Как правильно готовится к беременности. Поливитаминные препараты во время планирования беременности. Важные аспекты, которые следует обсудить во время консультации, посвященной шансам забеременеть

Прегравидарная подготовка, по сути, представляет собой воздействие на факторы риска. Ее цель - выявление, профилактика и борьба с биомедицинскими, поведенческими и социальными рисками, представляющими угрозу для здоровья женщины и исхода беременности. К ней относятся пропаганда здорового образа жизни, скрининг и коррекция факторов риска, способных повлиять на будущую беременность. Для максимального эффекта данные мероприятия следует провести до зачатия или на ранних сроках беременности.

Возможность проведения прегравидарной подготовки помогает планировать беременность. Как правило, при планировании беременности исход лучше и для женщины, и для ребенка, однако при этом приблизительно половина всех беременностей не запланирована. У 52% женщин, обратившихся к врачу и имевших отрицательный тест на беременность, обнаруживается фактор риска, способный отрицательно повлиять на будущую беременность.

Какова роль врача в прегравидарной подготовке?

Практически все женщины осознают, как важно привести свое состояние в порядок перед наступлением беременности и что лучше всего узнать информацию о здоровой беременности до зачатия. Большая часть женщин предпочитает получить данную информацию от своего участкового врача, хотя, по данным одного исследования, только 39 % женщин смогли вспомнить, что когда-либо обсуждали данную тему со своим врачом.

Врач может повлиять на ситуацию, проведя беседу с женщиной до того, как она забеременела, или даже до того, как она подумала об этом. Он может рассказать о возможности проведения и сути прегравидарной подготовки во время визита с целью назначения контрацепции, взятия Пап-мазка или по любому другому поводу и предложить женщине прийти снова, когда она решит забеременеть, но до отмены контрацепции.

Врач может рассказать о возможности проведения и сути прегравидарнои подготовки во время визита с целью назначения контрацепции, взятия Пап-мазка или по любому другому поводу и предложить женщине прийти снова, когда она решит забеременеть, но до отмены контрацепции.

На что следует обратить внимание при прегравидарной подготовке?

Есть много аспектов, на которые врачу следует обратить внимание во время прегравидарной подготовки. Можно обсудить весь список из памятки с женщиной и обеспечить ее информационными материалами, которые она может взять с собой домой. Если было принято решение о целесообразности прегравидарной подготовки, лучшим решением будет следовать памятке. На первой консультации врач собирает анамнез и назначает необходимые скрининговые исследования. Во время следующего визита обсуждаются результаты обследований, при необходимости проводится вакцинация и даются рекомендации, в том числе касающиеся изменения образа жизни.

Памятка по проведению прегравидарной подготовки

Медицинские аспекты

• Планирование беременности. Помогите вашей пациентке спланировать, когда и сколько детей она хочет иметь.
• Репродуктивный анамнез. Были ли у пациентки осложнения предыдущих беременностей, такие как внутриутробная гибель плода, невынашивание, врожденная патология, гестационный диабет? Сохраняются ли сейчас факторы риска, которые могут привести к повторению данных осложнений во время будущей беременности?
• Медицинский анамнез. Есть ли в данный момент заболевания или состояния, которые могут повлиять на беременность? Насколько компенсированы такие заболевания, как диабет, дисфункция щитовидной железы, гипертензия, эпилепсия и склонность к тромбозам? Следует ли отменить какие-либо препараты перед беременностью?
• Прием лекарственных препаратов. Расспросите женщину обо всех препаратах, которые она принимает на данный момент, в том числе безрецептурных, витаминах и пищевых добавках. Следует избегать препаратов категории С и D.
• Генетический/семейный анамнез. На основании семейного анамнеза/этнической принадлежности оцените риск хромосомных/ генетических заболеваний (муковисцидоз, синдром фрагильной Х-хромосомы, болезнь Тея-Сакса, талассемия, серповидноклеточная анемия).
• До беременности следует провести общеклиническое обследование, осмотр молочных желез и взять Пап-мазок. Определите индекс массы тела, артериальное давление и расспросите о наличии болезней периодонта.
• Использование психоактивных веществ. Спросите у женщины, курит ли она, принимает алкоголь или запрещенные препараты.

Скрининг

• Анализ крови на группу и резус и скрининг на антитела.
• ИППП. По показаниям поведите скрининг на ИППП, такие как сифилис, гонорея, хламидиоз и ВИЧ.
• Психосоциальное здоровье. Оцените вероятность депрессии, тревожных расстройств и насилия в семье.
• Скрининг на носительство генов муковисцидоза и других заболеваний. Показан при наличии случаев заболевания в семье.
• Серологический анализ на краснуху и ветряную оспу. Проводится по показаниям.

Вакцинация(по показаниям)от:

• краснухи, кори и эпидемического паротита;
• гриппа;
• дифтерии, столбняка, коклюша (Boostrix);
• ветряной оспы;
• пневмококковой инфекции. Показана при высоком риске у женщины;
• гепатита В. Показана при высоком риске у женщины.

Аспекты, касающиеся образа жизни

• Планирование семьи. В зависимости от семейных планов пациентки обсудите с ней, как определять время наибольшей способности к зачатию, шансы забеременеть, риски позднего деторождения, бесплодия и патологии у плода. С пациентками, не планирующими беременность, обсудите методы эффективной регулярной и экстренной контрацепции.
• Профилактика дефицита фолиевой кислоты. Женщина должна дополнительно принимать по 0,4-0,5 мг фолиевой кислоты в день в течение 1 мес. перед и 3 мес. после зачатия. У женщин с высоким риском (наличие в анамнезе у женщины или членов ее семьи случаев дефекта нервной трубки или диабета I типа, прием противосудорожных препаратов) суточная доза увеличивается до 5 мг.
• Нормальная масса тела, здоровое питание и физические упражнения. Нужно избегать как избыточной, так и недостаточной массы тела. Порекомендуйте умеренные физические нагрузки и оцените риск недостаточности питания (например, вегетарианство, непереносимость лактозы, дефицит кальция или железа).
• Психологическое здоровье. Обеспечьте женщине поддержку и поищите пути улучшения эмоционального здоровья и благополучия.
• Отказ от курения, алкоголя и применения запрещенных препаратов (если есть факт употребления). Следует отказаться от курения, употребления алкоголя и запрещенных препаратов до зачатия, поскольку это оказывает серьезное влияние на нерожденного ребенка.
• Здоровое окружение. Неоднократное воздействие вредных токсинов в быту и на производстве может повлиять на способность к зачатию, увеличить риск невынашивания и частоту врожденных аномалий.

Обсудите профилактику TORCH-инфекций:

• токсоплазмоз: избегать контакта с наполнителем для кошачьего туалета, работы с почвой и употребления сырого/плохо прожаренного мяса;
• цитомегаловирус, парвовирус В19 (пятая болезнь): часто мойте руки и следите за тем, чтобы персонал детских и медицинских учреждений соблюдал меры инфекционного контроля;
• листериоз: избегать употребления мягкого сыра, салатов в герметичных упаковках, еды из кулинарии и охлажденных/ копченых морепродуктов.

Планирование беременности

Зачем врачу обсуждать планирование беременности со своими пациентками?

В исследованиях было показано, что у многих женщин, начиная с позднего подросткового возраста, к 20-25 годам формируется четкое представление о материнстве. До 92% женщин к 35 годам хотели бы иметь одного-двух детей и стабильные отношения с партнером, только 6-8% австралиек предпочитают оставаться бездетными.

Существует значительное несоответствие между тем, сколько детей женщина хотела бы иметь, и реальностью.

Это различие объясняет постоянно низкую рождаемость и дает основание прогнозировать, что четверть женщин окончит свой репродуктивный возраст бездетными. Другими словами, низкая рождаемость лишь отчасти объясняется бесплодием или нежеланием иметь детей. Другим важным фактором служат внешние обстоятельства, ограничивающие свободу женщин иметь детей.

Существует значительное расхождение между тем, сколько детей женщина хотела бы иметь, и реальностью.

В Австралии средний возраст первородящих женщин увеличился с 25 в 1991 г. до почти 30 лет в 2003 г. Данная тенденция, имеющая место и в других западных странах, названа «эпидемией беременности в зрелом возрасте». Способность женщины к зачатию снижается с годами. Частота возрастных проблем с зачатием увеличивается после 35, и особенно после 40 лет. Тем, кто решил отложить беременность на потом, придется столкнуться с большим количеством проблем. В старшем возрасте чаще развиваются такие осложнения, как мертворождение, невынашивание и внематочная беременность. Увеличивается вероятность многоплодной беременности и врожденных аномалий у плода. Беременность у женщины старше 40 лет чаще сопровождается нетяжелыми осложнениями, преждевременными родами и инструментальными вмешательствами во время родов. Частота патологии беременности увеличивается, и у матери старшего возраста с большей вероятностью развиваются тяжелые заболевания.

Беременность в старшем возрасте чаще сопровождается осложнениями.

Женщины мало знают о связи возраста с бесплодием. В США 88% женщин на 5-10 лет недооценивают тот возраст, при котором начинает снижаться репродуктивная способность. В исследовании, проведенном в Австралии, было показано, что 18% женщин в возрасте старше 35 лет, обратившихся за вспомогательными репродуктивными технологиями, не знали о влиянии возраста на бесплодие.

Женщины мало знают о связи возраста с бесплодием.

Кроме того, женщины не осведомлены об эффективности вспомогательных репродуктивных технологий и склонны переоценивать свои шансы забеременеть с использованием данных технологий. Вера в то, что вспомогательные репродуктивные технологии способны побороть «биологические часы» и позволить забеременеть практически любой женщине в любом возрасте, беспочвенна.

Постепенное, но значительное снижение способности к зачатию начинается примерно с 32 лет и ускоряется после 37. Это обусловлено в первую очередь ухудшением качества яйцеклеток и постепенным снижением циркулирующих уровней ФСГ. К 35 годам фертильность снижается на 50%. Другие наглядные цифры для пациентки: забеременеть в течение 3 мес. получится у 71 % женщин в возрасте 30 лет и только у 41 % женщин в возрасте 36 лет.

Женщины также недостаточно осведомлены о связи между патологией плода и возрастом матери.

Женщине следует задать следующие вопросы, касающиеся ее планов на беременность:

• Хочет ли она иметь детей? Если да, как много и за какое время она хочет их родить?
• Решила ли она, в каком возрасте хочет родить первого ребенка?

Врач должен посоветовать, что с медицинской точки зрения первого ребенка следует родить до 30 лет.

Оценка и воздействие на факторы риска

Почему этническая принадлежность и семейный анамнез важны для прегравидарной подготовки?

Большинство женщин осведомлены о существовании скрининга на болезнь Дауна в первом триместре (проводимом независимо от возраста), но им также следует знать, что этническая принадлежность и семейный анамнез могут указывать на возможность носительства генетического заболевания. Врач должен выяснить вместе с женщиной и ее партнером, были ли у них в семье случаи врожденных аномалий, задержки психического развития, гемоглобинопатий (талассемия у жителей Средиземноморья и серповидноклеточная анемия у афроамериканцев), муковисцидоза, болезни Тея-Сакса, фенилкетонурии и врожденной глухоты.

Какие аспекты репродуктивного анамнеза женщины важны при проведении прегравидарной подготовки?

Осложнения предшествовавших беременностей могут повториться во время последующих. Активное выявление таких состояний, поиск причинных и предрасполагающих факторов помогут предотвратить возникновение осложнений или, по крайней мере, минимизировать их влияние во время последующих беременностей.

Генетическое наследование и примеры генетических заболеваний

Частота носительства и встречаемости заболеваний, для которых разработан скрининг в различных этнических группах

Осложнения беременности, которые могут возникнуть снова

• Невынашивание.
• Замершая беременность.
• Врожденные дефекты.
• Низкая масса тела при рождении.
• Преждевременные роды.
• Пороки развития у плода в анамнезе.
• Преэклампсия.
• Гестационный диабет.
• Послеродовая депрессия.

Важно также выяснить, были ли в анамнезе СПКЯ, эндометриоз, внематочные беременности или ИППП, поскольку данные заболевания увеличивают риск проблем с зачатием и бесплодия.

Каких лекарственных препаратов и токсинов следует избегать во время беременности?

Следует рассказать женщине об опасности воздействия бытовых токсинов и лекарственных препаратов. Плод крайне подвержен вредному воздействию определенных химических веществ. Во время беременности женщине следует всегда обращаться за советом к врачу, перед тем как выпить какой-либо лекарственный препарат, поскольку он может нанести вред будущему ребенку.

Бытовые токсины

• Тяжелые металлы, такие как свинец и ртуть.
• Растворители, такие как бензол и толуол.
• Пластмассы, например винилхлорид.
• Пестициды, такие как 245Т и фосфорорганические соединения.
• Газы, например монооксид углерода и газообразные анестетики.
• Радиация.

Хронические заболевания могут повлиять на исход беременности?

Любые состояния, представляющие опасность для женщины или плода, следует выявлять до зачатия. Следует обратить внимание на лечение других хронических заболеваний, таких как гипертензия, эпилепсия, заболевания щитовидной железы, склонность к тромбоэмболиям, депрессия и тревожные расстройства, поскольку в некоторых случаях лекарства, применяемые при таких состояниях, следует отменить уже до зачатия или во время беременности.

Скрининг и вакцинация

От каких инфекций следует пройти вакцинацию до беременности?

Австралийское руководство по иммунизации рекомендует проведение вакцинации от коклюша обоим партнерам до беременности и вакцинацию от гриппа будущей маме.

Краснуха - это, как правило, нетяжелое заболевание, сопровождающееся лихорадкой и встречающееся у детей. Инфекция также может встречаться у подростков и взрослых. У детей отмечается немного симптомов, к ним относятся нефебрильная лихорадка, отек миндалин, боли в суставах, головная боль, легкий насморк, конъюнктивит и сыпь на лице и шее, сохраняющаяся 2-3 дня. К осложнениям краснухи относится артралгия и артрит, чаще у женщин. Редко краснуха осложняется энцефалитом, причем данное осложнение более характерно для взрослых, нежели для детей.

Краснуха - это легкое лихорадочное заболевание, встречающееся у детей и взрослых, однако при внутриутробном воздействии в первом триместре беременности оно способно вызвать синдром врожденной краснухи у 90% новорожденных.

Как распространяется краснуха?

Краснуха распространяется воздушно-капельным путем или путем прямого контакта с отделяемым из носа или горла инфицированного человека. Инкубационный период составляет 14-21 день, человек заразен за 1 нед. до и 4 дня после появления сыпи. Заболевание высококонтагиозно. Характерна зимне-весенняя сезонность.

Какова профилактика заболевания?

Во многих странах проводится вакцинация детей КПК-вакциной. Существует также моновалентная вакцина от краснухи. В обеих вакцинах содержится ослабленный, но иммуногенный вирус краснухи, полученный на клеточных культурах.

В настоящее время большая часть случаев врожденной краснухи в развитых странах происходит у детей, рожденных от матерей, недавно эмигрировавших из областей с высокой встречаемостью заболевания. Снижение частоты врожденной краснухи напрямую связано с эффективной программой вакцинации.

У некоторых женщин развивается нестойкий иммунитет к краснухе, которого может оказаться недостаточно ко времени наступления беременности. Врач может порекомендовать женщине до зачатия измерить у себя уровень антител к краснухе, чтобы быть уверенной в том, что у нее сохранился иммунитет.

Австралийское руководство по иммунизации указывает, что серонегативность в отношении вируса краснухи наиболее вероятна у женщин, рожденных за рубежом и иммигрировавших позже возраста плановой иммунизации, не разговаривающих на английском языке, в возрасте старше 35 лет и мусульманок. После вакцинации через 6-8 нед. следует оценить сероконверсию. Женщин с отрицательным и очень низким уровнем антител необходимо ревакцинировать. Если после второй вакцинации уровень антител остается низким, маловероятно, что последующие вакцинации будут эффективны. Несмотря на то что рекомендовано двукратное проведение вакцинации от краснухи, если после первой вакцинации развился иммунитет, дополнительное введение вакцины не показано до тех пор, пока результаты серологического анализа в норме.

Существуют ли какие-либо предостережения при вакцинации против краснухи до зачатия?

Вакцина против краснухи, КПК или моновалентная, - это живые вакцины. Поэтому теоретически они несут риск заражения плода.

Риск для плода наиболее высокий, если инфекция развивается во время второго триместра беременности (1,4 vs 0,55% для первого триместра).

Планирование семьи

В зависимости от личных обстоятельств и планов женщины на рождение детей следует объяснить ей, как определить период наибольшей вероятности зачатия, а также рассказать о шансах на возникновение беременности, рисках, связанных с отсрочкой деторождения, в том числе патологии у плода. Если женщина не планирует беременность, врач должен убедиться в том, что она использует эффективный метод предохранения и знает о существовании экстренной контрацепции.

Определение периода наибольшей вероятности зачатия

Умение определить период наибольшей вероятности зачатия позволяет женщине лучше управлять своим репродуктивным здоровьем. Оно помогает понять, какие проявления нормальны для репродуктивного возраста, а какие симптомы служат поводом для того, чтобы обратиться к врачу. Это навык, который поможет любой женщине, как при контрацепции, так и при зачатии ребенка, в зависимости от ее собственного выбора.

Умение определить период наибольшей вероятности зачатия можно считать ключевым «навыком» для женщины наряду с медицинской грамотностью.

Многие женщины, особенно те, кто длительное время принимал гормональные контрацептивы, не знают, как определить у себя овуляцию. Неумение распознать то время, когда фертильность находится на пике, может привести к трудностям с зачатием. Врач во время проведения прегравидарной подготовки должен научить женщину, как определить основные признаки овуляции.

Обучение главным признакам овуляции должно быть основой прегравидарной подготовки.

Метод определения овуляции по изменению характера шеечной слизи в период менструального цикла. К таким изменениям относится:

1. Отсутствие выделений из влагалища сразу после менструации в течение нескольких дней.
2. Затем женщина замечает, увеличение количества выделяемой слизи, которая становится «мутной» или «липкой».
3. Непосредственно перед овуляцией слизь становится прозрачной, обильной и скользкой, похожей на сырой яичный белок (кристаллизация слизи). Женщина может почувствовать «увлажненность» в области вульвы. Это признаки пика фертильности.
4. После овуляции наступает период густых, непрозрачных, необильных выделений, которые могут быть «липкими» и желтоватого цвета и часто оставляют хлопьевидные пятна на белье. За ними следуют дни без выделений.

Кроме изменений в слизи, женщина может отметить повышение либидо и так называемые боли в середине цикла, или овуляторные боли, которые могут быть острого или тупого характера и локализоваться в пояснице или тазу, как правило, с одной стороны.

В менструальном цикле время между овуляциеи и менструациеи всегда составляет 14 дней.

В исследованиях было показано, что соотношение полового акта по времени с овуляцией сильно влияет на вероятность зачатия. Зачатие происходит только в течение 6-дневного интервала, оканчивающегося в расчетный день овуляции. Вероятность забеременеть приближается к нулю спустя 24 ч после овуляции. Связи между возрастом спермы и жизнеспособностью зародыша не обнаружено. Однако только в 6 % беременностей можно с уверенностью заявить, что она наступила от сперматозоида в возрасте 3 дней и старше.

Максимальная вероятность зачатия составляет 33% в каждый месяц.

Профилактика дефицита фолиевой кислоты

Женщине в репродуктивном возрасте в первые несколько недель беременности следует ежедневно принимать фолиевую кислоту.

Достаточное поступление фолиевой кислоты до и в ранние сроки после зачатия позволяет предотвратить 70% всех случаев дефектов нервной трубки.

Частота встречаемости дефектов нервной трубки составляла 1 на 600. После начала применения фолиевой кислоты количество детей, рожденных с дефектами нервной трубки, снизилось.

Еще одной причиной принимать фолиевую кислоту при беременности служит профилактика анемии на поздних сроках. Мегалобластная анемия развивается вследствие гемодилюции, недостатка фолиевой кислоты в начале беременности и ее повышенной экскреции в течение всего срока. До начала широкого применения фолиевой кислоты при беременности явная анемия встречалась приблизительно в 1 из 200 беременностей, а в некоторых центрах - в четверти случаев.

Почему женщины не употребляют фолиевую кислоту во время прегравидарной подготовки?

В исследованиях было показано, что фолиевая кислота предотвращает до 70% случаев дефектов нервной трубки, исходя из этого женщинам репродуктивного возраста был рекомендован дополнительный прием препарата. Несмотря на это, женщины мало осведомлены о пользе профилактики дефицита фолиевой кислоты, и менее 50% из них принимают данный препарат до зачатия. Данный показатель меньше среди женщин младшего возраста, с низким социально-экономическим статусом, аборигенов и жительниц села. Он также ниже у женщин с высоким паритетом беременностей. В другом исследовании было показано, что только 30 % женщин, посещавших антенатальную клинику, придерживались рекомендаций по приему фолиевой кислоты, причем это касалось как регулярности, так и дозы препарата.

Менее 50% женщин дополнительно принимают фолиевую кислоту до зачатия ребенка. Эта доля еще меньше среди женщин в молодом возрасте, с низким социально-экономическим статусом, аборигенов и жительниц села.

Важные аспекты, которые следует обсудить во время консультации, посвященной шансам забеременеть

• Максимальный шанс забеременеть составляет 33 % для каждого цикла.
• Яйцеклетка живет только 24 ч.
• Сперматозоиды живут в половых путях у женщины максимум 3-5 дней.
• Увеличить шансы на зачатие можно, если половой акт по времени будет совпадать с пиком фертильности (достаточно через день), в таком случае сперматозоиды будут ожидать яйцеклетку в половых путях.

Женщины с большей вероятностью отзовутся на информацию, полученную от работника здравоохранения. Однако только 53 % женщин, знавших о необходимости приема фолиевой кислоты, услышали об этом от своего врача общей практики или гинеколога. Гинекологи и врачи недостаточно активно обучают своих пациенток необходимости восполнения дефицита фолиевой кислоты до зачатия.

Гинекологи и врачи недостаточно активно обучают своих пациенток необходимости восполнения дефицита фолиевой кислоты до зачатия.

Каковы группы высокого риска?

Около 10% дефектов нервной трубки обусловлено хромосомными аномалиями, однако есть и другие факторы, предрасполагающие к развитию порока. Природа порока многофакторная, она включает в себя диабет у матери, воздействие противосудорожных препаратов, таких как вальпроат натрия и карбамазепин.

Риск рождения ребенка с дефектом нервной трубки повышается при диабете, приеме противосудорожных препаратов и отягощенном семейном анамнезе.

Риск рецидива дефектов нервной трубки для пары, у которой ранее была беременность с данным пороком, составляет 3-4 %, а риск для близких родственников - 1 %.

У женщин, принимавших пероральные контрацептивы, отмечается снижение уровня фолиевой кислоты, хотя их и не относят к группе высокого риска. С учетом того, что на практике неэффективность гормональных контрацептивов составляет 4-5%, таким женщинам оправдано рекомендовать дополнительный прием фолиевой кислоты.

У женщин, принимавших пероральные контрацептивы, отмечается снижение уровня фолиевой кислоты.

Как можно повысить уровень фолиевой кислоты?

Одним из решений было обогатить пищу фолиевой кислотой, чтобы женщина, следуя обычному рациону, несознательно получала профилактическую дозу фолиевой кислоты.

Почему нельзя просто увеличить потребление продуктов, богатых фолиевой кислотой?

Несмотря на то что увеличение употребления фолиевой кислоты - это хороший и здоровый призыв, фолиевая кислота из свежих продуктов обладает плохой биодоступностью и эффективностью. Природная восстановленная форма фолиевой кислоты склонна быстро разлагаться под воздействием окислителей во время сбора урожая, хранения и приготовления пищи. В итоге биодоступность натуральной фолиевой кислоты в 2-4 раза меньше синтетической. Синтетическая фолиевая кислота не подвержена такому разложению. Поэтому рекомендуется дополнительно принимать фолиевую кислоту в виде добавки к пище.

Во многих странах пища обогащается фолиевой кислотой, но ее количество не всегда соответствует рекомендованному.

Наилучшим решением для женщины будет купить фолиевую кислоту и не забывать регулярно принимать ее по собственной инициативе. На данном этапе могут возникнуть сложности с нормами употребления и стоимостью препаратов. Многие женщины уже принимают мультивитамины. Нередко такие продукты позиционируются как разработанные специально для женщин и содержащие кальций и другие полезные составляющие. Количественный состав мультивитаминов может различаться, поэтому важно помнить, что согласно рекомендациям следует употреблять не менее 0,4-0,5 мг фолиевой кислоты в день.

Источники фолиевой кислоты

Еще одним путем коррекции дефицита фолиевой кислоты до момента зачатия служит внесение по 0,4 мг вещества в таблетки гормональных контрацептивов. Это непростое решение, потому что производителям контрацептивов придется принять тот факт, что часть женщин, принимающих таблетки, может забеременеть, как за счет пропущенных таблеток, так и из-за того, что 7-дневного интервала между приемом гормонов (сахарные таблетки в большинстве упаковок контрацептивов) недостаточно, для того чтобы подавить овуляцию у некоторых женщин.

Врачу сложно забыть посоветовать принимать фолиевую кислоту женщине, обратившейся на прием по поводу прегравидарной подготовки. Такие пациентки, как правило, очень мотивированы, образованны и сознательны. Они основательно планируют, когда забеременеть, и прилагают все свои силы, чтобы убедиться, что все в порядке до зачатия. Из поля зрения врача выпадает группа женщин с более низким уровнем образования и тех, кто забеременел случайно.

Поэтому врач должен объединить всех своих коллег для содействия профилактике дефицита фолиевой кислоты у всех женщин репродуктивного возраста независимо от того, используют ли они контрацепцию.

Для того чтобы увеличить шансы на зачатие и предотвратить осложнения беременности, женщинам следует дать рекомендации по коррекции образа жизни.

Врач должен оказать поддержку и подобрать пути для улучшения эмоционального здоровья и благополучия женщины, планирующей беременность. Это особенно важно, если у нее в анамнезе были депрессии или она принимает антидепрессанты в настоящее время. В последнем случае следует взвесить все плюсы и минусы приема препаратов, а также необходимость изменения дозировки или типа антидепрессанта.

Физические упражнения, масса тела и питание

• Считается, что регулярные аэробные упражнения помогают улучшить (или поддерживать) физическую форму и внешний вид во время беременности.
• Вероятность беременности снижается при ожирении или недостаточной массе тела.
• Ожирение повышает риск артериальной гипертонии, гестоза, диабета и крупного плода.
• Оцените риск недостаточности питания (например, вегетарианство, непереносимость лактозы, дефицит кальция и железы, витамина D).

Прекращение курения

• Курение увеличивает риск рождения ребенка с низкой массой тела, перинатальную смертность и частоту некоторых других неблагоприятных исходов беременности.
• Масса тела детей курящих матерей в среднем снижается на 200 г.
• Высокоэффективные подходы, предназначенные помочь бросить курить беременной женщине, увеличивают частоту отказа от курения, оцененную на поздних сроках, на 8,1 %.
• Если отказаться от курения не получилось, то для благоприятного эффекта на здоровье матери и плода следует уменьшить интенсивность курения хотя бы вдвое.

Алкоголь

• Для того чтобы у плода развился алкогольный синдром, нужно сильно злоупотреблять алкоголем в первом триместре беременности. Однако воздействие алкоголя во внутриутробном периоде неодинаково сказывается на разных детях, и у некоторых из них никаких последствий не разовьется.
• Неясно, какое количество алкоголя оказывает повреждающее действие на плод. Исходя из этого, врачу следует сообщать женщине, что безопасного предела употребления алкоголя во время беременности нет.

Следует пристально расспросить о возможности воздействия вредных токсинов в быту и на производстве, поскольку они могут влиять на способность к зачатию, а также увеличивают риск невынашивания и врожденных дефектов у ребенка.

Было выявлено, что с увеличением числа вредных факторов увеличивается время, потраченное на то, чтобы забеременеть.

На какие инфекции следует обследовать женщину перед беременностью?

До зачатия женщине следует пройти скрининг на ВИЧ-инфекцию и сифилис, поскольку в случае положительного результата можно будет предпринять меры по предотвращению передачи заболевания плоду.

Токсоплазмоз - это заболевание, вызываемое простейшими, возбудители которого часто обнаруживаются в сыром мясе и кошачьих фекалиях. Риск выше всего у новоиспеченных хозяев кошек, бывающих на улице.

Риск контакта с цитомегаловирусом наиболее высок у тех, кто работает с детьми и в учреждениях здравоохранения. Для профилактики инфекции лица, относящиеся к группе риска, должны часто мыть руки и использовать перчатки. Парвовирус В19 (синдром «следов от пощечины») передается при длительном контакте с маленькими заболевшими детьми в условиях детского учреждения или дома. Иммунитет можно определить при помощи серологического анализа, однако рутинное проведение его для данных возбудителей не рекомендовано.

Предотвратить листериоз можно, избегая употребления мягких сыров, заранее приготовленных салатов, продуктов из кулинарии, охлажденных/копченых морепродуктов.

Большинству семейных пар не всегда удается спланировать появление ребенка. Но если мысли относительно его рождения уже появились, необходимо начинать заблаговременную подготовку. Будущим родителям, в особенности маме, необходимо привести себя в форму: избавиться от вредных привычек, сдать необходимые анализы, откорректировать вес и сменить рацион на более правильный.
В зависимости от количества факторов, которые могут навредить зачатию и вынашиванию, готовиться к беременности необходимо от 3 до 6 месяцев.

Шаг № 1: диагностика здоровья

Перед планированием беременности женщине необходима консультация с гинекологом. Осмотр поможет выявить возможные заболевания, которые важно успеть вылечить до зачатия.
Обоим будущим родителям настоятельно рекомендуется сдать анализы, отражающие состояние здоровье: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, анализ крови на ВИЧ, гепатит В и С и мазки для выявления заболеваний, передающихся половым путем.
Важный нюанс подготовки к беременности - вакцинация от краснухи и ветрянки. Эти болезни могут вызвать пороки развития у плода, преждевременные роды или привести к гибели нерожденного малыша. Вакцинация рекомендуется женщинам, не болевшим краснухой и ветрянкой.

Сперматозоиды созревают в течение 2,5-3 месяцев, поэтому будущему папе в течение этого
времени не рекомендуется проходить рентгеновские обследования.

Шаг № 2: восстановление организма после гормональных контрацептивов

Предохранение от зачатия при помощи гормональных препаратов должно быть прекращено не менее чем за 3-6 месяцев до планируемой беременности. Пока не пройдут 3-4 нормальных менструальных цикла, гинекологи советуют предохраняться при помощи презерватива. Эта рекомендация связана с влиянием гормонов на репродуктивную функцию женщины и минимизацией риска их отражения на будущем ребенке.

Шаг № 3: отказ от вредных привычек

За 6-9 месяцев от предполагаемой беременности женщине необходимо отказаться от всех вредных привычек. Курение, употребление алкогольных напитков и наркотиков повышают риск выкидыша, могут привести к серьезным дефектам развития плода, мозговым нарушениям, отразиться на наркотической зависимости у ребенка или стать причинами синдрома внезапной детской смерти.

Шаг № 4: правильное питание

Питание женщины, планирующей беременность, должно быть сбалансированным и полезным. За 2-3 месяца до зачатия необходимо сократить до минимума потребление кофе и включить в свой рацион продукты, богатые цинком, витаминами группы В и содержащие фолиевую кислоту: свежую зелень (исключив петрушку), капусту, свеклу, морковь, картофель, горох, бобы, цельнозерновые продукты, отруби, семечки и орехи.
Правильное питание поможет отрегулировать и вес. Ведь если он избыточный, велик риск диабета и гипертонии. А женщины с недостаточной массой тела и вовсе рискуют по причине истощения не реализовать свою мечту о материнстве, так как у них замедляются процессы овуляции или она вовсе отсутствует.

Шаг № 5: смена лечения при хронических заболеваниях

Планирование беременности у женщин, страдающих сахарным диабетом, заболеваниями сердечно-сосудистой системы, щитовидной железы и почек, осложняется приемом лекарственных препаратов. В этом случае за 5-6 месяцев до наступления желанной беременности необходима консультация с лечащим врачом.
Возможно, что придется пересматривать курс лечения в пользу тех препаратов, которые не смогут навредить детородной функции и оказать негативного влияния на здоровье плода.

Цель: здоровая и счастливая беременность

Считается, что мысль материальна. Если так, то супружеской паре как минимум за полгода до планируемой беременности необходимо чаще обсуждать грядущее событие в их семье: загадывать, как пройдет беременность, родится девочка или мальчик, предполагать привычки будущего малыша… Позитивный настрой и здоровый образ жизни помогут подойти к моменту зачатия подготовленными как физически, так и морально.

Эксперт: Ирина Исаева, врач акушер-гинеколог
Елена Нерсесян-Брыткова

Нужно ли готовиться к беременности? Безусловно, поскольку рождение ребенка в жизни каждой женщины является счастливейшим событием. Для любой матери здоровье малыша превыше всего, а значит, следует позаботиться о нем еще на этапе планирования беременности.

Для того чтобы свести к минимуму возможность возникновения у плода различных пороков и дефектов развития, а также избежать опасности заражения скрытыми инфекциями, перед зачатием следует проконсультироваться с врачом. Он подскажет, как нужно готовиться к беременности.

Каких врачей нужно пройти при планировании беременности

В первую очередь необходимо посетить терапевта, чтобы лишний раз убедиться в своем здоровье. Доктор измерит артериальное давление, назначит флюорографию.

Сдача и крови способствует выявлению скрытых хронических заболеваний: анемии, почечной болезни, гипертонии. При наличии хронических заболеваний требуется консультация профильного специалиста.

Стоит учесть, что период зачатия не должен совпасть с временем обострения болезни. Если ведется прием каких-либо лекарств, также нужна консультация назначившего их специалиста. Существуют препараты, противопоказанные беременным, поэтому перед тем как готовиться к вынашиванию ребеночка, такие лекарства следует заменить на их безопасные аналоги.

Также нужно посетить гинеколога, он расскажет, сколько нужно готовиться к беременности, а также обследует на скрытые инфекции с помощью мазков из влагалища. Нелишним будет пройти исследование крови на предмет отсутствия герпеса, токсоплазмоза, краснухи, сифилиса, гепатита. В связи с тем, что данные заболевания протекают скрыто, выявить их позволяет только обследование в лаборатории.

Любая хроническая инфекция имеет тенденцию к передаче ребенку. Поэтому перед тем как готовиться к беременности, не стоит пропускать стоматологический кабинет. приведет ротовую полость в порядок посредством ее санации.

Если у планирующей беременность женщины по родовой линии были генетические аномалии, родители подвергались облучению или возраст будущей матери превышает 35 лет, требуется консультация врача-генетика.

Что включает в себя подготовка

Как правильно готовиться к беременности? В первую очередь, за три месяца следует прекратить прием контрацептивов, свести употребление алкоголя и никотина к нулю. Витамины должны обязательно присутствовать в рационе планирующей беременность женщины. В связи с тем, что развитие эмбриона прямо пропорционально наличию в организме матери витаминов и микроэлементов, следует позаботиться об их накоплении заранее.

За несколько месяцев до зачатия стоит начать прием фолиевой кислоты. Именно она принимает участие в развитии и росте нервной ткани. Прием фолиевой кислоты в дозе 400 мкг в день на протяжении трех месяцев до и 12 недель после зачатия поможет уберечь будущего ребенка от пороков нервной системы. Нелишним будет прием комплекса витаминов для беременных, даже на этапе планирования. Если организм испытывает или железа, следует включить препараты с их наличием в рацион.

За какое время нужно начинать подготовку к беременности?

За сколько готовиться к беременности? Многие специалисты до сих пор спорят над этим вопросом. Одни считают, что подготовка происходит на протяжении всей жизни женщины. Перенесенные в прошлом заболевания, аборты, злоупотребление алкоголем, никотином, а также прием наркотических средств - все это способно в будущем отразиться на развитии плода и здоровье беременной. Другие полагают, что перед тем как готовиться к беременности, достаточным будет заняться здоровьем всего несколько месяцев.

В любом случае за два-три месяца до времени зачатия необходимо будет исключить из своего меню все продукты, содержащие консерванты. В весенне-летний период стоит отказаться от употребления картофеля, пролежавшего зиму, поскольку в таком продукте появляются канцерогены.

Как готовиться к беременности

Готовимся к беременности заранее: настроение должно быть стабильным, приподнятым. На развитие эмбриона очень влияет расположение духа, поэтому нужно избегать эмоциональных перегрузок, конфликтов.

Если рабочие условия предполагают воздействие вредных веществ, больших температур, радиоактивных излучений, придется немедленно договориться с начальством о переводе или задуматься о смене места работы. Даже если закон на данном этапе еще и не предполагает поблажек, здоровье будущего малыша для вас сейчас важнее всего.

Посещение многолюдных мест, где существует риск заражения какой-либо инфекцией, придется снизить к минимуму. Следует избегать переохлаждения. При наступлении беременности любая простуда способна нанести существенный вред эмбриону. Для более эффективной работы иммунной системы нужно увеличить употребление чеснока и лука.

За один месяц до предполагаемого зачатия рекомендуется прекратить посещение сауны или бани, а также исключить перегревания. Прогулки в парках, скверах, лесу, на значительном удалении от автомагистрали оказывают неоценимую пользу для всего организма. Ежедневно необходимо делать зарядку, а также упражнения на мышцы пресса по 15-20 минут. Впоследствии эти занятия окажут значительную поддержку при родах.

Инфекции

Готовимся к беременности? Анализы на опасные инфекции лучше сдать заранее. К ним относятся цитомегавирус, герпес, краснуха и токсоплазмоз.

Если вовремя пролечить подобные болезни, они не способны впоследствии навредить будущим маме и малышу. Однако в случае, когда женщина заразилась ими во время беременности, происходит внутриутробное заражение плода. Наиболее опасным является проникновение вирусов к плоду в первые недели беременности.

Необходимые анализы

При планировании беременности обязательна сдача таких анализов, как:

Общий анализ крови на выявление скрытых инфекций, биохимический анализ крови;

Мазки для определения флоры, соскоб из шейки матки;

И молочных желез;

Анализ на определение свертываемости крови;

Анализы на определение гормоны щитовидной железы, исследование ее работы.

Дополнительные анализы при необходимости назначает доктор.

Крайне важно сдать все перечисленные анализы, поскольку исходя из их результатов врач определяет, способен ли организм женщины вынести зачатие и вынашивание будущего ребенка. Посредством таких обследований доктор получает важную информацию о состоянии здоровья планирующей женщины. Также на этом этапе могут выявиться скрытые инфекции, являющихся опасными для матери и плода.

Влияние резус-фактора

Также желательно сдать анализы на определение резус-фактора двух супругов. Если у женщины он положителен, забеременеть не составит труда. В случае если будущая мама обладает нужно сдать анализ на антитела к резус-фактору, даже если у мужчины он также отрицателен. В случае, когда они положительны, придется их корректировать, поскольку беременность невозможна при таких условиях. Если анализы покажут отрицательный результат, их необходимо повторять не реже одного раза в месяц, начав с восьмой недели беременности.

Подготовка мужчины к зачатию

Очень важно, чтобы к этапу подготовки беременности отнеслись с полной ответственностью оба супруга. Ведь состояние здоровья мужчины также имеет важное значение. Как мужчине готовиться к беременности? Прежде всего, необходимо вводить оздоровительные мероприятия за два-три месяца до предполагаемого зачатия. Сперматозоиды созревают на протяжении 60-70 дней и являются чувствительными к воздействию неблагоприятных факторов окружающей среды.

Как мужчине готовиться к беременности жены, подскажет врач-терапевт. Он обязательно порекомендует исключить употребление алкоголя и никотина. Алкоголь наносит непоправимый ущерб как женской, так и мужской репродуктивной системе. Никотин добавляет пагубное воздействие, снижая у мужчины выработку половых гормонов. Все это приводит к резкому снижению жизнедеятельности у сперматозоидов. Также важно исключить чрезмерные нагрузки на организм, в том числе и физические. Занятия тяжелым спортом отрицательно сказываются на функциях спермы. Стоит соблюдать половое воздержание на протяжении трех-шести дней. Это способствует повышению оплодотворяющих свойств мужской спермы. Напротив, более длительный половой покой нежелателен, поскольку он повышает количество перезревших половых клеток.

Влияние неблагоприятных факторов на мужское здоровье

Любой врач порекомендует мужчине на этапе планирования беременности жены отказаться от посещения сауны. Утепленные брюки, белье, принятие горячих ванн, а также другие факторы, способствующие перегреву, значительно понижают оплодотворяющие качества спермы.

Увлечение спортивными велоспортом, а также ношение тесного белья воздействуют на паховую область, уменьшая кровоснабжение, а следовательно, нежелательны для зачатия. Контакт с вредными химическими веществами, такими как краски и лаки, воздействие облучающих приборов и веществ могут отрицательно сказаться не только на здоровье мужчины, но и на развитии будущего ребенка.

Влияние скрытых инфекций на мужское здоровье

Такие серьезные заболевания, как сифилис, гонорея, хламидиоз, герпес, становятся не только причиной бесплодия у мужчин, но и способствуют возникновению пороков у плода, провоцируя выкидыши. Если вовремя провести лечение, то качество спермы после воздействия антибиотиков быстро восстанавливается. Разумеется, лечение требуется сразу обоим партнерам.

Перед тем как мужчине готовиться к беременности, важно запомнить, что для зачатия достаточно одного полового акта каждые 1-2 суток в период фертильного периода в цикле женщины. При слишком частых актах в каждым разом количество спермы снижается, в связи с чем вероятность оплодотворения уменьшается.

Когда нужно сдавать спермограмму

Нормой является наступление беременности в период первого года половой жизни без использования контрацептивов. При этом потенция мужчины не имеет ничего общего со способностью спермы к оплодотворению. Оценить качество сперматозоидов можно только посредством сдачи специального анализа - спермограммы. По ее результатам врач определяет количество, подвижность и жизнеспособность сперматозоидов. Также исследуется реакция, характеризующая их зрелость.

Таким образом, перед тем как готовиться к беременности, необходимо обратиться к специалисту. Он даст подробную консультацию, а также выпишет направления на все необходимые анализы. После получения результатов обследования врач определит способность организма к зачатию и при отсутствии проблем назначит курс приема определенных витаминов.

Обновление: Декабрь 2018

Беременность — чудесная и очень волнительная пора для любой женщины. Чтобы все 9 месяцев приносили радость и чувство приятного ожидания, беременность нужно планировать. Подготовка к интересному положению не потребует много времени и денежных средств, но внесет большой вклад в здоровье мамы и ребенка.

Термин «планирование семьи» и «планирование беременности» знаком многим. В эти понятия входят несколько основных пунктов:

• адекватная контрацепция до планируемой беременности
• поддержание здорового образа жизни будущими мамой и папой
• необходимые исследования и анализы перед зачатием
• прием определенных лекарственных средств при подготовке и во время беременности
• правильный психологический настрой будущих родителей

С чего начать подготовку к беременности, подскажет следующий алгоритм действий:

Алгоритм подготовки к беременности

Психологическая подготовка

Важным фактором удачной беременности является ее желанность. Причем, желание иметь ребенка должно быть у обоих родителей. Доказано, что нездоровая психологическая обстановка в семье часто препятствует наступлению долгожданного момента. Но и излишняя «зацикленность» на будущем потомстве не приносит пользы. При планировании нужно продолжать жить наполненной жизнью, иметь работу, заниматься хобби и отвлекаться от мыслей о беременности.

Отказ от вредных привычек

Всем известно, что курение и прием алкоголя во время беременности сопряжены с высокими рисками для малыша. У женщин с вредными привычками чаще случаются выкидыши, мертворождения, недонашивания беременности и рождение маловесных детей (см. ).

Кроме того, курение матери связывают не только с повышенным риском бронхиальной астмы у ребенка, курение наносит ощутимый вред иммунной система малыша, изменяя структуру ДНК. Употребление спиртного ведет к алкогольному синдрому плода (сочетание особых черт лица, маловесности и задержки психического развития).

Поэтому покончить с вредными привычками лучше до планируемого зачатия. Кроме того, алкоголь и никотин могут приводить к изменениям в яйцеклетке и сперматозоидов, что само по себе связано с и .

Коррекция хронических болезней

Многие хронические недуги, распространенные в нашем обществе, успешно контролируются и не препятствуют беременности. Сахарный диабет, гипертоническая болезнь, эпилепсия, заболевания почек – все это повод для тщательного обследования перед беременностью. Некоторые препараты, необходимые при таких заболеваниях, нужно заменить на более безопасные для плода. Порой требуется скорректировать дозу или кратность приема таблеток. Если по каким-то причинам болезнь в настоящий момент не скомпенсирована (уровень глюкозы зашкаливает, давление скачет, эпиактивность сохраняется и т.д.), лучше отложить наступление беременности до выяснения причин декомпенсации.

Устранение вредных бытовых и производственных факторов

Работа на вредных производствах (лакокрасочных, связанных с тяжелыми металлами и пестицидами) может привести к осложнениям беременности и ухудшению здоровья женщины. Поэтому при планировании зачатия важно сменить труд на менее вредный и тяжелый. То же относится и к бытовым вредностям. У беременных женщин часто появляется желание сделать ремонт в детской. Поэтому лучше провести все отделочные работы заранее, до зачатия, избегая при этом сильного физического перенапряжения.

Сократите до минимума применение средств бытовой химии, откажитесь от обильного использования хлорсодержащих чистящих и моющих веществ в быту, переходите на использование средств, сделанных самими из пищевой соды, хозяйственного мыла, уксуса и прочих безопасных и всеми забытых средств (см. ).

Коррекция веса

Ожирение – бич всего современного общества и причина многих серьезных болезней (гипертония, диабет, атеросклероз и даже рак). Но еще одним важным последствием излишнего веса являются проблемы с наступлением и вынашиванием беременности. Избыточные килограммы изменяют , повышают давление, нагружают почки, ослабляют женщину. В таких условиях наступление беременности затруднено.

Если попытки все же оказываются удачными, то плод страдает от хронической гипоксии, а будущая мама рискует получить гипертонический криз или завершить беременность преэклампсией. Именно поэтому все акушеры советуют нормализовать вес до наступления беременности. Обычно для этого достаточно коррекции диеты и рациональной физической нагрузки. В редких случаях требуются специальные препараты, назначаемые специалистом.

Кстати, патологически низкий вес также не способствует наступлению нормальной беременности. Для определения нормы можно использовать индекс массы тела: ИМТ = вес (кг)/рост 2 (метры). Нормальный индекс колеблется от 18,5 до 24,9.

Правильное питание

Для наступления беременности, ее вынашивания и длительной лактации очень важно питаться полноценно и сбалансированно. В рацион женщины, планирующей стать мамой, должны входить крупы, овощи и фрукты, мясо (красное – обязательно), яйца, рыба, достаточное количество жидкости. Но еще более важно избегать продуктов, потенциально несущих вред будущему ребенку. Ведь в процессе планирования нельзя точно сказать, когда беременность наступит. Поэтому и вести себя нужно так, как будто бы интересное положение уже наступило.

Беременная женщина (следовательно, и та, которая планирует забеременеть), должна исключить из рациона следующую еду:

• Плохо прожаренное мясо и рыбу
• Непастеризованное молоко
• Блюда с сырыми яйцами
• Немытые овощи
• Мягкие сыры из непастеризованного молока (бри, фета)
• Хот-доги и полуфабрикаты
• Сладкие газированные напитки
• Большое количество кофе (более 6 чашек в день)

Эти простые правила позволят защититься от инфекций и оздоровить организм перед планируемым зачатием.

Анализы на TORCH

Обязательно перед беременностью стоит сдать анализы на группу инфекций, особо опасных для беременных женщин, объединена под аббревиатурой TORCH:

• Некоторые другие инфекции (вирусные гепатит В и С, сифилис, ВИЧ-инфекция)

Анализы на токсоплазмоз, краснуху, ЦМВ и герпес проводят всем беременным в виде определения антител. Но интерпретировать результаты, оценивать риски, и определять необходимость лечения будет гораздо легче, если известны уровни этих антител именно до беременности.

Для выяснения активности иммунитета в отношении TORCH-инфекций необходимо сдать кровь на иммуноглобулины M и G. Первые повышаются при первичном заражении, сохраняются в острый период болезни и затем постепенно исчезают совсем. Вторые означают формирование иммунного ответа на вторжение инфекции, возникают через некоторое время после заражения, затем снижаются до определенного уровня и сохраняются долгое время, порой – всю жизнь.

На бланке результатов анализов можно увидеть такие обозначения:

• IgM — отрицательные (меньше референсных значений), IgG — отрицательные

В такой ситуации женщина ни разу не сталкивалась с данной инфекцией, иммунитета у нее нет. В случае краснухи могут порекомендовать сделать прививку от болезни за полгода до беременности. Отрицательный иммунитет к токсоплазме — повод для тщательной термической обработки пищи и сокращения контактов с кошками. Подобные результаты на ЦМВ и герпес требуют обследования партнера и внимательного отношения к профилактике половых инфекций, а также ограничения общения с детьми, посещающими дошкольные учреждения.

• IgM – отрицательные, IgG – положительные

Данные анализа говорят об иммунитете к инфекции. Возможно, женщина переболела в прошлом, либо иммуноглобулины выработались в результате прививки (от краснухи, например). В любом случае плод будет защищен антителами матери от опасной инфекции. Не стоит забывать, что есть крайне низкая вероятность заражения малыша при обострении хронической бессимптомной инфекции (ЦМВ, например). Но риски этого ничтожно малы.

• IgM – положительные (при любых значениях IgG)

Обычно такие результаты означают переносимую в данный момент острую инфекцию. При беременности это заключение делается после дополнительного обследования и специальных тестов. При подготовке к зачатию ребенка наличие IgM – отложить беременность до стихания болезни и формирования стойкого иммунитета (подтвердить это повторным анализом).

УЗИ органов малого таза

Ультразвуковое исследование — информативный, безопасный и недорогой способ диагностики серьезных и не очень заболеваний. С его помощью можно обнаружить крупные миомы, полипы эндометрия и шейки матки, онкологические болезни половых органов, большие кисты яичников. Все эти состояния перед беременностью нужно либо пролечить, либо удалить, либо убедиться в их безопасности для малыша. Кроме того, УЗИ часто способно выявить овуляцию. Это особенно полезно для женщин с нестабильным или длинным менструальным циклом. При выяснении примерного дня овуляции подготовка женщины к зачатию ребенка будет лучше.

Определение уровня ТТГ

Тиреотропный гормон – вещество, регулирующее работу щитовидной железы. При нарушениях в ее работе ТТГ поднимается либо падает. Известно, что (пониженная работа щитовидки) пагубно влияет на развитие малыша, приводя к нарушениям психического развития. Поэтому важно выявить это состояние еще до беременности. Повышенный уровень ТТГ (больше 2,5мЕд/л у небеременной) часто является показанием для приема Тироксина. Дозу препарата назначает лечащий врач, корректируя ее при наступлении беременности. В некоторых случаях необходимо сдавать дополнительные анализы. ТТГ – единственный гормон, необходимый для проверки при планировании беременности каждой женщины.

Прием фолиевой кислоты

Многочисленные исследования доказали, что и в первые ее месяцы снижает вероятность пороков развития плода (дефектов нервной трубки). Эти дефекты еще недавно были широко распространены, приводили к гибели плода и новорожденного, а также к тяжелой инвалидизации выживших.

Некоторые подобные пороки видны еще до рождения (анэнцефалия – отсутствие большинства структур мозга), а некоторые являются закрытыми и выдают себя через много лет болями в спине, укорочением конечностей, сколиозом и головными болями. Главным средством профилактики дефектов закрытия нервной трубки считается прием фолиевой кислоты за несколько месяцев до зачатия и в течение первых 12 недель беременности.

Необходимая дозировка:

• всем здоровым женщинам: 400 мкг в день
• женщинам с эпилепсией: 1 мг в день
• женщинам, имеющих детей с подобными пороками: 4 мг в день

Некоторые лекарственные препараты вмешиваются в обмен фолиевой кислоты в организме, поэтому порой требуют корректировки дозы этого витамина (многие противосудорожные средства, блокаторы кальциевых каналов, триамтерен, бактрим, фенобарбиталы).

Для выбора препарата фолиевой кислоты важно учитывать не только дозировку. В последнее время этот витамин часто выпускается в форме БАДов. Такие покупки лучше не совершать. БАДы не проверяются на безопасность, поэтому прием перед и во время беременностью сопряжен с большим риском для здоровья. Лучше приобретать обычное лекарственное средство – фолиевую кислоту.

Выявление и лечение железодефицита

Снижение количества железа в организме, и как следствие – гемоглобина, пагубно отражается на здоровье любого человека. Возникает слабость, ломкость ногтей и волос, повышенная кровоточивость сосудов, субфебрилитет, изменение аппетита и много других неприятных последствий. Но для женщины в интересном положении анемия особенно опасна. Она может приводить к более тяжелому течению беременности, фетоплацентарной недостаточности и снижению уровня здоровья плода.

Всем без исключения женщинам, планирующим беременность, рекомендовано принимать 50-80 мг железа вплоть до окончания грудного вскармливания (см. ). Если появляются симптомы анемии, либо гемоглобин опустится ниже 110, то дозу препарата могут увеличить вдвое. Для оценки депо железа в организме используют уровень ферритина (в идеале он должен быть выше 40).

Удобен в применении для желающих забеременеть препарат Ферретаб, так как он содержит и фолиевую кислоту. Но по назначению специалиста можно принимать многие другие препараты 2-х валентного железа. Важно помнить, что низкий ферритин без симптомов анемии – не противопоказание к беременности. При любом его уровне будет рекомендован прием железа для профилактики. В дополнении к этому стоит включить в диету достаточное количество красного мяса, яиц и рыбы (см. ).

Бесполезные действия перед беременностью

Прием комплексных витаминов для подготовки к беременности

Модные в нынешнее время поливитаминные добавки обычно являются совершенно ненужными (см. ). Ведь беременным женщинам из всех витаминов необходимо принимать фолиевую кислоту, а также два микроэлемента (железо и в некоторых случаях йод). Остальные витамины и элементы назначаются только при подтвержденном лабораторно дефиците, причем в виде отдельных лекарств, а не комплексов.

Более того, активно употребляя поливитамины и витаминсодержащие БАДы перед и во время беременности, можно сильно навредить здоровью будущего потомства. Например, при концентрации витамина А более 10000МЕ/л возникают уродства и повреждения плода, причем существует некоторый накопительный эффект. Поэтому прием витамина А нужно прекратить заблаговременно. Аккуратно надо относиться и к приему витамина Д, а также йодсодержащих препаратов.

Полная «профилактическая» санация влагалища

Обычный визит к гинекологу и банальный – частый повод назначить ненужное лечение. Некоторые врачи, увидев на бланке положительные результаты на гарднереллу, молочницу, кишечную палочку и другие условно патогенные организмы, тут же бросается назначать антибиотики или противогрибковые средства (см. ).

Бесспорно, все эти патогенны при больших концентрациях и явных симптомах у женщины могут осложнять течение беременности. Но если та же гарднерелла не превышает показателя 10 5 КОЭ, при этом полезных лактобактерий не менее, чем 10 5 КОЭ, при этом полностью отсутствуют симптомы – лечение не требуется! Бездумная санация уничтожает нормальную флору, способствуя размножение опасных микробов (см. , ).

Обследование на «гормоны»

Еще один частый способ заставить волноваться женщину – провести при подготовке к беременности анализ на все гормоны. В сомнительный список обычно входит , андрогены, . Все они повышаются или понижаются в течение жизни женщины, и даже в пределах одного менструального цикла, в индивидуальных границах. Поэтому даже при диагнозе «бесплодие», когда на УЗИ были признаки овуляции, обследование на эти гормоны не нужно.

Измерение базальной температуры

Метод, активно распространенный в прошлом, применялся для выявления дня овуляции. Он построен на увеличении ректальной температуры женщины в зависимости от овуляторного процесса. Этот способ крайне неточен и малоинформативен по нескольким причинам: ошибки техники измерения, индивидуальные особенности женского организма, наличие овуляций не в каждом цикле. Обычно низкая базальная температура – это лишь источник волнений для женщины. Поэтому для определения факта и времени овуляции лучше использовать УЗИ либо специальные тесты (см. ).

Полное обследование при неудачных попытках беременности в течение 11 месяцев и менее

Бесплодным брак считается после года планирования без эффекта. Поэтому 3-4 месяца без наступления беременности – не повод для паники. У женщин после 30 лет овуляции случаются все реже, поэтому зачатие случается чаще через 6-12 месяцев попыток (см. ).

Как мужчине подготовиться к зачатию?

Появление потомства – решение всегда двух людей: мамы и папы. На женщину ложится ответственный этап вынашивания ребенка и его рождения. Но это не значит, что будущий папа не должен готовиться к этому. Мужчина при планировании ребенка должен:

• Отказаться от употребления алкоголя (в том числе и пива).
• Прекратить походы в баню и сауну (желательно за 3 месяца до планируемого зачатия). Термовоздействие может влиять на качество сперматозоидов и их ДНК, что приводит к трудностям в зачатии.
• Избегать длительного полового воздержания. Депо сперматозоидов должно постоянно обновляться, чтобы снизить риск мутаций до минимума.
• Сдать анализы на вирусные гепатиты, ВИЧ, сифилис и инфекции, передающиеся половым путем.
• Поддержать женщину в ведении здорового образа жизни и правильном питании.
• Обеспечить благоприятную психологическую атмосферу в семье.

Важно помнить, что вклад отцовских хромосом в развитие ребенка очень велик: от них зависит размер и качество плаценты. Поэтому подготовка мужчины к зачатию должна быть не менее тщательной, чем у женщины.

Подготовка пар с бесплодием и неудачами в прошлых беременностях

Если беременность не наступает в течение 1 года, то можно начинать обследование пары. Первый этап подготовки – для мужчин (см. ), затем - определение женской овуляции по УЗИ и проходимости маточных труб (см. ). В зависимости от результатов список анализов и назначаемого лечения может расшириться. Этот вопрос решает только лечащий врач. Если планируется вступать в беременность по протоколам ЭКО, то часто расширяется список гормонов, требующих исследования, а также тщательно изучается спермограмма мужчины.

При подготовке женщины к беременности после выкидыша и замирания эмбриона важно понять, что каждое 2-3 зачатие заканчивается неудачно. Чаще это происходит на крайне ранних сроках, когда о своем положении женщина может и не знать. Причина этому – генетические поломки. Считается, что комплексное обследование пар необходимо только после 2 и более замерших беременностей подряд. При меньшем количестве неудач никаких дополнительных мер принимать не нужно.

Непосредственная подготовка к зачатию

Идеальный день для зачатия

Для наступления беременности необходимо слияние мужской и женской клетки: сперматозоида и яйцеклетки. Этот процесс возможен далеко не всегда, а лишь в определенные дни менструального цикла.

Примерно за 12-14 дней до начала следующей менструации происходит выход зрелой яйцеклетки из яичника. Этот процесс называется овуляция. То есть при классическом цикле длиной в 28 дней это событие приходится на его середину. Более точно день овуляции можно определить с помощью УЗИ. Яйцеклетка после выхода в маточную трубу способна к оплодотворению около 12 часов. То есть остается половина суток, чтобы произошел половой акт и сперматозоиды достигли цели. Сперматозоиды после попадания влагалища сохраняют жизнеспособность около 72 часов. Таким образом, наиболее подходящий день для зачатия – день овуляции и еще два дня до нее.

Воздержание перед зачатием: польза или вред?

Есть мнение, что за 2-3 дня до предполагаемого зачатия лучше отказаться от полового контакта, чтобы увеличить шансы на беременность. В этом есть часть правды: при ежедневных половых актах количество сперматозоидов в эякуляте уменьшается, так как организм не успевает их вырабатывать. Но далеко не каждая женщина знает точный день овуляции, поэтому специально выдерживать трехдневные паузы между контактами не нужно. Гораздо важнее, чтобы оба партнера были настроены на близость, ведь польза обоюдного оргазма в успешности зачатия доказана учеными.

За сколько дней мужчине нужно готовиться к зачатию?

Жизненный цикл сперматозоидов составляет около 72 дней. То есть происходит обновление их состава каждые три месяца. Поэтому мужчине желательно воздержаться от вредных привычек и воздействия высоких температур за три месяца до планирования беременности.

Влияние позы на успешное зачатие

Поза обоих партнеров во время полового акта не играет роли в наступлении беременности. Существует версия, что после окончания близости женщина должна стать «березкой», то есть подняв прямые ноги вверх. Это далеко не обязательно, так как сперматозоиды продвигаются к яйцеклетке не под силой тяжести, а за счет колебаний жидкости, ворсинок маточных труб и сокращений матки.

Как запланировать пол ребенка?

На просторах интернета и женских форумах есть множество способов, якобы помогающих запрограммировать пол будущего малыша. Это и зачатие по лунному календарю, и употребление особой пищи в день близости, и различные специальные позы, и еще много других невероятных идей. Все эти методы абсолютно ненаучны и бесполезны.

Есть данные, что сперматозоиды, несущие Х-хромосому (то есть отвечающие за рождение девочки), более медлительные и выносливые. А сперматозоиды с Y-хромосомой более быстрые и живущие меньше. Поэтому половой акт за день-два до овуляции позволит Х-сперматозоиду добраться до яйцеклетки и увеличит шанс родить девочку. Соответственно если половой акт совершить в день овуляции - высок шанс зачать мальчика, т.к. сперматозоиды с Y-хромосомой быстрее доберутся до яйцеклетки. В этом методе есть доля научности, он имеет право на существование. Но никаких статистических доказательств такой способ не имеет.

Если в последнее время вы с особой нежностью играете с детьми подруг, вам все чаще снится беременность – подготовка к зачатию собственного ребенка у вас сейчас стоит на первом месте. Вы мечтаете о самом лучшем в мире малыше и поэтому ваше планирование беременности должно пройти максимально успешно и правильно.

С чего начать подготовку к беременности? Когда супружеская пара понимает, что пришло время стать родителями, в их жизни происходят серьезные изменения – они начинают делать ремонт дома, приобретать красивые вещи для детей. Все это замечательно, но в этой суете забывается главное – необходимость поправить собственное здоровье, чтобы зачать здорового, крепкого, смышленого наследника.

Подготовка к беременности – анализы в первую очередь

Осознанная подготовка женщины к беременности должна начинаться с отмены приема гормональных контрацептивов и визита к гинекологу. Во время планирования ребенка предохранение еще требуется, но это должны быть другие, негормональные способы. Ваша задача на приеме у врача обсудить с ним все этапы правильной подготовки, поэтому, желательно, еще дома набросать список возможных вопросов.

Не надо стесняться быть навязчивой! Вы стремитесь иметь здорового ребенка и поэтому – правы. Поверьте, что подобное поведение всегда вызывает уважение медиков и располагает их максимально вам помочь. Гинеколог не только ознакомится с вашим женским здоровьем, но и выпишет направления к другим специалистам, назначит ряд необходимых анализов.

Планируя в скором будущем беременность, женщине нужно обязательно посетить следующих врачей:

• Гинеколога для выявления всех возможных гинекологических проблем и заболеваний, ознакомления со стабильностью цикла, сдачи мазков на микрофлору влагалища и инфекции.
• Терапевта для углубленного медосмотра. По данным обследования врач определит, что требуется для корректировки вашего здоровья: назначит необходимое лечение, даст рекомендации по питанию, физической активности, при необходимости отправит к узкопрофильным врачам.
• Эндокринолога – без которого не может быть полноценной подготовка к беременности: анализы на гормоны покажут картину, как будет происходить вынашиваемость плода.
• Стоматолога – для лечения или профилактического осмотра ротовой полости. Беременность – период, когда из-за недостатка в организме кальция начинают страдать зубы, поэтому посещение стоматолога уже в период ее планирования считается обязательным. Зубы с кариесом – это не только эстетическая проблема, но и опасная инфекция для плода, поэтому все зубы до зачатия должны быть вылечены.

За несколько месяцев до предполагаемой беременности женщина должна получить прививки от некоторых опасных инфекционных болезней. Краснуха, гепатит, ветряная оспа – заболевания, очень опасные для правильного развития плода. Если женщина переболела данными заболеваниями, то в ее организме выработался иммунитет. Но были ли эти болезни? Для проверки нужно сдать кровь на антитела.

Какие потребуются при планировании ребенка? При подготовке к беременности проводятся следующие обследования:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• на группу крови;
• соскоб с шейки матки на ПЦР-исследование;
• цитология соскоба;
• УЗИ молочной и щитовидной железы;
• УЗИ органов малого таза;
• на ВИЧ, сифилис, гонококки, микоплазмы и др.;
• кишечную палочку, стафилококк;
• свертываемость крови.

Будут дополнительные анализы, если:

1. были случаи выкидышей, замершей беременности:
2. принимались антибиотики;
3. незадолго был аборт;
4. у ближайших родственников присутствуют генетические нарушения.

Подготовка мужчины к беременности жены

Когда начинается подготовка к беременности, мужчины не должны считать, что они нужны только для самого факта физиологического зачатия. Супружеская пара вместе готовится к ответственному моменту – и морально, и физически. Муж обязан приобщиться к правильному образу жизни, забыть об алкоголе, иметь полноценные сон и питание.

Отныне жизнь будущего отца должна наполниться положительными эмоциями. Он не должен создавать стрессовых ситуаций – это опасно не только для родителей, но и для малыша. Нервная обстановка в семье часто ведет к тому, что часть сперматозоидов теряет активность и успешное зачатие ребенка становится практически невозможным.

Не единичны случаи, когда пара имеет официальное подтверждение того, что здоровье и мужа, и жены в полном порядке, но наследник так и не появляется при всех усилиях. Опытные врачи находят объяснение только в излишне нервном состоянии в период зачатия. Научно доказано: пиво, выпитое мужчиной перед половым актом, может также стать причиной того, что яйцеклетка так и не сможет оплодотвориться.

Будущий отец обязан пройти медосмотр, чтобы ребенок не родился с патологиями. При необходимости сдается спермограмма. Особое внимание уделяется наследственным заболеваниям, инфекциям и группе крови.

Если при планировании беременности выясняется, что у одного из супругов (или же у двух) кровь имеет отрицательный резус-фактор, то может потребоваться лечение пациентки, до завершения которого планы на будущее следует временно отложить. Паре обязательно необходимо сдать анализ крови на антитела к резус-фактору. Положительный результат – не повод беспокоиться, а настоятельное требование пройти корректировку здоровья.

Психологическая подготовка к беременности

Несколько лет назад врачи начали бить тревогу: слишком высоким стал процент беременностей, которые не планировались, а о будущем ребенке женщины узнавали лишь на приеме у врача. Для многих пар это известие не становилось радостным, ведь они боялись, что их неразумный образ жизни, невылеченные инфекции могут стать причиной рождения не совсем здоровых детей.

Решение, что надо начинать подготовку организма к беременности, становится отличной мотивацией для изменения образа жизни, пересмотра моральных ценностей. Для зачатия здорового малыша недостаточно хорошего питания, приема витаминов и других препаратов для улучшения здоровья. Отказаться от алкогольных напитков, курения должна не только будущая мама, но и отец.

Избавиться от подобных слабостей будет очень трудно, ведь в нашем обществе они считаются отличными антидепрессантами. Как справляться будущим родителям с увеличившейся психологической нагрузкой? Положительный настрой даст общение с людьми, имеющими подобные заботы. Если в вашем окружении нет семей, планирующих беременность, зарегистрируйтесь на профильных форумах, где оживленно обсуждаются интересующие вас вопросы.

Неизвестность пугает. Узнать обо всех этапах развития плода, проблемах в период беременности помогут книги. Сильно увлекаться ими не стоит, если вы слишком впечатлительны и во всех разделах справочников ищете только плохое.

1. План Б
2. Немножко беременна
3. Джуно
4. Лучший друг
5. Там, где сердце
6. Джуниор
7. 9 месяцев
8. Интуиция
9. Реальная любовь
10. Ой, мамочки
11. Надолго ли?
12. Что ждать, когда ждешь ребенка?