или отдельных узлов.

4. Пункционная биопсия - это взятие анализа точно из очага (узла или кисты) тонкой иглой под контролем УЗИ. Полученную жидкость исследуют микроскопически для поиска онкологических клеток.

Радионуклидные и рентгенологические методы при беременности категорически запрещены.

Беременность на фоне гипотиреоза

Лечение

Лечение проводят тиреостатическими препаратами двух видов, производными имидазола (тиамазол, мерказолил) или пропилтиоурацилом (пропицил). Пропилтиоурацил является препаратом выбора во время беременности, так как в меньшей степени проникает через плацентарный барьер и воздействует на организм плода.

Дозу препарата подбирают таким образом, чтобы поддерживать уровень тиреоидных гормонов на верхней границе нормы или немного выше ее, так как в больших дозах, которые приводят Т4 к нормальным значениям, эти препараты проникают через плаценту и могут приводить к угнетению функции щитовидной железы плода и формированию зоба у плода.

Если беременная получает тиреостатики, то грудное вскармливание запрещено, так как препарат проникает в молоко и будет токсически воздействовать на плод.

Единственным показанием к оперативному лечению (удалению щитовидной железы) является непереносимость тиреостатиков. Оперативное лечение в первом триместре противопоказано, по жизненным показанием операция производится, начиная со второго триместра. После операции пациентке пожизненно назначается заместительная гормональная терапия левотироксином.

В качестве сопутствующей терапии часто назначаются бета-блокаторы (беталок-ЗОК) с подбором индивидуальной дозы. Этот препарат урежает сердцебиение за счет блокирования рецепторов к адреналину, и тем самым снижает нагрузку на сердце и профилактирует развитие сердечной недостаточности и артериальной гипертензии.

Беременные с развившейся на фоне тиреотоксикоза сердечной патологией подлежат совместному ведению акушером – гинекологом, эндокринологом и кардиологом.

Профилактика

Профилактировать данное состояние, как самостоятельное заболевание, к сожалению нельзя. Но можно максимально обезопасить себя и будущего малыша, минимизировать риск осложнений, если знать о заболевании до беременности и своевременно начать лечение.

Опухолевые заболевания щитовидной железы

Первичное обнаружение опухолей щитовидной железы во время беременности – большая редкость. В плане диагностики ничего не меняется, следует определить уровень гормонов щитовидной железы, выполнить УЗИ.

Дифференциальная диагностика между кистами железы и злокачественными новообразованиями производится с помощью пункции образования под контролем УЗИ. По результатам цитологического исследования будет устанавливаться диагноз.

Кисты щитовидной железы при нормальном уровне гормонов и отрицательном результате пункции (то есть онкологических клеток найдено не было) подлежат наблюдению.

Опухоли щитовидной железы подлежат наблюдению и лечению у онколога. Возможность пролонгирования беременности на фоне злокачественного новообразования щитовидной железы решается на консилиуме, однако окончательное решение всегда принимает сама пациентка.

Гипотиреоз и тиреотоксикоз не лишают вас возможности подарить жизнь желанному малышу, а только лишь требуют от вас гораздо большей дисциплинированности по отношению к своему здоровью. Заболевания щитовидной железы не являются категоричным противопоказанием к самостоятельным родам. Планируйте беременность заранее. Подходите к ней с уверенностью в своем здоровье или компенсированным состоянием хронических заболеваний, не пропускайте визиты к своему акушеру-гинекологу, эндокринологу и другим врачам – специалистам и выполняйте их рекомендации. Следите за собой и будьте здоровы!

Врач акушер-гинеколог Петрова А.В.

У некоторых женщин щитовидная железа во время беременности может давать сбои, потому что сразу после зачатия внутренние органы и системы перестраиваются под новые функции, происходит изменение их работы. Если беременная заметила, что щитовидка стала увеличенная либо в организме начали протекать нехарактерные процессы, лучше сообщить об этом врачу, а не ждать, когда ситуация разрешится сама по себе. Своевременная медицинская помощь поможет избежать осложнений и благополучно выносить малыша до положенного срока.

Особенности функционирования органа при беременности

У беременных уже на начальном сроке изменяется работа эндокринной системы. Такая связь обусловлена тем, что для нормального вынашивания ребенка организму требуется большее количество определенных гормонов. Именно гормоны щитовидной железы при беременности, показатели которых становятся чуть больше нормы, сказываются на формировании клеток головного мозга будущего малыша. Поэтому уже в первые недели щитовидка у женщины становится увеличенной, а гормональный фон повышен.

Если по каким-либо причинам происходит нарушение работы эндокринной железы, это негативно влияет на закладку важных органов и систем плода. До 12 недели у него отсутствует своя щитовидка, поэтому, начинающий рост и развитие организм, испытывает дефицит специфических гормонов. Нередко при больной щитовидке у женщины диагностируется замершая беременность или случаются постоянные выкидыши.

Виды нарушений, их причины и симптомы

Гиперфункция

Незначительное увеличение щитовидки на ранних строках принято считать нормой.

Увеличение щитовидки уже на раннем сроке вынашивания ребенка - физиологическая норма при беременности. Но бывают ситуации, когда эндокринный орган увеличивается намного больше, что является признаком болезни, которая называется гипертиреоз либо гиперфункция щитовидной железы. Чаще всего эта патология начинает развиваться на фоне другого системного заболевания - . Если гормоны Т3, Т4 повышены, это негативно сказывается на будущем плоде. В такой ситуации врач назначает медикаментозное лечение. При отсутствии положительных результатов консервативной терапии проводится хирургическое удаление щитовидной железы не ранее, чем во 2-3 триместре.

Увеличенная щитовидка и повышенная выработка специфических гормонов в первую очередь сказывается на самочувствии женщины в положении. По мере прогрессирования патологии начинают беспокоить такие симптомы:

• резкое снижение массы тела при привычном рационе;
• ком и чувство, будто давит в горле;
• слабость, утомляемость, бессонница, тревога;
• артериальная гипертензия;
• тахикардия;
• беспричинные скачки температуры тела;
• проблемы с пищеварением, отсутствие аппетита, боль в животе;
• выпячивание глазных яблок, неестественный блеск.

Гипофункция

Болезнь провоцирует сбои внутриутробного развития плода.

Не менее опасные последствия, влияющие на здоровье будущей матери и ребенка, вызывает гипотиреоз, при котором наблюдается уменьшенная выработка гормонов. Но это состояние у беременных диагностируется редко, ведь зачастую беременность при гипотиреозе щитовидной железы невозможна. Йододефицит из-за гипофункции плохо сказывается на функционировании репродуктивной системы. Поэтому еще до беременности у девушки отсутствует менструация либо месячные нерегулярны.

Пониженная выработка гормонов сопровождается такими проявлениями:

• резкое, беспричинное увеличение массы тела;
• сонливость, слабость, рассеянность, невнимательность, проблемы с памятью;
• чрезмерная иссушеность кожных покровов;
• расслоение ногтей, выпадение волос;
• гипотония;
• одышка;
• отеки.

Диагностика

Лабораторная диагностика поможет контролировать ход болезни.

Так как влияние щитовидной железы на беременность огромное, то если щитовидка увеличена больше нормы либо наблюдается ее гипофункция, необходимо пройти диагностику. Расшифровка и результаты дадут возможность врачу определить дальнейший план действий. Поэтому, если у женщины появились патологические признаки, а в области щитовидки болит, тянет или давит, не стоит откладывать визит к эндокринологу.

Основные диагностические методики, не несущие угрозы плоду даже на 1 неделе после зачатия - лабораторные анализы на гормоны и УЗИ. Гормон ТТГ при беременности в районе 2 триместра возрастает, его уровень - 0,2-3,0 мЕд/л. УЗИ щитовидной железы при беременности покажет, какая доля поражена, есть ли в органе патологические узлы. Обязательно проводится дифференциальная диагностика, которая поможет исключить такие опасные патологии:

• медуллярная карцинома;
• (АИТ);
• гиперплазия.

Лечение

Так как заболевания щитовидной железы и беременность взаимосвязаны, а дисфункция эндокринной системы может вызвать проблемы с зачатием и вынашиванием ребенка, для предупреждения последствий сразу после постановки диагноза назначается комплексная медикаментозная терапия. Лечить заболевания щитовидки будет врач-эндокринолог. Современные препараты помогут поддерживать уровень гормонального фона в пределах нормы, а также устранить негативные симптомы.

Схема медикаментозного лечения индивидуальна.

Если диагностирован гипотиреоз, при котором гормоны щитовидной железы пониженные, проводится гормонозаместительная терапия. При прописывают препараты тиреостатической группы. Все лекарства подбираются с учетом положения женщины, чтобы лечение не сказалось на развитии плода. В некоторых ситуациях, когда, например, диагностирован рак щитовидной железы, АИТ либо консервативные методы бессильны, приходится лечить патологию хирургическим путем. Любые виды операции проводятся не ранее, чем во 2 триместре. В зависимости от степени поражения, щитовидка может быть удалена полностью или частично.

Беременность после удаления щитовидной железы вполне возможна. Функции удаленной щитовидки будет выполнять гормонозаместительная терапия, с помощью которой работу репродуктивных органов удастся сохранить.

Щитовидная железа представляет собой железу в форме бабочки массой 15-20 г, которая располагается на передней поверхности шеи в нижней ее трети. Щитовидная железа вырабатывает такие гормоны как тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3). В крови большая часть гормонов щитовидной железы находится в связанном состоянии с белком-переносчиком и неактивна, в то время лишь небольшая свободная фракция гормонов активна и выполняет свои функции.

Функция щитовидной железы находится под контролем гипоталамо-гипофизарной системы. В гипоталамусе синтезируется тиротропин-рилизинг гормон (ТРГ). Этот гормон, попадая в гипофиз, стимулирует образование тиреотропного гормона (ТТГ), который в свою очередь стимулирует деятельность щитовидной железы и образование Т4 и Т3. Гормоны щитовидной железы участвуют практически во всех процессах организма, регулируя обмен веществ, синтез витаминов (витамина А в печени), а также принимают участие в осуществлении функции других гормонов в организме.

Заболевания щитовидной железы сопровождаются как снижением, так и повышением ее функции. Эти заболевания могут влиять на характер течения и исход беременности, а также состояние новорожденного. Однако при своевременном выявлении и коррекции практически любая патология щитовидной железы не является противопоказанием к планированию и пролонгированию беременности. Беременность редко развивается на фоне выраженной эндокринной патологии, поскольку она зачастую приводит к нарушению репродуктивной функции и бесплодию.

Наиболее часто во время беременности диагностируется диффузное увеличение щитовидной железы (зоб) с сохранением эутиреоза и аутоиммунный тиреоидит , приводящий к изменениям гормонального фона в организме. Во время беременности происходит изменение функционального состояния щитовидной железы, что необходимо учитывать при оценке ее состояния. В связи с этим для правильной интерпретации лабораторных показателей, отражающих деятельность щитовидной железы, важно принимать во внимание следующее: необходимо сочетанное определение уровня ТТГ и свободного Т4 ; определение общего Т4 и Т3 неинформативно, так как во время беременности их уровни всегда повышены в 1,5 раза; количество ТТГ в первой половине беременности в норме снижено у 20-30% женщин при одноплодной и у 100% при многоплодной беременности; уровень свободного Т4 в первом триместре несколько повышен примерно у 2% беременных и у 10% женщин с подавленным ТТГ; уровень свободного Т4, определяемый на поздних сроках беременности, бывает погранично снижен при нормальном количестве ТТГ; для контроля за эффективностью лечения патологии щитовидной железы используется сочетанное определение уровня свободного Т4 и ТТГ, а в случае лечения у беременной тиреотоксикоза - одного только уровня свободного Т4.

Для диагностики аутоиммунной патологии щитовидной железы целесообразно исследовать только антитела к тиреоидой пероксидазе (АТ-ТПО). Носительство АТ-ТПО - распространенный феномен в популяции, далеко не всегда имеющий патологическое значение, однако у женщин-носительниц антител к ТПО в 50% случаев развивается послеродовый тиреоидит. Для оценки функционального состояния щитовидной железы во время беременности, кроме гормонального исследования, может быть использовано эхографическое исследование ( УЗИ щитовидной железы) и тонкоигольная аспирационная биопсия.

Йоддефицитные заболевания

Йоддефицитными заболеваниями являются патологические состояния, которые развиваются из-за недостатка йода и могут быть предотвращены при нормализации потребления йода. По данным ВОЗ 30% населения мира имеют йоддефицитные заболевания. Йод является необходимым компонентом тиреоидных гормонов. В норме в организм беременных должно поступать ежедневно 200 мкг йода . Снижение поступления йода во время беременности приводит к хронической стимуляции щитовидной железы, относительному снижению уровня тироксина в крови и формированию зоба как у матери, так и у плода .

У таких пациенток чаще рождаются дети с легкими психомоторными нарушениями, повышается риск осложненного течения беременности, что проявляется в виде спонтанных абортов, преждевременных родов , врожденных пороков развития плода, осложнений в родах. У родившихся детей часто отмечается снижение функции щитовидной железы и умственная отсталость. Наиболее явным проявлением йодного дефицита и недостаточного поступления йода в организм является диффузный эутиреоидный (нетоксический) зоб - диффузное увеличение щитовидной железы без нарушения ее функции. Для обозначения зоба, вызванного йодным дефицитом, используется также термин "эндемический зоб" . Увеличение щитовидной железы при йодном дефиците является компенсаторной реакцией для обеспечения синтеза достаточного количества тиреоидных гормонов в условиях недостатка йода. Вторым наиболее частым проявлением йодного дефицита является развитие узлового зоба .

Недостаточность поступления йода в организм определяют с помощью различных методов исследования. Определение содержания ТТГ и тиреоглобулина в сыворотке крови, а также УЗИ щитовидной железы помогают объективно оценить степень выраженности патологии. Функциональное состояние щитовидной железы определяют по уровню свободного Т4 и Т3 и ТТГ в сыворотке. Наиболее эффективным методом восполнения дефицита йода является использование йодированной пищевой соли. Поскольку беременность является периодом наибольшего риска формирования тяжелых йоддефицитных заболеваний, уже на этапе ее планирования женщинам целесообразно назначать индивидуальную йодную профилактику физиологическими дозами йода - 200 мкг в день в виде точно дозированных лекарственных препаратов (Йодомарин, Йодид 100/200) или минерально-поливитаминных комплексов для беременных. Йодную профилактику целесообразно проводить на протяжении всего периода беременности и грудного вскармливания.

Единственным противопоказанием для проведения йодной профилактики является патологический гипертиреоз (болезнь Грейвса). Наличие у пациентки эутиреоидного зоба не является противопоказанием для планирования беременности. Исключение составляют крайне редкие случаи гигантского зоба с явлениями сдавливания. Основным условием для планирования беременности является надежное поддержание эутиреоза, которое при необходимости может быть обеспечено назначением L-тироксина ("Эутирокс"). Лечение узлового зоба вне беременности обычно преследует две цели: уменьшение размеров узла и устранение клинических симптомов при наличии гиперфункции железы. Однако во время беременности нет необходимости добиваться кардинального уменьшения зоба. Как минимум, это связано с тем, что срок беременности ограничен и за такой короткий промежуток времени существенного уменьшения объема щитовидной железы достичь трудно. Кроме того, даже при достаточном поступлении йода во время беременности отмечается некоторое увеличение объема щитовидной железы. Перед началом лечения пациентам, имеющим узловые образования, превышающие в диаметре 1 см, проводится аспирационная биопсия узла.

Если на основании цитологического исследования установлен диагноз фолликулярная аденома щитовидной железы или имеется подозрение на злокачественное новообразование - показано оперативное лечение. Консервативное лечение возможно только при обнаружении узлового коллоидного зоба, не превышающего в диаметре 3 см. Чаще всего выявляются именно такие узловые образования. Развитие узлового коллоидного зоба , так же как и диффузного эутиреоидного зоба, во многом связано с хроническим дефицитом йода в организме. Перед началом лечения необходимо провести гормональное исследование. Лечение эутиреоидного зоба включают использование трех вариантов терапии: монотерапия препаратами йода; монотерапия препаратами L-тироксина; комбинированная терапия препаратами йода и L-тироксина. Проведение лечения осуществляется строго индивидуально под контролем врача. Терапия эутиреоидного зоба проводится не менее 6 месяцев с последующим контрольным обследованием и оценкой функции щитовидной железы.

Узловой зоб и беременность

Распространенность узловых образований щитовидной железы среди беременных составляет 4% . В подавляющем большинстве случаев выявляется узловой коллоидный пролиферирующий зоб, который не является опухолевым заболеванием щитовидной железы и, как правило, не требует оперативного лечения. Данное заболевание не является противопоказанием для планирования беременности, если узлы не превышают в диаметре 4 см и не сопровождаются синдромом сдавления. Если же коллоидный пролиферирующий зоб впервые выявлен у беременной и размеры его достигают 4 см, но не вызывают сдавление трахеи, то оперативное лечение откладывается на послеродовый период.

При выявлении превышающего 1 см в диаметре узлового образования показано проведение аспирационной биопсии . Ультразвуковой контроль значительно повышает информативность биопсии. На фоне беременности риск увеличения размеров узлового и многоузлового коллоидного зоба не велик. Поскольку в подавляющем большинстве случаев функция щитовидной железы при данной патологии не нарушена пациенткам во время беременности показано проведение индивидуальной йодной профилактики физиологическими дозами йода. В любом случае показан контроль функции щитовидной железы с определением уровня ТТГ и свободного Т4 в каждом триместре беременности.

Гипотиреоз и беременность

Гипотиреоз - это состояние, обусловленное снижением функции щитовидной железы и характеризующееся сниженным содержанием тиреоидных гормонов в сыворотке крови. Состояния, для которых характерно снижение секреции гормонов щитовидной железы вне зависимости от конкретной причины, вызвавшей уменьшение ее функциональной активности, принято называть первичным гипотиреозом. Среди причин первичного гипотиреоза выделяют: аномалии развития щитовидной железы; йоддефицитные заболевания; тиреоидиты; тиреоидэктомию; терапию радиоактивным йодом и облучение щитовидной железы; врожденный гипотиреоз; длительный прием избытка йода; опухоли щитовидной железы. Распространенность гипотиреоза среди беременных составляет 2% .

Клинически гипотиреоз проявляется такими признаками как общая слабость, снижение работоспособности, судорожные сокращения мышц, боль в суставах, сонливость, депрессия, забывчивость, снижение внимания и интеллекта, повышение массы тела, урежение частоты сердцебиений и уменьшение частоты дыхания, сухость кожных покровов, выпадение волос , грубый голос, тошнота , запоры, аменорея и отек кожи. При гипотиреозе в организме замедляются все процессы. В условиях недостатка тиреоидных гормонов энергия образуется с меньшей интенсивностью, что приводит к постоянной зябкости и понижению температуры тела.

Другим проявлением гипотиреоза может быть склонность к частым инфекциям. Гипотиреоз беременной наиболее опасен для развития плода и, в первую очередь, для развития его центральной нервной системы. Наиболее чувствительным методом диагностики гипотиреоза является определение уровня ТТГ, повышенный уровень которого указывает на пониженную активность щитовидной железы, и наоборот, низкий уровень ТТГ указывает на тиреотоксикоз. Таким образом, между уровнями гормонов щитовидной железы и ТТГ соблюдается принцип обратной связи: при снижении уровней тиреоидных гормонов повышается уровень ТТГ, и наоборот, при повышении уровней Т4 и Т3 снижается уровень ТТГ. Однако при интерпретации полученных данных необходимо помнить, что низкий уровень ТТГ может также наблюдаться при беременности, патологии гипофиза и других заболеваниях. Нормальные значения уровней тиреоидных гормонов различаются в зависимости от метода проведения исследования, тем не менее, в большинстве лабораторий они находятся в пределах для Т4 - 50-160 нмоль/л, для Т3 - 1-2,9 нмоль/л, для ТТГ - 0,5-5,5 мМЕ/л.

Компенсированный гипотиреоз не является противопоказанием для планирования беременности. Единственным методом лечения гипотиреоза является заместительная терапия тиреоидными гормонами. С этой целью применяют L-тироксин. Лечение и коррекция дозы препарата осуществляется под строгим контролем врача. Контроль адекватности терапии оценивается по уровню ТТГ и свободного Т4 , которые необходимо исследовать каждые 8 - 10 недель. Цель терапии - поддержание низконормального уровня ТТГ и высоконормального уровня свободного Т4.

Аутоиммунный тиреоидит и беременность

Аутоиммунный тиреоидит ( тиреоидит Хасимото ) является основной причиной спонтанного гипотиреоза. Аутоиммунные заболевания возникают при неспособности иммунной системы распознавать ткани собственного организма от "чужих", при этом в организме образуются аутоантитела к тканям щитовидной железы.

При аутоиммунном тиреоидите (АИТ), когда щитовидная железа поражена аутоиммунным процессом, ее дополнительная физиологическая стимуляция не приводит к повышению продукции тиреоидных гормонов, которое необходимо для адекватного развития плода в первой половине беременности. Более того, гиперстимуляция измененной щитовидной железы может привести к проявлению гипотиреоза на фоне беременности. Однако не всякое повышение уровня АТ-ТПО свидетельствует об АИТ. Диагностическими критериями, при выявлении сочетания которых беременной женщине целесообразно назначение терапии L-тироксином, является: повышение уровня АТ-ТПО; увеличение уровня ТТГ на ранних сроках беременности более 2 мЕД/л; увеличение объема щитовидной железы более 18 мл по данным УЗИ.

Для диагностики принципиальное значение имеют анализы крови на уровень ТТГ, тиреоидных гормонов, антител к щитовидной железе. Так как носительство АТ-ТПО не имеет клинических проявлений, необходимо проводить диагностику данной патологии до 12 недель беременности. При выявлении повышенного уровня АТ-ТПО без других признаков АИТ необходима динамическая оценка функции щитовидной железы во время беременности в каждом триместре.

Лечение L-тироксином назначают в зависимости от уровня ТТГ. Отмечено, что у женщин, имеющих повышенный уровень АТ-ТПО даже без нарушений функции щитовидной железы, повышен риск самопроизвольного прерывания беременности на ранних сроках .

Тиреотоксикоз и беременность

Синдром тиреотоксикоза является собирательным понятием, которое включает состояния, протекающие с клинической картиной, обусловленной избыточным содержанием тиреоидных гормонов в крови. Иногда для обозначения этого состояния используется термин «гипертиреоз» . Известные в настоящее время заболевания, сопровождающиеся клинической картиной тиреотоксикоза, подразделяют на две группы.

• 1 группа - тиреотоксикоз, сочетающийся с гипертиреоидизмом: тироксическая аденома; многоузловой токсический зоб; тиротропинома; рак щитовидной железы; гипертиреоидная фаза аутоиммунного тиреоидита; диффузный токсический зоб.
• 2 группа - тиреотоксикоз, протекающий без гипертироидизма: подострый тиреоидит; послеродовый и безболезненный тиреоидит; радиационный тиреоидит; тиреоидит, вызванный приемом амиодарона или α-интерферона.

Патологический тиреотоксикоз во время беременности развивается относительно редко. Его распространенность составляет 1-2 случая на 1000 беременностей. Практически все случаи гипертиреоза у беременных связаны с диффузным токсическим зобом ( болезнью Грейвса ). Эта патология представляет собой системное аутоиммунное заболевание, развивающееся вследствие выработки антител к рецептору ТТГ, клинически проявляющееся увеличением щитовидной железы с развитием синдрома тиреотоксикоза в сочетании с экстратиреоидной патологией.

Болезнь Грейвса не является противопоказанием для пролонгирования беременности. У женщин со среднетяжелым и тяжелым течением болезни бесплодие развивается почти в 90% случаев. Диагностика болезни Грейвса во время беременности основывается на комплексе клинических данных и результатов лабораторно-инструментального исследования. Одним из первых признаков тиреотоксикоза при беременности часто является рвота беременных. При этом диагностика тиреотоксикоза может быть затруднена, так как беременность часто и без патологии щитовидной железы осложняется рвотой в ранние сроки.

Характерные симптомы тиреотоксикоза - потливость, чувство жара, сердцебиение, нервозность, увеличенная щитовидная железа - также часто встречаются при нормально протекающей беременности. Однако специфичные для болезни Грейвса глазные симптомы могут быть ключом к диагнозу, но для точного заключения о наличии заболевания требуется проведение анализов крови с определением уровней тиреоидных гормонов и ТТГ. Длительно существующий тиреотоксикоз опасен развитием невынашивания беременности , врожденных уродств у ребенка.

Тем не менее, при правильном и своевременном лечении тиреостатическими препаратами риск указанных осложнений не выше, чем у здоровых женщин. При впервые выявленной во время беременности болезни Грейвса всем пациенткам показано проведение консервативного лечения. В качестве единственного показания для оперативного лечения на фоне беременности в настоящее время рассматривается непереносимость тиреостатиков. Сразу же после операции беременным назначается левотироксин в дозе 2.3 мкг на кг массы тела. При нелеченном и неконтролируемом диффузном токсическом зобе имеется большая вероятность самопроизвольного прерывания беременности.

В течение первого триместра беременности применение любых лекарственных препаратов крайне нежелательно в связи с возможным их тератогенным влиянием. Поэтому при тиреотоксикозе легкой степени антитиреоидных препаратов можно не назначать. Более того, беременность сама по себе оказывает положительное влияние на течение диффузного токсического зоба, что проявляется в необходимости снижения дозы или даже отмены антитиреоидных препаратов в третьем триместре.

Стандартное лечение проводится таблетированными тиреостатическими препаратами : производными имидазола (тиамазол, мерказолил, метизол) или пропилтиоурацилом (пропицил), причем последний является препаратом выбора во время беременности, так как в меньшей степени проникает через плаценту и достигает организма плода. Лечение проводят под контролем врача с индивидуальным подбором дозы препарата. Основной целью тиреостатической терапии во время беременности является поддержание уровня свободного Т4 на верхней границе нормы (21 пмоль/л). При наличии показаний операция на щитовидной железе может быть проведена во время беременности, но в настоящее время назначается пациенткам только при невозможности консервативного лечения. Операция безопасна во II триместре беременности (между 12 и 26 неделями).

Опухоли щитовидной железы

Опухоли щитовидной железы по гистологическим признакам делят на доброкачественные (фолликулярная и папиллярная аденома, тератома ) и злокачественные. Частота рака щитовидной железы составляет 36 на 1 млн населения в год и в 2 раза чаще выявляется у женщин.

Очень часто рак щитовидной железы представляет собой одиночный безболезненный узел, который расценивают как аденому или узловой зоб. Однако данное образование имеет склонность к быстрому росту, приобретает плотную консистенцию и вызывает чувство давления в области щитовидной железы. Функциональное состояние щитовидной железы, как правило, остается в пределах нормы и лишь при значительных размерах опухоли могут развиваться явления гипотиреоза и, значительно реже, умеренного тиреотоксикоза.

Практически единственным показанием для оперативного лечения при выявлении у беременной узлового образования щитовидной железы является обнаружение рака по данным цитологического исследования материала, полученного в результате пункционной биопсии . Оптимальным сроком оперативного лечения является второй триместр беременности. После тиреоидэктомии пациентке сразу же назначается заместительная терапия левотироксина в дозе 2,3 мкг/кг массы тела.

Пациентки, имеющие в анамнезе рак щитовидной железы, могут планировать беременность, если: спустя минимум год после лечения I-131 отсутствует отрицательная динамика по данным периодического определения уровня тиреоглобулина; в прошлом получали лечение по поводу высокодифференцированного рака щитовидной железы; проводится супрессивная терапия (прием левотироксина в дозе 2,5 мкг на кг веса). Женщины, планирующие беременность, продолжают получать левотироксин в той же дозе, поскольку она практически соответствует потребности в левотироксине беременной женщины с гипотиреозом.

Женщинам, получавшим лечение по поводу недифференцированного и медуллярного рака щитовидной железы, планирование беременности по сегодняшним представлениям противопоказано. Исключение составляют пациентки, которым была произведена профилактическая тиреоидэктомия по поводу различных вариантов семейных форм медуллярного рака щитовидной железы.

После проведения соответствующего обследования и лечения под наблюдением эндокринолога могут планировать беременность следующие категории пациенток с патологией щитовидной железы: женщины с компенсированным первичным гипотиреозом, развившимся в исходе аутоиммунного тиреоидита или хирургического лечения неопухолевых заболеваний щитовидной железы; пациентки с различными формами эутиреоидного зоба (узловой, многоузловой, смешанный), когда отсутствуют прямые показания для оперативного лечения (значительный размер узлового зоба компрессионный синдром); женщины с носительством АТ к щитовидной железе при отсутствии нарушения ее функции. У этих пациенток во время беременности необходимо проводить динамическую оценку функции щитовидной железы с определением уровня ТТГ и свободного Т4 в каждом триместре беременности. Помимо этого, беременным с зобом необходимо проводить динамическое ультразвуковое исследование.

Женщины с некомпенсированным гипотиреозом в исходе аутоиммунного тиреоидита или после оперативного лечения неопухолевой патологии щитовидной железы могут планировать беременность после достижения эутиреоза на фоне заместительной терапии левотироксином. У пациенток с тиреотоксикозом после достижения стойкой ремиссии беременность может быть запланирована спустя 2 года. Если проводилась терапия радиоактивным йодом - беременность следует отложить на 1 год. При оперативном лечении болезни Грейвса беременность может быть запланирована в ближайшие сроки на фоне заместительной гормональной терапии. Поэтому важно записаться к эндокринологу как можно раньше, чтобы обнаружить то или иное заболевание!

Как правило, во время наступления беременности с особым трепетом и вниманием необходимо будет относиться к своей щитовидной железе. Как вы, вероятно, знаете, именно этот внутренний орган располагается непосредственно на передней верхней поверхности шеи и по своей форме немного может напоминать бабочку с расправленными крыльями. Вес щитовидной железы у обычного взрослого человека в своей норме составляет приблизительно 20 грамм. И не смотря на это, все гормоны, которые обычно вырабатывает сама щитовидная железа, могут оказывать самое разнообразное влияние непосредственно на обмен веществ в организме, на нормальный рост, на физическое развитие и даже на общий интеллект. Когда же говорят о гормонах выделяемых щитовидкой, имеют в виду, прежде всего тироксин (или Т4) и, конечно же, трийодтиронин (или Т3). А в их состав собственно и входит простой и знакомый всем йод.

И именно этот микроэлемент жизненно необходим для того, чтобы сама щитовидная железа смогла нормально синтезировать все вышеупомянутые гормоны и естественно в необходимом для данного организма количестве. В том случае если этих гормонов вырабатывается достаточное количество, то в норме должен будет происходить такой важный обмен углеводов, а так же белков и жиров, да собственно витаминов и прочих минералов. Гормоны данного органа требуются как для нормального правильного внутриутробного развития нервной системы, так и для работы сердечнососудистой, и половой систем, а также для развития всего опорно-двигательного аппарата, собственно именно поэтому во время беременности крайне важно следить и за общим состоянием вашей щитовидной железы.

Особенности физиологического функционирования щитовидной железы у беременной женщины

Беременной женщине всегда крайне важно самой постоянно интересоваться состоянием собственной щитовидной железы, поскольку именно данный орган, при некотором нарушении его нормального функционирования, вовсе не болит, и ее увеличение в размерах может довольно долгое время оставаться абсолютно незамеченным.

Щитовидная железа беременной женщины всегда ощущает на себе двойную нагрузку, ведь именно теперь при наступлении беременности она работает вдвое больше ровно на два организма одновременно. Закладка же щитовидной железы у будущего ребеночка, как правило, происходит на четвертой или же на пятой неделе его внутриутробного развития. А уже с двенадцатой недели беременности она начинает активно функционировать, а это значит накапливать йод и соответственно синтезировать необходимые гормоны. Непосредственно к шестнадцатой или даже к семнадцатой неделе этот орган уже сформирован полностью и полноценно активно функционирует. Помимо того, единственным реальным источником йода для уже сформированной полноценной щитовидной железы будущего ребенка служит именно тот йод, который обычно циркулирует непосредственно в крови его матери. И если, к примеру, в питании беременной женщины имеется недостаточное количество такого элемента как , то детская щитовидная железа может резко снижать выработку необходимых гормонов. А это уже невероятно опасно реальными нарушениями в развитии будущего малыша. Причем даже если этот малыш и родится физически здоровым, то его умственные способности, вполне могут быть несколько ниже, чем у всех его сверстников. Собственно именно поэтому, делаем логичный вывод: повседневное питание беременной женщины должно быть абсолютно полноценным и правильно сбалансированным. Стоит помнить, что необычайно много йода содержится во всех морепродуктах: а это и рыба, и морская капуста и многое другое. Также необычайно богаты йодом такие фрукты как киви, хурма, и фейхоа.

Некоторые наиболее распространенные заболевания щитовидной железы

Итак, среди самых основных нарушений в нормальной полноценной работе щитовидной железы принято выделять гипертиреоз и, конечно же, гипотиреоз. Причем оба эти состояния могут обладать невероятно отрицательным воздействием непосредственно на плод, да и на исход всей беременности.

Гипертиреоз (или тиреотоксикоз) — это резкое повышение активности самой щитовидной железы. Как правило, во время беременности данное состояние невероятно опасно, прежде всего, возникновением сердечнососудистой недостаточности, да и других реальных осложнений у беременной женщины. Кроме того данное состояние опасно нарушениями течения будущих родов, а также реальным риском некоторых врожденных заболеваний все той же щитовидной железы но уже у малыша.

И, как правило, пребывая в таком состоянии, беременная женщина может часто ощущать сильную слабость, усталость, а иногда и чувство жара. Так же вполне возможна лихорадка. А, кроме того, больная с диагнозом гипертиреоз, как правило, бывает крайне раздражительна, женщина может испытывать чувство страха, иногда ее мучает . Так же среди симптомов гипертиреоза медики выделяют еще и частый пульс, и некоторые перебои в работе сердца, и частое повышение артериального давления, и мышечную слабость, и даже дрожание рук да и всего тела. Часто может наблюдаться нарушение аппетита, довольно частый и жидкий стул, а так же боли в желудке, сильная потливость, и даже выпадение волос. Может сказываться гипертиреоз и непосредственно на внешнем виде самой женщины — так у нее может отмечаться нездоровый блеск в ее глазах, некоторое расширение глазных щелей, и даже реальная потеря в весе.

Надо отметить что американские ученые уже давно смогли доказать, что избыток выделяемых щитовидной железой гормонов может обладать токсическим воздействием на человеческий эмбрион, то есть происходит некоторое своеобразное самоотравление детского организма. И, конечно же, если такое состояние не лечить, или же лечить но не совсем компетентно, то реально может возникать . Так же это может грозить преждевременными родами, пороками развития у новорожденного, и даже слишком низкого веса у плода. Так же при тиреотоксикозе частенько может возникать реальная угроза самопроизвольного выкидыша (в особенности на самых ранних сроках беременности) и такое состояние как ранний , который, кстати сказать, в таком случае протекает, крайне, тяжело, и невероятно плохо поддается даже медикаментозному лечению. Надо сказать, что достаточно часто в таких ситуациях беременность даже прерывают. И как вы понимаете, чем на более ранних сроках беременности и на стадиях заболевания оно будет диагностировано и, следовательно, приняты все необходимые меры, тем, конечно же, лучше будут прогнозы, как для матери, так и для ее ребенка.

Беременным пациенткам с таким диагнозом как гипертиреоз (или тиреотоксикоз) стараются назначать препараты, которые способны подавлять функций щитовидной железы. А в некоторых особенно тяжелых случаях проводят даже хирургическую операцию для того чтобы удалить части тканей самой щитовидной железы. И выполняют такую операцию, как правило, не раньше наступления второго триместра беременности.

Далее рассмотрим такое состояние как Гипотиреоз — это состояние полностью противоположно гипертиреозу. Так при гипотиреозе щитовидная железа обычно работает недостаточно эффективно, и собственно вследствие этого не может вырабатываться необходимое организму человека количество гормонов. Кроме того обычно при состоянии гипотиреоза беременная женщина будет жаловаться и на общую слабость, и на резкое снижение работоспособности, и даже на . Кроме того женщину в этом состоянии будут беспокоить , постоянная сонливость, некоторая депрессия, и забывчивость, а так же резкое снижение внимания и даже интеллекта. Иногда заболевшие женщины отмечают реальное повышение массы тела, сильную брадикардию и даже уменьшение частоты дыхания, женщин беспокоят сухость кожных покровов, постоянное значительное выпадение волос, постоянно грубеющий голос, тошнота, и отеки кожи. Помимо прочего Гипотиреоз также способен внезапно спровоцировать самопроизвольный выкидыш или внутриутробную гибель плода, также вполне возможны и случаи мертворождения или же рождения деток с самыми разнообразными нарушениями, например, такими как, некоторая умственная отсталость, глухота немота, иногда косоглазие, или карликовость и т.д.

А вот для того чтобы суметь всего этого избежать, медики стараются назначать дополнительный прием такого гормона как тироксина, и конечно же проводят активную йодопрофилактику (назначают препараты, которые содержат в себе йодид калия).