Здоровье детей на пороге XXI века: пути решения проблемы. Состояние здоровья подростков Состояние здоровья подростков современных условиях

ГЛАВА 1. Современное состояние здоровья подростков России как актуальная медико-социальная проблема (обзор литературы)

ГЛАВА 2. Объем и методы исследования

ГЛАВА 3. Результаты комплексного медико-статистического исследования заболеваемости российских подростков

3.1. Характеристика заболеваемости по данным обращаемости за медицинской помощью

3.1.1. Динамика заболеваемости с диагнозом, установленным впервые

3.1.2. Динамика общей заболеваемости

3.2. Региональные особенности заболеваемости

3.2.1. Первичная заболеваемость

3.2.2. Общая заболеваемость

3.3. Заболеваемость по данным углубленного медицинского осмотра

3.4. Общая накопленная и исчерпанная заболеваемость

ГЛАВА 4. Тенденции инвалидности и смертности подростков в

Российской Федерации

4.1. Инвалидность

4.2. Смертность

4.2.1. Тенденции смертности

4.2.2. Региональные особенности

4.3. Предотвратимость смертности и инвалидности

ГЛАВА 5. Результаты исследования самосохранительного поведения подростков

ГЛАВА 6. Состояние медицинского обеспечения детей подросткового возраста, его эффективность и качество

6.1. Система медицинского обеспечения и здоровье подростков

6.2. Результаты анкетирования врачей

6.3. Результаты анкетирования родителей детей подросткового возраста

ГЛАВА 7. Научное обоснование и основные направления программы сохранения и укрепления здоровья подростков России 7.1. Характеристика проблемы и основные направления ее решения

7.2. Цель и задачи программы

7.3. Принципы построения программы

7.4. Основные разделы и мероприятия программы

7.5. Основные индикаторы эффективности программы 260 ЗАКЛЮЧЕНИЕ 265 ВЫВОДЫ 281 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 284 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 286 ПРИЛОЖЕНИЯ

Рекомендованный список диссертаций

• Роль медико-социальных факторов в формировании здоровья детей подросткового возраста и пути совершенствования профилактической помощи 2008 год, доктор медицинских наук Романова, Татьяна Алексеевна

• Медико-социальное исследование здоровья подростков на региональном уровне (на примере Краснодарского края) 2008 год, кандидат медицинских наук Терзиева, Екатерина Демьяновна

• Состояние здоровья детей подросткового возраста и совершенствование системы их медицинского обеспечения 2005 год, доктор медицинских наук Ильин, Александр Геннадьевич

• Комплексная медико-социальная характеристика состояния здоровья подростков (по материалам Астраханской обл.) 2006 год, кандидат медицинских наук Супрун, Светлана Владимировна

• Состояние здоровья детей и совершенствование медицинской помощи в условиях первичного звена здравоохранения 2007 год, доктор медицинских наук Конова, Светлана Романовна

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Здоровье российских подростков 15-17 лет: состояние, тенденции и научное обоснование программы его сохранения и укрепления»

Похожие диссертационные работы по специальности «Общественное здоровье и здравоохранение», 14.00.33 шифр ВАК

• Совершенствование медико-социальной помощи учащимся в системе начального профессионального образования 2011 год, кандидат медицинских наук Чернышева, Наталия Витальевна

• Инвалидность и смертность детского населения России: региональные особенности и законодательное обеспечение путей снижения 2005 год, доктор медицинских наук Яковлева, Татьяна Владимировна

• Научное обоснование системы мер по формированию здорового образа жизни у детей и учащейся молодежи 2013 год, доктор медицинских наук Иванова, Анна Аркадьевна

• Совершенствование медико-социальной помощи детям подросткового возраста крупного индустриального центра 2005 год, доктор медицинских наук Рзянкина, Марина Федоровна

• СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ СЛУЖБЫ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ (ПО МАТЕРИАЛАМ ВОЛОГОДСКОЙ ОБЛАСТИ) 2011 год, кандидат медицинских наук Вологдина, Елена Леонидовна

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Антонова, Елена Вадимовна

Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR). В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания. В PDF файлах диссертаций и авторефератов, которые мы доставляем, подобных ошибок нет.

По данным официальной статистики за последние десятилетия в Рос­сийской Федерации значительно ухудшилось состояние здоровья детей всех возрастных групп , сформировались устойчивые негативные тенденции - рост распространенности факторов риска формирования нарушенного здоро­вья детей , увеличение заболеваемости и инвалидности , что в ближайшие годы может привести к увеличению числа взрослых больных хронической легочной патологией .

Большинство специалистов считают, что в основе ухудшения здоровья детей лежит комплекс причин: патология, перенесенная как в перинатальном периоде , так и в первые годы жизни , снижение резистентности организма , экологоги­гиеническая обстановка , не отвечающая требованиям растущего организма, низкая эффективность значительной части оздоровительных про­грамм .

Несмотря на бурное развитие современной медицины, одной из акту­альных проблем в педиатрии до настоящего времени остается патология ор­ганов дыхания , которая неуклонно влияет на стратегию здравоохранения как на глобальном , так и региональном уровне . Справиться с ростом распространенности болезней органов дыхания, особенно у детей - достаточно трудно, поскольку повышение общей рези­стентности организма напрямую связано не только с применением фармако­логических агентов , но и с образом жизни больных , а также техногенными и социальными факторами на фоне физиологических особенностей детского возраста. В силу своих морфофизиологических особенностей дети наиболее чувствительны к эколо­гическому неблагополучию . Углубленные научные исследования свиде­тельствуют о том, что в ряде регионов России практически исчерпана воз­
можность адаптации человеческого организма ко все ухудшающимся усло­виям жизни .

По данным Всероссийской диспансеризации в Уральском федеральном округе зарегистрирован высокий уровень детей с хронической патологией (19,8% по сравнению с аналогичным показателем в целом по России, равным 16,2%), при этом доля здоровых детей ниже среднероссийских данных (28,3%).

В педиатрической практике наибольшую актуальность приобретает проблема частых острых респираторных заболеваний , т.к. данная пато­логия приводит к нарушению физического и нервно-психического развития, способствует снижению функциональной активности иммунитета и сры­ву компенсаторно-адаптационных механизмов, а также нарушению социаль­ной адаптации детей. Проблема носит не только медицинский, но и медико­социальный характер, так как частые инфекции верхних дыхательных путей ухудшают качество жизни детей и их родителей и наносят ощутимый эконо­мический ущерб. Часто болеющие дети (ЧБД) по данным разных авторов составляют от 20% до 65% детской популяции. Проблема ЧБД требует разработки более эффективных методов оздоровления , т.к. частые респираторные инфекции приводят к снижению качества жизни болеющих : пропуски работы или занятий в детских учебных и до­школьных учреждениях, снижение работоспособности и успеваемости при всё увеличивающемся количестве экономических затрат на лечение . Вне- больничные пневмонии также оказывают негативное влияние на социальную активность семьи больного ребенка, поскольку являются причиной об­ращения за медицинской помощью, расходов на обследование и лечение, не­трудоспособности родителей .

На X конгрессе педиатров России была признана неэффективность про­водимых профилактических и коррекционных мероприятий, направленных на сохранение и укрепление соматического, психического и репродуктивного здоровья детей и подростков. Существующие реабилитационные программы
, в том числе для часто болеющих детей и больных бронхиальной аст­мой , пневмонией позволяют значительно улучшить результаты лечения, обеспечить контроль над заболеванием, уменьшить тяжесть течения и частоту рецидивов, но не отражают количественно динамику изменения всех сфер жизнедеятельности ребенка. Количественно выразить физические, социаль­ные, психические проблемы позволяет исследование качества жизни. По­этому назрела необходимость проведения мониторинга за показателями ка­чества жизни (а не только за общим состоянием здоровья детей) в рамках реализации на территории Челябинской области Концепции развития пуль­монологической помощи населению, утвержденной решением Коллегии Минздрава России 16.09.2003.

Мониторинг состояния здоровья детей, повышение его уровня и качест­ва жизни являются главными задачами Национального проекта «Здоро­вье», ведомственной программы «О мерах по улучшению состояния здоровья детей Российской Федерации на 2004-2010 гг.», подпрограммы «Здоровый ребенок» в рамках Федеральной целевой программы «Дети России» и целе­вой программы «Дети Южного Урала».

С каждым годом увеличивается количество попыток дать исчерпы­вающее определение понятию здоровья с различных позиций . Все многообразие (более 100) сущностных признаков здоровья может быть отражено в 4 концептуальных моделях (медицинской, биомедицинской, биосоциальной, целостно-социальной). Последней модели в наибольшей сте­пени соответствует определение понятия здоровья, сформулированное Все­мирной организацией здравоохранения: «здоровье - это полное физическое, социальное и психологическое благополучие человека, а не просто отсутствие заболевания».

Институтом гигиены детей и подростков России здоровье определяется как отсутствие болезни и повреждения, гармоничное физическое развитие, нормальное функционирование органов и систем, высокая работоспо­собность, устойчивость к неблагоприятным воздействиям и достаточная спо­
собность адаптироваться к различным нагрузкам и условиям внешней среды» . Таким образом, здоровье человека следует оценивать через его способ­ность осуществлять естественные жизненные функции . По мнению А.В. Мазурина , все вышеизложенное справедливо для всего периода жизни человека, включая и детский возраст.

Состояние здоровья детей - надежный индикатор качества здоровья общества в целом. В основу методики комплексной оценки состояния здоровья у детей положено понимание здоровья, как «физического совер­шенства», включающего своевременное и гармоническое телесное и психи­ческое развитие, нормальное функционирование всех органов и систем, вы­сокую работоспособность при различных видах деятельности, отсутствие за­болеваний, способность адаптироваться к непривычным условиям среды, ре­зистентность к неблагоприятным воздействиям .

Оценка физического развития является первой составляющей здоровья детского населения, т.к. во многом определяется состоянием социально- экономических отношений в обществе и отражает уровень жизни населения в целом , а на уровне организма - служит показателем функциональной зре­лости. Установлено, что нарушение сроков возрастного развития и дисгармо­ничность морфологического статуса, как правило, сочетаются с отклонениями в состоянии здоровья . Общебиологический смысл роста состоит в дос­тижении такого уровня физического развития, который обеспечивает жизне­способность и выполнение социальных функций, т.е. репродукцию человека. На рост и развитие ребёнка оказывают своё влияние как эндогенные факторы - здоровье родителей, так и факторы внешней среды - питание, заболевания, уход, воспитание и т.д. . Ряд авторов показали, что частые рес­пираторные заболевания ухудшают физическое развитие детей. Поскольку на физическое развитие влияют многие факторы, действующие в течение дли­тельного времени в разных экономико-географических районах страны, то физическое развитие может быть различным, поэтому возникает необхо­
димость разрабатывать местные стандарты , т.е. условные нормы, полу­ченные на основании обследования больших однородных групп детей.

Негативному влиянию подвергается не только физическое, но и пси­хологическое , эмоциональное и социальное благополучие детей , особенно при неконтролируемом течении бронхиальной астмы . Рецидивирование респираторных заболеваний отрицательно влияет на исполнение детьми их социальных функций : в дошкольном возрасте многократные заболевания являются одним из препятствий нормального нервно-психического развития, в школьном - успешной учебы. Различные ви­ды органических нарушений влекут за собой изменения в психике, личност­ном статусе человека и его социальном поведении . Повторяющиеся ост­рые заболевания, преходящие симптомы или жалобы могут быть указанием на наличие хронического заболевания или устойчивого пограничного состояния и рассматриваться при ранжировании здоровья как недифференцированные синдромы или симптомокомплексы, вероятно, значимые в прогнозе ограни­чений качества жизни ребенка . В современных условиях особую акту­альность приобретают исследования адаптации детского организма к услови­ям внешней среды и изучение факторов риска, определяющих прогноз разви­тия заболевания и уровень социальной интеграции .

В последнее время в различных областях медицины для оценки вы­раженности реакций адаптации и иммунорезистентности, проявлений эндо­генной интоксикации, а также в целях уточнения прогноза течения патоло­гического процесса, эффективности проводимого лечения в литературе все чаще встречаются работы, посвященные исследованию интегральных пока­зателей периферической крови , в том числе у часто болеющих де­тей .

Лейкоцитарный индекс интоксикации (интегральный показатель ЛИИ) давно используется в практическом здравоохранении как для оценки прогноза течения заболевания, например, при остром течении пневмонии , так и для определения степени интоксикации при осложненном течении
пневмонии и контроля эффективности лечебных мероприятий , в том чис­ле у детей с острыми и хроническими болезнями органов дыхания .

Индекс иммунореактивности (интегральный показатель ИИР), учитыва­ет клетки- продуценты цитокинов . Дефицит одного из видов клеток от­ражает сдвиги в спектре цитокинов и факторов детоксикации (эозинофилы). Повышение индексов ЛИ и ИИР при благоприятной динамике клинического статуса является хорошим прогностическим критерием.

Так, например, клеточно-фагоцитарная защита (интегральный показа­тель КФЗ) обеспечивается кооперирующим взаимодействием клеток крови, обладающих фагоцитарной функцией (нейтрофилов, моноцитов). Специфи­ческий иммунный лимфоцитарно-моноцитарный потенциал (интегральный показатель СИЛМП) - это способность организма отвечать на раздражение чужеродного антигена выработкой антител последовательной реакцией мо­ноцитов, распознающих и перерабатывающих антигенную информацию, и лимфоцитов - главных исполнителей антителогенеза.

В литературе было показано, что лейкоцитарная формула и прежде всего процентное содержание лимфоцитов, определяющих тип адаптацион­ной реакции, позволяет следить за влиянием на организм лечебных проце­дур и прогнозировать динамику функционального состояния и уровня здоро­вья каждого ребенка. В работе Л.И. Дубенской был разработан индиви­дуализированный корреляционный анализ лейкоцитарной формулы перифе­рической крови и было доказано, что состоянию адаптивной нормы соответ­ствует единственная обратная корреляция между сегментоядерными нейтро­филами и лимфоцитами. У часто болеющих детей в периоде здоровья наблю­даются главным образом напряженные реакции тренировки и спокойной ак­тивации. «Идеальному здоровью» (редко болеющие или почти не болеющие деги) соответствует реакция повышенной активации без элементов напряже­ния в лейкоцитарной формуле. Эта же реакция наблюдается и на этапе выздо­ровления .

Наличие большого количества экзогенных и эндогенных факторов риска частых заболеваний респираторного тракта способствуют развитию эндогенной интоксикации. Для количественной оценки степени тяжести вы­раженности интоксикационного синдрома у часто болеющих детей была предложена бальная шкала оценки.

Проблема оценки текущего уровня индивидуального здоровья и кон­троля за его изменениями приобретает все более важное значение для насе­ления в целом , но особенно у детей. В существующей научной литературе широкое распространение получили попытки интегральной ко­личественной оценки уровня индивидуального здоровья, в том числе с ис­пользованием оценки качества жизни.

Проблемы здоровья подростков 15-16 лет

Здоровье как категория бытия является во всем мире важнейшим приоритетом в жизни (А.В. Вехов, 2001). Если о других ценностях бытия (образование, быт, материальное благополучие и пр.) люди вынуждены заботиться, то отношение к здоровью формируется как элемент национальной культуры.

В современной научной (философской, психологической, социологической) и публицистической литературе зачастую наше общество описывается как духовно, душевно, психологически, нравственно нездоровое. В этом плане на образование, как на единственную целостную и сохранившуюся государственную структуру, обеспечивающую социальное развитие личности, ложится помимо прочих задач сохранение психологического, физического и нравственного здоровья подрастающего населения страны.

Так, И.Е.Оранский (1999) подчеркивает, что здоровье - одна из важнейших человеческих ценностей. Хорошее здоровье является предпосылкой к творческой активности и наиболее полному самовыражению личности.

По определению ЮНЕСКО понятие «здоровье», в самых общих чертах, это психическое, физическое и социальное благополучие. Здоровье нового подрастающего поколения - особая боль и забота нашего общества.

Укрепление здоровья подрастающего поколения является одной из важных государственных задач Республики Беларусь. Подростки - это особый контингент в составе населения, состояние здоровья которого является индикатором социального благополучия и медицинского обеспечения предшествующего периода детства, а также предвестником изменений в здоровье населения в последующие годы.

Проблема приобретает в настоящее время особую остроту в связи с ухудшением показателей здоровья подростков на фоне демографического спада и постарения населения. Так, в Беларуси численность лиц в возрасте 15-19 лет за период с 2008 по 2012 годы сократилась на 23,3% - с 712411000 до 546438000 человек, их доля в 2012 году составила 5,8% от общей численности населения (в 2011г. - 6,2%,в 2010г. -6,6%, в 2009 г. - 7,0%, 2000г. -8,1%).

В подростковом возрасте (15-17 лет) наблюдаются самые высокие темпы роста заболеваемости почти по всем классам болезней, причем преимущественно по тем, которые формируют хронические заболевания. Уровень общей заболеваемости лиц 15-17 лет в 1,4 раза выше того же показателя у взрослых. Основными классами заболеваний, формирующими уровень первичной заболеваемости, являются болезни органов дыхания(61 -72% в структуре заболеваемости), внешние воздействия, болезни кожи и подкожной клетчатки, болезни нервной системы и органов чувств.

К наиболее актуальным медико-социальным аспектам проблемы здоровья подростков следует отнести связанные с репродуктивным и психическим здоровьем. Это, прежде всего, инфекции, передаваемые половым путем, и подростковая беременность. Из общего числа производимых в Беларуси абортов на подростковый возраст приходится 9-10%.Абсолютное число абортов, производимых подростками, постепенно снижается. Однако каждый десятый аборт проводится у подростков и молодежи в возрасте до 20 лет.

За последние 10 лет выявлены негативные тенденции в показателях физического развития подростков. Установлено достоверное снижение темпов роста. Снижается доля подростков с нормальным физическим развитием.

Особая роль принадлежит детской инвалидности, поскольку состояние здоровья детей и подростков определяет трудовой потенциал общества. Тяжесть первичной инвалидности в данной возрастной группе ниже, чем детей младшего возраста, за счет более низкого удельного веса детей-инвалидов с 3 и 4 степенью утраты здоровья. Однако среди детей 15 -17 лет доля наиболее тяжелой степени утраты здоровья увеличилась с 5,9% в 2002 г. до 11,7% в 2010г.

Подростки - это тот возрастной контингент, уровень смертности которого относительно невелик по сравнению с другими возрастными группами населения. В то же время, анализ подростковой смертности в Беларуси показал, что 75% от общего числа смертей можно было предотвратить, поскольку они были обусловлены несчастными случаями (34%), самоубийствами (30%) злоупотреблением или отравлением психоактивными веществами (6%), алкогольной интоксикацией (5%). Проблема самоубийств среди молодежи чрезвычайно актуальна во многих странах и является третьей по значимости причиной смерти среди молодых людей в Европейском регионе.

Заключение по параграфу 1.3

Статистические данные показываю что большие интелектуальные и статические влияния на школьников наряду с ограниченой двигательной активностью, несбалансибованным питанием, а так же ведением малоподвижного образа жизни ведут к ухудшению зрения, деятельности сердечно-сосудистой системы, нарушению обмена веществ, уменьшению сопротивляемости организма к воздействиям неблагоприятных факторов, и как следствие все это приводит к общему снижению уровния здоровья школьников. И одним из рациональных путей который позволит увеличить адаптационные возможности организма, повысить уровень здоровья, подготовить личность к результативной деятельности - это путь занятий физической культурой и спортом.

Заключение по ГЛАВЕ 1

Трудно переоценить значение игр для человека. Ведь он начинает использовать их практически с самого момента рождения. Они помогают ему познавать мир, развиваться. Спортивные игры сформировались именно на основе игровой деятельности, которая заложена в человеке. И такие игры связанные со спортом, состязаниями выделили в отдельную группу, которую назвали спортивные игры (или игровые виды спорта)

Игровые виды спорта - прекрасный инструмент который можно использовать как для совершенствования физической подготовленности занимающихся, так и как оздоровительный элемент. Очень велико его как командное так и индивидуальное влияние на личность спортсмена. Спортивные представляют ряд требований к воспитанию личности спортсменов. Тут и воспитание коллективизма, развитие способности жертвовать собственными интересами ради команды, чувства помощи и поддержки. Так же высокое место занимает значение игровых видов спорта в воспитании волевых качеств. Игровые виды спорта способствуют развитию гармоничной личности.

Что особенно важно для подростков 15-16 лет. Ведь именно в этом возрасте происходят многие изменения как в организме, так и в личности подростков. Происходит половое созревание, отмечается значительное развитие центральной нервной системы. Совершенствуется абстрактно-логическое мышление. Однако нервная система обладает пока еще низкой устойчивостью к действию высоких умственных и физических нагрузок, что обходимо учитывать при работе с подростками.

У подростка заметно повышается острота зрения, расширяется поле зрения, улучшается бинокулярное зрение, а занятие игровыми видами спорта с динамической сменой игровых сцен, и необходимостью постоянного контроля широкой области игровой площадки способствует как их быстрейшему развитию, так и закреплению в процессе становления.

Но также в данный период подростки подвержены различным заболеваниям. К наиболее часто встречаемым можно отнести проблемы репродуктивного здоровья и психического состояния. Век компьютеризации - ведет подростка к малоподвижному образу жизни. Что влечет за собой вереницу как физических так и психологических проблем. Тут и избыточный вес, и неприязнь "живого" общения с другими людьми. По данным статистики за последние 10 лет выявлены снижение темпов роста, упала доля подростков с нормальным физическим развитием.

480 руб. | 150 грн. | 7,5 долл. ", MOUSEOFF, FGCOLOR, "#FFFFCC",BGCOLOR, "#393939");" onMouseOut="return nd();"> Диссертация - 480 руб., доставка 10 минут , круглосуточно, без выходных и праздников

Антонова, Елена Вадимовна. Здоровье российских подростков 15-17 лет: состояние, тенденции и научное обоснование программы его сохранения и укрепления: диссертация... доктора медицинских наук: 14.00.33 / Антонова Елена Вадимовна; [Место защиты: Научно-исследовательский институт педиатрии Научного центра здоровья детей РАМН].- Москва, 2011.- 298 с.: ил.

Введение

Глава 1. Современное состояние здоровья подростков России как актуальная медико-социальная проблема

Глава 2. Объем и методы исследования 32

Глава 3. Результаты комплексного медико-статистического исследования заболеваемости российских подростков

3.1. Характеристика заболеваемости по данным обращаемости за медицинской помощью

3.1.1. Динамика заболеваемости с диагнозом, установленным впервые

3.1.2. Динамика общей заболеваемости 52

3.2. Региональные особенности заболеваемости 56

3.2.1. Первичная заболеваемость 57

3.2.2. Общая заболеваемость 66

3.3. Заболеваемость по данным углубленного медицинского осмотра

3.4. Общая накопленная и исчерпанная заболеваемость 86

Глава 4. Тенденции инвалидности и смертности подростков в Российской Федерации

4.1. Инвалидность 103

4.2. Смертность 125

4.2.1. Тенденции смертности 125

4.2.2. Региональные особенности 141

4.3. Предотвратимость смертности и инвалидности 152

Глава 5. Результаты исследования самосохранительного поведения подростков

Глава 6. Состояние медицинского обеспечения детей подросткового возраста, его эффективность и качество

6.1. Система медицинского обеспечения и здоровье подростков 198

6.2. Результаты анкетирования врачей 211

6.3. Результаты анкетирования родителей детей подросткового возраста 229

Глава 7. Научное обоснование и основные направления программы сохранения и укрепления здоровья подростков России 229

7.1. Характеристика проблемы и основные направления ее решения

7.2. Цель и задачи программы 241

7.3. Принципы построения программы 245

7.4. Основные разделы и мероприятия программы 250

7.5. Основные индикаторы эффективности программы 260

Заключение 265

Список литературы 286

Приложения 310

Введение к работе

Актуальность исследования. Решение демографической проблемы -одно из первостепенных направлений государственной политики Российской Федерации. Хотя по сравнению с 2005 годом рождаемость в стране увеличилась более чем на 21 процент, младенческая смертность сократилась на четверть, численность населения России в 2009 году впервые за много лет не уменьшилась, однако, в ближайшие 15 лет будут сказываться последствия демографического спада 90-х годов (Д.А.Медведев, 2010).

Выделение приоритетных направлений и их целевое финансирование стали эффективными методами решения самых острых социальных задач и проблем, в том числе и в охране здоровья детей, как, например, углубленная диспансеризация детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, увеличение объемов высокотехнологичной медицинской помощи детям.

Вместе с тем, многие показатели остаются очень тревожными. Продолжает сокращаться число детей в возрасте от рождения до 17 лет включительно: с 31,6 млн. в 2002 году до 25,4 млн. человек в 2009 году.

За период с 2000 года по 2008 год численность детей в возрасте 15-17 лет сократилась почти на 30% - с 7543 тыс. человек до 5274 тыс. человек в 2008 году (Росстат, 2009).

Особое беспокойство вызывает состояние здоровья подростков, которые представляют собой ближайший репродуктивный, социальный, экономический, военный, интеллектуальный и культурный резерв общества (Баранов А.А. и др., 2006; Потапов А.И. и др., 2008).

От уровня здоровья в подростковом периоде жизни зависит реализация жизненных планов, в том числе профессиональная подготовка, стремление к социальному развитию, создание семьи и рождение детей, то есть именно те факторы, которые предопределяют развитие страны в целом (Баранов А.А. и др., 2003, 2006; Кучма В.Р. и др., 2003; Щепин В.О., 2004; Альбицкий В.Ю., 2006; Сухарева Л.М. и др., 2009; Чичерин Л.П., 2010).

В резолюции XIV Конгресса педиатров России (2010) отмечено, что если заболеваемость детей в возрасте до 14 лет с 2000 г. увеличилась на 8,5%, то среди детей в возрасте 15-17 лет ее рост составил 69,5%). Среди детей всех возрастов отмечается преимущественный рост хронической патологии, доля которой в структуре всех нарушений здоровья в настоящее время превышает 30%>.

Официальные статистические данные за последние 5 лет свидетельствуют о том, что общая заболеваемость детей старшего подросткового возраста (15-17 лет) увеличилась на 25%, а первичная - на 24%. После окончания школы только 15% детей являются абсолютно здоровыми, до 60% детей имеют хронические заболевания и 25% подростков -различные функциональные или пограничные расстройства (Баранов А.А. и др., 2008; Ильин А.Г., 2008; Конова СР., 2008; Модестов А.А. и др., 2008; Кучма В.Р. и др., 2009).

Детская инвалидность является одной из важнейших проблем современности во всех странах, так как охватывает сотни тысяч детей, которые нуждаются во внимании и поддержке общества, социальной, медицинской и другой помощи. Динамика детской инвалидности в нашей стране характеризуется ростом как абсолютного числа детей, получивших статус ребенка-инвалида, так и показателей ее распространенности (Зелинская Д.И., Терлецкая Р.Н., 2001, 2008).

Особую тревогу вызывает детская и юношеская смертность. Увеличение внешних причин смертности отмечается среди подростков в возрастной группе 15-19 лет. Анализ подростковой смертности показал, что 75% от общего числа смертей можно было предотвратить, поскольку они были обусловлены несчастными случаями (34%) и самоубийствами (30%), злоупотреблением или отравлением психоактивными веществами (6%), алкогольной интоксикацией (5%) (Альбицкий В.Ю., 2010).

Прямое влияние на демографические процессы оказывает состояние репродуктивного здоровья детей и подростков, вступающих в фертильный возраст. Имеются многочисленные данные о том, что около 60% заболеваний детского и подросткового возраста могут представлять угрозу фертильности. За последние 5 лет частота гинекологических и андрологических болезней среди детей всех возрастов увеличилась на 50%. Более половины детей подросткового возраста имеют заболевания, которые в дальнейшем могут ограничить возможность реализации репродуктивной функции (Мирский В.Е., Рищук СВ., 2008, Уварова Е.В., 2010). Возникает замкнутый круг: «больные дети - больная молодежь - больные родители - больные дети» (Юрьев В.К., 2000).

То, как впоследствии будет развиваться демографическая ситуация в России, в очень большой степени зависит от социологических и психологических характеристик, ценностных ориентации и предпочтений современных подростков. Эксперты ВОЗ считают, что причины 70% случаев преждевременных смертей среди взрослых связаны с поведенческими факторами, приобщение к которым происходит в подростковом возрасте (ВОЗ, 2005). Отмечаемое во многих исследованиях рискованное поведение детей, подростков и молодежи, усугубляемое возросшим потреблением табака, алкоголя и наркотиков, подтверждает это предположение (Стародубов В.И. и др., 2003; Камаев И.А., 2005; Баранов А.А. и др., 2007, 2009; Макеев Н.И., 2010; Онищенко Г.Г., 2010).

Таким образом, обеспечение и сохранение здоровья, в том числе, репродуктивного, детей, особенно подросткового возраста, - самый перспективный вклад, который российские общество и государство могут сделать в настоящий момент, чтобы иметь гарантированные перспективы своего развития в самом ближайшем будущем. Все вышеизложенное свидетельствует о том, что многие вопросы формирования здоровьесберегающего поведения, заболеваемости, инвалидности, смертности у детей подросткового возраста в Российской Федерации требуют более углубленного изучения и разработки программы по сохранению и укреплению здоровья подростков.

Цель работы - разработать систему мероприятий по совершенствованию медико-социального обеспечения подростков в возрасте 15-17 лет в Российской Федерации на основе комплексного социально-гигиенического и медико-организационного исследования.

Задачи исследования:

1. Выявить особенности заболеваемости детей подросткового возраста в

Российской Федерации

2. Проанализировать структуру, уровень, региональные особенности и тенденции инвалидности и смертности подростков в Российской Федерации.

Изучить параметры самосохранительного поведения подростков.

Провести анализ состояния медицинского обеспечения подростков в

Российской Федерации.

5. Оценить качество медицинской помощи по данным анкетирования подростков, родителей, врачей.

6. Разработать методологические подходы к построению комплексной целевой программы сохранения и укрепления здоровья подростков Российской Федерации.

7. Предложить рекомендации по совершенствованию медицинской помощи подросткам. Научная новизна. В результате проведенного комплексного социально-гигиенического и медико-организационного исследования впервые получена следующая научная информация: выявлены основные медико-статистические закономерности первичной и общей заболеваемости подростков в Российской Федерации; впервые получены данные о накопленной и исчерпанной заболеваемости детей подросткового возраста; представлены региональные особенности заболеваемости, инвалидности и смертности подростков России; оценены резервы снижения смертности и инвалидности подростков РФ с позиции их предотвратимости; выявлены особенности самосохранительного поведения подростков с учетом их психологических характеристик; установлены основные проблемы медицинского обеспечения подростков на разных этапах оказания медицинской помощи; проведена оценка качества оказания медицинской помощи детям подросткового возраста с позиции самих подростков, родителей и врачей.

Данные, положенные в основу настоящего исследования, позволили впервые разработать методологические подходы к составлению федеральной программы «Сохранение и укрепление здоровья детей старшего подросткового возраста».

Практическая значимость полученных в ходе исследования данных и выводов заключается в том, что:

1) результаты исследования позволили определить ведущие направления сохранения и укрепления здоровья подростков Российской Федерации, которые были взяты за основу при разработке проекта федеральной программы «Сохранение и укрепление здоровья детей старшего подросткового возраста на 2011 - 2014 годы», утвержденного Президиумом Российской академии медицинских наук;

2) проведенная интегральная оценка и анализ медико-статистических закономерностей в изменении состояния здоровья российских подростков позволяют планировать и реализовать комплекс мероприятий и приоритетных направлений по оздоровлению и воспитанию подростков, рациональному и эффективному использованию медико-социальных ресурсов как на федеральном, так и на региональных уровнях;

3) использование медико-статистических данных для изучения динамики и структуры заболеваемости, инвалидности и смертности подросткового населения Российской Федерации позволяет выделять территориальные образования с максимальными и минимальными значениями показателей и разрабатывать дифференцированные профилактические программы на региональном уровне;

4) предложен научно-обоснованный подход к проведению региональной политики в области охраны здоровья подросткового населения России на основе учета разнородности уровней и структур причин подростковой заболеваемости, инвалидности и смертности в территориальных образованиях страны и выявлении их предотвратимых причин в Российской Федерации;

5) разработанная методика изучения исчерпанной заболеваемости (свидетельство о регистрации программного обеспечения « IZARUS» № 2009614573) может быть использована для проведения информационного скрининга заболеваемости детей в регионах.

Внедрение результатов исследования в практику.

Основные результаты исследования нашли применение в учебно-педагогическом процессе кафедр: поликлинической и социальной педиатрии ФУВ ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития РФ, кафедры медицинской экспертизы факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития РФ, кафедры педиатрии и детской ревматологии педиатрического факультета Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М.Сеченова, отдела постдипломного профессионального образования НЦЗД РАМН. Результаты диссертационного исследования использованы: Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации при подготовке материалов в Государственный доклад о положении детей в Российской Федерации за 2008-2009 годы, а также при разработке приказа Минздравсоцразвития России от 19 августа 2009 года №597н «Об организации деятельности центров здоровья по формированию здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака» (в редакции приказа Минздравсоцразвития России от 08.06.2010г. №430н); в работе парламентских слушаний на тему: «Законодательное регулирование сокращения потребления алкогольной продукции в Российской Федерации», проведенных Комитетом по охране здоровья Государственной Думы 10 ноября 2009 года; Российской академией медицинских наук при разработке проекта федеральной целевой программы «Сохранение и укрепление здоровья детей старшего подросткового возраста на 2011-2014 годы». Получено свидетельство о регистрации программного обеспечения «IZARUS» № 2009614573 для изучения и сбора информации о заболеваемости.

Апробация работы. Диссертационная работа апробирована на совместном заседании проблемных комиссий «Медико-организационные проблемы педиатрии» и «Новые технологии в педиатрии» Учреждения Российской академии медицинских наук Научного центра здоровья детей РАМН.

Основные положения и результаты исследования доложены на Научно-практической конференции «Фармакотерапия и диетология в педиатрии» (Иваново, 2008), на XVI Съезде педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» (Москва, 2009), на 4-ом Европейском Конгрессе педиатров (Москва, 2009), на Всероссийской конференции с международным участием, посвященной 140-летию образования первой гигиенической кафедры в России, «Профилактическая медицина в России: истоки и современность» (Казань, 2009), на XIV Конгрессе педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» (Москва, 2010), на Научно-практической конференции «Фармакотерапия и диетология в педиатрии» (Ставрополь, 2010), на XV Конгрессе педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» (Москва, 2011).

Публикации. По теме диссертационного исследования опубликовано 35 печатных работ, из них 15 в журналах, включенных в «Перечень периодических изданий, рекомендованных ВАК РФ».

Объем и структура диссертации. Диссертационная работа состоит из введения, обзора литературы, главы, отражающей методы и объем исследования, 5 глав с результатами собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы, содержащего 179 отечественных и 52 зарубежных источника, приложения. Диссертация изложена на 333 страницах, иллюстрирована 81 таблицей и 52 рисунками.

Современное состояние здоровья подростков России как актуальная медико-социальная проблема

Среди последствий глубоких социально-экономических преобразований, происходящих в конце XX и начале XXI столетия в стране, одними из наиболее пагубных являются изменение демографической ситуации и ухудшение здоровья граждан, которое затронуло практически все слои населения. В условиях неблагоприятной медико-демографической ситуации, связанной с резким снижением рождаемости и увеличением смертности в Российской Федерации, сокращением средней продолжительности жизни, ростом заболеваемости, сохранение здоровья подрастающего поколения является одной из важнейших социальных и стратегических задач общества. .

Состояние здоровья детей именно подросткового возраста вызывает пристальное внимание не случайно - ведь именно подростки составляют человеческий фактор демографического, трудового, экономического, интеллектуального и военного потенциала общества и государства на ближайшее будущее .

Государство уже столкнулось с проблемой отсутствия должного количества призывников для нужд армии по показателям здоровья, следующей может стать нехватка рабочих кадров, особенно в отраслях промышленности, где существует жесткий профессиональный отбор .

Актуальность проблемы определяется снижением за последние десятилетия численности детского населения в целом (на 26,4%) и, особенно, детей подросткового возраста, то есть в возрасте 10-17 лет (на 43%) .

Сложная демографическая ситуация во многом обусловлена низким репродуктивным потенциалом молодежи, вступающей в семейную жизнь. Распространенность бесплодного брака в некоторых регионах России превышает критический уровень и составляет от 8 до 19,6%. За последние 5 лет число гинекологических и андрологических болезней среди детей всех возрастов увеличилось в 1,5 раза.

Выраженные и распространенные нарушения физического, психического здоровья и социальной адаптации у юношей-призывников и девушек - будущих матерей, представляют угрозу развитию и безопасности страны и требуют немедленного и эффективного решения на уровне государственной политики .

В последнее время вопросам повышения рождаемости уделяется большое внимание на государственном уровне, что позволяет увеличить деторождение. Однако, при отсутствии должного внимания к здоровью уже родившихся детей возможны рост заболеваемости среди них, увеличение числа инвалидов вследствие перенесенных заболеваний, что, в свою очередь, может повысить социальные расходы государства и не дать ожидаемого роста трудового, оборонного, репродуктивного потенциала страны .

В послании Президента РФ Д.А.Медведева Федеральному Собранию РФ (30.11.2010) прямо сказано: «26 миллионов детей и подростков, живущих в нашей стране, должны полноценно развиваться, расти здоровыми и счастливыми, стать ее достойными гражданами. Это - задача номер один для всех нас... Что необходимо сделать? ... Мы должны повысить доступность и качество медицинской, а также социальной помощи матерям и детям.... Необходимо провести технологическую модернизацию детских поликлиник и больниц, повысить квалификацию их сотрудников...Сегодня уже к первому классу школы сложности со здоровьем выявляются почти у трети детей. Ещё более удручающие показатели обычно диагностируют у подростков. Отклонения по здоровью имеют две трети из них. Я поручаю, начиная с 2011 года, проводить их углубленную диспансеризацию.... Стратегический приоритет политики в сфере детства - это формирование и развитие ценностей здорового образа жизни» .

Принимая во внимание огромную социальную значимость вышеизложенных аспектов, углубленное изучение состояния здоровья детей подросткового возраста становится одной из первоочередных задач отечественного здравоохранения.

По определению ВОЗ, принятому в большинстве стран, подростковый (пубертатный) возраст охватывает годы жизни от 10 до 20 лет включительно. Пубертатный период является переходным между детством и половой зрелостью, контролируемым комплексом нейроэндокринных факторов, обеспечивающих ряд физических и психических изменений, которые приводят к физической, психической и репродуктивной зрелости организма . Этот переход особенно сложен в психологическом отношении - дети, еще не став взрослыми, перестают быть детьми. Процесс формирования характера и личности часто труден как для самого подростка, так и для окружающих .

В пубертатный период повышена чувствительность к воздействию неблагоприятных факторов окружающей среды. При нарушении гигиенических моментов создаются предпосылки для реализации наследственной предрасположенности. Именно в этом возрасте начинаются многие хронические заболевания взрослых (артериальная гипертензия, язвенная болезнь и др.), ограничивающие профессиональную пригодность, возможность службы в армии, перспективы будущих отцовства или материнства .

Как отмечают многие исследователи, в пубертатном периоде происходит дебют многих эндогенных заболеваний, имеющих атипичные проявления, что создает большие диагностические трудности. Пубертатный период у некоторых подростков протекает с развитием пограничных состояний, которые принято обозначать как «функциональные» состояния, т.е. не связанные с органическими поражениями органов и систем. Это большая группа функциональных отклонений, которые в той или иной форме могут касаться почти всех важнейших систем и органов .

Физическое развитие детей - один из основных показателей состояния их здоровья. Оценка уровня физического развития в настоящее время не теряет своего первостепенного значения, так как во многом определяется социально-экономическими и экологическими условиями региона проживания, а также отражает уровень жизни населения. Доказана высокая диагностическая значимость отклонений физического развития как предиктора многих форм серьезной хронической патологи . Традиционно оценка физического развития школьников проводится по стандартным антропометрическим показателям. Однако, ряд зарубежных авторов пытаются некоторые показатели физического развития рассматривать как универсальные маркеры состояния здоровья детей, как, например, рост и длину ног или делать прогнозы о показателях физического развития во взрослом состоянии, основываясь на весо-ростовых показателях при рождении .

Многие авторы отмечают увеличение числа детей, имеющих дисгармоничное и резко дисгармоничное развитие. Основные нарушения выявляются со стороны массы тела, причем как в сторону увеличения, так и в сторону уменьшения: по некоторым данным, у каждого седьмого ребенка выявляется дефицит массы тела, а у каждого шестого - ее избыток .

Характеристика заболеваемости по данным обращаемости за медицинской помощью

Система организации статистического учета заболеваемости позволяет регистрировать все случаи обращения пациентов в учреждения амбулаторной медицинской помощи.

Вместе с тем, материалы заболеваемости населения по данным обращаемости, полученные в условиях даже вполне доступной медицинской помощи, не могут дать полного представления о частоте и распространенности тех или иных болезней детей в полном объеме и в то же время показатели такого рода могут приблизиться к "исчерпанной заболеваемости" в основном при некоторых острых случаях болезней, отравлениях и травмах.

Одним из критериев общественного здоровья является заболеваемость, учет которой ведется на основании разработки «Талона амбулаторного пациента» (ф. 025-10/у-97).

Отправной точкой изучения заболеваемости по обращаемости нами взят 2002 г. - год Всероссийской диспансеризации детского населения. Следующие временные параметры отражают динамику заболеваемости в четырехлетнем интервале.

Динамика первичной заболеваемости подростков 15-17 лет по обращаемости за период (2002 - 2008 гг.) представлена в табл. 3.1. В 2008 г. она составляла, в среднем по России, 117989,5 на 100 тыс. соответствующего населения (в сравнении с 2002 г. - 96625,0%ооо) и повысилась на 21364,5%ооо, или на 18,1%.

Из табл. 3.1 видно, что частота заболеваемости по классам в отдельные годы отличалась нестабильностью. Так, инфекционные болезни имели наивысший показатель в 2006 г., а в 2008 г. их значение возвратилось к уровню 2002 г. Такие колебания характеризуют годы, связанные с эпидемией гриппа. Те же погодовые тенденции характерны в отношении психических расстройств и врожденных аномалий. На общий уровень первичной заболеваемости значительное влияние оказали симптомы, признаки и отклонения от нормы (+52,5%) и новообразования (40,2%), что, скорее всего, связано с новыми диагностическими возможностями амбулаторно-поликлинических учреждений и улучшением качества углубленных осмотров подростков. Примерно на треть повысился показатель в связи с болезнями нервной системы, органов кровообращения, мочеполовой системы. Повышение уровня травм и отравлений на 3389,1%ооо указывает на социальное неблагополучие в подростковой среде.

Незначительный рост заболеваемости наблюдался среди психических расстройств (2,9%»), болезней костно-мышечной системы (9,3%), болезней глаза и его придаточного аппарата (14,4%).

Обращает на себя внимание незначительное снижение уровня показателей за период 2006-2008гг. по болезням уха и сосцевидного отростка (на 0,9%), болезням органов дыхания (2,7%), мочеполовой системы (1,7%), врожденным аномалиям (2,2%), инфекционным болезням (8,9%). Процесс снижения заболеваемости, кроме перечисленных классов, был связан преимущественно с болезнями эндокринной системы, показатели которых равномерно сокращались за все исследуемые годы и в 2008 г., в сравнении с 2002 г, составив максимальную убыль (12,8%).

Как следует из приведенных данных, в последние годы (2006-2008 гг.) наметилась некоторая тенденция снижения или стабилизации первичной заболеваемости как общего показателя (-0,3%), так и ряда приведенных выше болезней. Ситуацию со снижением первично выявленной заболеваемости можно объяснить улучшением ресурсной базы здравоохранения в связи с реализацией Национального проекта "Здоровье", цель которого была направлена не только на совершенствование лечебно-диагностической помощи, но и на меры по улучшению профилактики болезней. Подтверждением этого является открытие в стране в 2010 году 193 Центров профилактики для детей за счет средств федерального бюджета.

В то же время, рост у подростков психических расстройств и расстройств поведения, болезней нервной системы, системы кровообращения и органов пищеварения свидетельствует о неиспользованных резервах первичной профилактики на уровне муниципального здравоохранения, семьи и образовательного учреждения.

Краткая характеристика сведений о заболеваемости подростков 15-17 лет, динамика по отдельным классам МКБ -10 позволяет оценить тенденции в состоянии здоровья, эффективность медицинских и социальных программ, планирование различных видов медицинской помощи, рациональное использование материальных и кадровых ресурсов системы здравоохранения.

Предотвратимость смертности и инвалидности

Предотвратимость смертности. Интегральную оценку происшедшим за анализируемый период изменениям в контексте деятельности здравоохранения позволяет дать концепция предотвратимой смертности. Изучение «предотвратимой смертности» является одним из наиболее перспективных направлений современного здравоохранения. Впервые этот термин был предложен Rutstein et al. в 1976 г. и подразумевал список причин смерти, смертность от которых может использоваться в качестве индикатора для оценки работы служб здравоохранения. Как указывалось выше (см. глава 4.2), под предотвратимой смертностью подразумевается смертность от причин, которые могут быть частично или полностью элиминированы усилиями современной медицины и здравоохранения. Говоря о концепции предотвратимой смертности, можно обсуждать причины смерти и вопрос о степени их предотвратимости, но в основе этой парадигмы лежит основополагающий принцип: смертность от предотвратимых причин при нормально функционирующем здравоохранении должна снижаться быстрее, чем от причин непредотвратимых.

Расчеты показали, что у российских подростков уровень предотвратимой смертности стабильно значительно выше непредотвратимой как у юношей, так и у девушек (рис.4.27). Так, в 2008 г. у юношей показатели предотвратимой смертности составляли 159,2 на 100 000 населения соответствующего возраста и пола, непредотвратимой смертности - 19,5, соответственно у девушек - 57,4 и 12,9%ооо. Обращает внимание значительный разрыв между показателями предотвратимой смертности у юношей и девушек, который составляет почти трехкратное превышение уровня у юношей по сравнению с девушками.

Непредотвратимой подростковая смертность, по мнению врачей, может быть при новообразованиях (в 44,6% случаев), врожденных аномалиях (в 40,7% случаев), психических расстройствах (в 31,8% случаев), болезнях крови (в 27,8% случаев) и эндокринной системы (в 24,4% случаев).

Этап своевременной диагностики наиболее значим для предотвращения смертности у подростков при новообразованиях - в 93,4% случаев, болезнях крови - в 77,0%, врожденных аномалиях - в 68,8%, болезнях эндокринной системы - в 60,7% и системы кровообращения - в 54,1% случаев.

Следует отметить, что, по мнению врачей, для предотвращения смертности у подростков этап адекватного лечения имеет значение при болезнях костно-мышечной системы (в 44,3%), кожи и подкожной клетчатки (в 36%), органов дыхания (в 34,4%), нервной системы (в 32,8%), психических расстройствах (в 29,5%), травмах и отравлениях (в 22,9%).

В отношении предотвратимой смертности у российских подростков были выявлены и некоторые региональные особенности (рис. 4.28).

В 2008 г. во всех федеральных округах, как и в России в целом, доля предотвратимых причин смертности была выше у юношей, чем у девушек, хотя только в Приволжском ФО различия (на 10,4%) были достоверными, р 0,05. Наименьший удельный вес предотвратимой смертности у юношей и у девушек регистрировался в Южном ФО - 84,3% и 75,8%, соответственно, наибольший - у юношей в Уральском ФО (91,1%) и у девушек в Сибирском ФО (85,9%). Доли предотвратимой смертности у юношей и у девушек были более приближенными по своему значению в Северо-Западном ФО - 88,3% и 84,2%.

Система медицинского обеспечения и здоровье подростков

В нашей стране во второй половине XX века медицинское обеспечение детей подросткового возраста осуществлялось по следующим двум схемам.

1. Дети 10-14 лет - детская поликлиника (поликлиническое отделение). Текущее, в том числе профилактическое, наблюдение по месту жительства осуществляется врачом-педиатром участковым, профилактическая и лечебно-оздоровительная работа в образовательных учреждениях - врачом-педиатром детской поликлиники, работающим в образовательном учреждении.

2. Дети 15-17 лет - поликлиника общелечебной сети (для взрослых). Текущее обслуживание по поводу острых и обострения хронических заболеваний осуществляется врачом-терапевтом участковым. Профилактическое, в том числе диспансерное, наблюдение по месту жительства проводит и контролирует врач-терапевт подростковый. Текущий контроль за состоянием здоровья в учреждениях общего среднего образования осуществляется врачом-педиатром, работающим в детской поликлинике, в учреждениях начального и среднего профессионального образования -фельдшером или медицинской сестрой поликлиники общелечебной сети, а контролируется врачом-терапевтом подростковым.

В 1999 году Минздравом России было принято решение о поэтапной организации непрерывного медицинского наблюдения за детьми на подростковом этапе развития в системе педиатрической службы. Организация проходила в течение трёх лет. Таким образом, в течение последних лет медицинское наблюдение за ростом и развитием ребёнка в возрасте от 0 до 17 лет включительно осуществляется врачами - педиатрами в системе оказания медицинской помощи детям.

Медицинское обеспечение детей подросткового возраста осуществляется по территориально-производственному принципу (по месту проживания и обучения), реализацию которого осуществляют врачи-педиатры, работающие в различных структурных подразделениях (отделениях) детской поликлиники - лечебно-профилактического отделения и отделения организации медицинской помощи детям в образовательных учреждениях. Такая организационная система позволяет в рамках одного учреждения различным отделениям поликлиники достаточно тесно взаимодействовать и решать единые задачи медицинского обеспечения системы сохранения, укрепления и восстановления здоровья детей, в том числе на подростковом этапе развития.

Об эффективности и качестве функционирования системы медицинского наблюдения за детьми подросткового возраста можно судить по ряду показателей, характеризующих профилактические медицинские осмотры и эффективность их проведения.

Из данных, содержащихся в форме Государственной статистической отчётности №30 «Сведения о лечебно-профилактическом учреждении» (раздел «Профилактические осмотры, проведённые данным учреждением») можно получить сведения об охвате детей старшего подросткового возраста профилактическими осмотрами. Данные о числе лиц старшего подросткового возраста, подлежащих в каждом году профилактическим медицинским осмотрам, и динамике доли соответствующего населения, фактически прошедших осмотры, содержатся в табл. 6.1.

За период с 2001 по 2008 годы снизилось число детей 15-17 лет, подлежащих прохождению профилактических медицинских осмотров. При этом крайне незначительно (на 0,4%) уменьшился охват профилактическими осмотрами. Анализ динамики показателей по всем категориям детей старшего подросткового возраста показывает, что наиболее значительное снижение охвата за прошедшее десятилетие отмечается среди работающих подростков (на 60,5%). Снижение числа детей, осмотренных профилактически, произошло также и среди учащихся учреждений начального (на 2,5%), среднего и высшего (на 7,5%) образования. В то же время охват профосмотрами детей, обучающихся в учреждениях общего среднего образования (школы различного вида), увеличился на 6,1%.

Качество проводимых профилактических медицинских осмотров можно оценить при сопоставлении официальных показателей распространённости нарушений здоровья (отчётная форма №12) и результатов распределения по группам здоровья (отчётная форма №31) с результатами медицинских осмотров, проводимых в научных целях. Кроме того, разница в показателях здоровья, зафиксированных в учреждениях здравоохранения и при проведении экспертизы в военных комиссариатах, также может свидетельствовать о качестве медицинского наблюдения за детьми старшего подросткового возраста и уровне выявления нарушений здоровья и развития.

Сравнение показателей распространённости отдельных наиболее часто встречающихся классов и групп патологии по данным официальной отчётности (2008г.) и по результатам проведённого научного исследования (2008г.) приведены в табл. 6.2.

МОУ «Погорельская СОШ»

имени Героя Советского Черкасова

Родительское собрание на тему

8 класс" href="/text/category/8_klass/" rel="bookmark">8 класса МОУ «Погорельская СОШ» имени Героя Советского Черкасова Зубцовского района Тверской области. Материалы сценария использовались на общешкольном родительском собрании (было проведено дополнительное диагностическое исследование учащихся 7-11 классов. Диагностические материалы в приложении 2).

Родительское собрание в 8 классе

"Проблемы формирования здоровья современных подростков".

Цель: привлечь внимание родителей к проблеме здоровья детей

Задачи:

Познакомить родителей с факторами риска для здоровья современных детей

Оборудование:

Компьютер, мультимедиа проектор, экран, презентация, памятки для родителей, диагностические материалы для учащихся.

Ход собрания

Слайд 1

I . Организационный момент .

Постановка цели и задач собрания.

Слайд 2

II . Актуализация

Учитель: Для начала я хочу вам рассказать одну притчу.

В одном доме жил мужчина. Вместе с ним жили его жена, престарелая больная мать и его дочь – взрослая девушка. Однажды поздно вечером, когда все уже спали, в дверь кто-то постучал. Хозяин встал и отворил дверь. На пороге дома стояли трое. “Как вас зовут?” – спросил хозяин. Ему ответили: “Нас зовут Здоровье, Богатство и Любовь, Пусти нас к себе в дом”. Мужчина задумался” Вы знаете, – сказал он, – у нас в доме только одно свободное место, а вас трое. Я пойду, посоветуюсь с домочадцами, кого из вас мы сможем принять в нашем доме”. Больная мать предложила впустить Здоровье, юная дочь захотела впустить Любовь, а жена настаивала на том, чтобы в дом вошло Богатство. Женщины очень долго спорили между собой. Когда мужчина открыл дверь, за порогом уже ни кого не было.

Очень хочется, чтобы подобной истории не случилось в вашем доме. И Здоровье, а значит, и Любовь с Богатством найдут приют в вашем жилище. (Думаю, все согласны, что эти составляющие человеческого счастья нужно расставить именно в таком порядке.)

Слайд 3

III.Основная часть собрания

1) Беседа о понятии «здоровье» и особенностях подросткового возраста

В настоящее время состояние Российского государства, высочайшие темпы его развития предъявляют все более высокие требования к человеку и его здоровью. Особо актуальным становится вопрос состояния здоровья детей.

Результаты многочисленных исследований Института возрастной физиологии РАО и НИИ гигиены и охраны здоровья детей и подростков НЦ ЗД РАМН констатируют в настоящее время следующее:

90% современных детей школьного возраста имеют те или иные отклонения в состоянии здоровья. Из них 50% приходится на функциональные изменения по органам и системам, то есть те, которые появляются при возникновении неблагоприятных факторов и по мере устранения этих факторов исчезают, и около 40% - на хронические заболевания, то есть те, которые наследуются, либо возникают в раннем детстве, либо из функциональных нарушений переходят в хронические заболевания.

Уважаемые родители, каждый из нас очень хочет, чтобы его ребёнок вырос здоровым, нашёл своё место в жизни и был счастлив. Как помочь в этом нашим детям? Что необходимо знать о подростке и его здоровье? На какие признаки следует обратить внимание? Сегодня мы постараемся найти ответы на эти вопросы.

Слайд 4

Что же такое здоровье? Как вы думаете? (ответы родителей)

Каково же мнение о здоровье наших детей? (ответы учащихся – обобщённые на слайде)

Слайд 5

В 1946 году Всемирной организацией здравоохранения принято единое определение термина здоровье:
"Health is a state of complete physical, mental and social well-being and not merely the absence of disease or infirmity."

- "Здоровье – это состояние полного телесного, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов".

Слайд 6

Можно ли измерить здоровье человека? Какие факторы оказывают наибольшее влияние на его формирование? Ответы на эти вопросы дают учёные. Для измерения здоровья человека применяется комплексная оценка индивидуального здоровья, которая включает в себя изучение и диагностику физического, социального и душевного благополучия. Основные факторы, влияющие на здоровье человека это наследственность, анте-интранатальные

Слайд 11

Кто же они, наши дети, наши подростки?

Подростковый период – сложнейший и важнейший этап в жизни человека. Этот период является периодом изменений, преобразований в жизни ребенка, в нём изменяется все: тело, характер, мышление, идеалы, нормы, ценности и т. д. Изменения охватывают четыре сферы развития: тело, мышление, социальную жизнь, самосознание. Изменение телесных форм и его внутреннего строения влечет за собой необходимость перестройки сознания подростка, ему важно принять свой новый облик.

Одним из новообразований этого периода можно назвать чувство взрослости. Это означает, что во время самого этого периода, у подростка нет чуткого ощущения "кто он?". Ему еще предстоит в этом разобраться. Он уже чувствует себя "не ребенком", но еще и не взрослым. И этот фактор является одним из тех, что заставляют подростка вступать в конфликты с взрослыми, так как он (подросток) стремится попробовать быть взрослым . Именно попробовать сам, ему недостаточно того, что он видит вокруг себя.

Именно в этот период взрослые, в частности родители, обижаются на своих детей, думая, что те совсем отходят от них, ощущая себя безразличными для своих детей. Это не совсем верно. Подростку важен взрослый, ему важно его признание, понимание, поддержка, однако взрослеющему человеку важно еще понять, по каким нормам живут люди во взрослом мире. Поэтому некоторые начинают курить, особенно, если в семье есть курящий родитель, некоторые пробуют алкогольные напитки, "пропадают" где-то допоздна. Они тем самым воспроизводят модель поведения взрослого человека (может, кто-то из членов семьи ведет себя подобным образом, может, эта модель поведения увидена подростком где-то из окружения, взята из фильма…). Но своим поведением подросток изучает и вашу реакцию. Ему важно знать, как вы поведете себя в той или иной ситуации, чтобы сделать для себя вывод – хочет он быть похожим на вас или нет. Это и есть путь становления индивидуальности.

Слайд 12

– Подростковый возраст характеризуется интенсивным ростом . За исключением первых двух лет жизни человек никогда больше не растет так быстро. Длина тела увеличивается на 5-8см в год. Девочки растут наиболее активно в 11-12лет (рост в этот период может увеличиться на 10см в год), усиленный рост мальчиков отмечается в 13-14 лет. (После 15лет мальчики обгоняют девочек в росте). Характеристика “длинноногий подросток” очень точна: увеличение роста идет в основном за счет трубчатых костей конечностей.

Слайд 13

– Перестраивается опорно-двигательный аппарат : увеличивается степень окостенения, нарастает мускульная сила. Достигают полного развития чувствительные и двигательные окончания нервно-мышечного аппарата. Эти изменения проявляются даже внешне: наблюдается обилие лишних движений, неловкость, “угловатость” подростка. Родителям следует знать, что в этом возрасте наиболее успешным может быть овладение техникой сложных движений.

Слайд 14

– У подростка усилено развивается грудная клетка и дыхательные мышцы . Число дыханий снижается в два раза, то есть подросток дышит реже, но глубже. Организму требуется кислород. Отмечено, что его нехватку (гипоксию) подросток переносит гораздо тяжелее, чем взрослый.

Слайд 15

– Интенсивно растет сердце . Объем его увеличивается примерно на четверть. Сосуды растут, но не успевают за сердцем. Поэтому у подростков часто повышается кровяное давление, иногда наблюдается юношеская гипертония. Она носит преходящий характер, но требует особенной осторожности при дозировании физической нагрузки. Неблагоприятно отражаются не только физические нагрузки, но и отрицательные эмоции.

Слайд 16

– Меняется состояние нервной системы . Вследствие этого в поведении подростков наблюдается повышенная нервозность, несдержанность, неустойчивость эмоциональных реакций. При правильном воспитании эти явления преодолеваются самим подростком. При неправильном воспитании - могут стать основой устойчивых черт.

Какие проблемы, связанные со здоровьем подростка, наиболее актуальны? Что нужно знать и на что обратить внимание?

3) Проблемы сохранения здоровья подростков.

Слайд 17

Считают ли наши дети себя здоровыми?

Учащимся были предложены 2 анкеты: (материалы анкет в приложении 2)

Тест-анкета для самооценки школьниками факторов риска ухудшения здоровья (методика) и анкета по методике самооценки школьных ситуаций Кондаша. Результаты диагностического исследования мы видим на слайде. Анализ диаграмм показывает, что нашим подросткам необходима помощь, мы с вами должны помочь им в выборе правильного пути для сохранения и укрепления здоровья. Для этого необходимо обозначить проблемы формирования и сохранения здоровья наших детей, какими бы взрослыми они не хотели бы казаться.

Слайд 18

1. Проблема здорового питания.

В зависимости от своего пола;

– мальчики обладают втрое большим бюджетом затрат на еду, нежели девочки;

– мальчики потребляют в среднем на 55,5% калорий больше, чем девочки;

– у 20% мальчиков констатируется излишек веса по сравнению с нормой. Это наблюдается во всем мире.

Родителям нужно знать, что подростки, особенно мальчики, в месяцы бурного роста нередко ощущают беспричинную мышечную слабость. Иногда они очень быстро утомляются после спортивных занятий, жалуются на боль в области сердца. Кардиологи считают, что это происходит из-за нехватки карнитина – вещества, которое обеспечивает доставку “топлива” в энергетические системы клеток. У подростков выработка карнитина отстает от потребностей бурно растущих тканей. Возникает повышение утомляемости, низкая работоспособность. Карнитин содержится в мясе говядины, телятины. Много его в молоке. Если подросток ест достаточно мяса, рост своего сердца он может и не заметить – будет в меру бодр и энергичен.

Слайд 19

Увлечение подростков диетами.

Согласно данным исследований,73%девочек заявляют, что сидели на диете на протяжении последних 12 месяцев. При этом большинство этих девушек не страдают излишним весом. Между тем родителям необходимо знать о том, что диеты опасны для подростков. Особое внимание на это следует обратить родителям, чьи дочери уже с 15 лет начинают истязать себя различными диетами, пытаясь выглядеть как настоящие фотомодели. Интересные факты обнаружили ученые университета Миссури. Они пришли к выводу, что лишний вес чаще приобретают те дети, которые реже едят вместе со своими родителями и чаще смотрят телевизор. Последите, пожалуйста, за тем, что едят ваши дети. Обеспечьте их полноценным питанием, необходимым растущему организму.

Слайд 20

Гиподинамия – вторая проблема современных подростков.

Недостаток физической активности и чрезмерная калорийность рациона привели к тому, что вес среднего современного ребенка заметно больше, чем несколько поколений назад. Если сердце не нагружать, оно выносливым не станет. Сердечная мышца, как и любая другая, требует тренировки. Природа создала этот орган для человека, который весь день проводит в движении. Американские специалисты пришли к заключению, что если хотя бы 15минут в день подросток посвящает подвижным играм, это снижает риск развития ожирения на 50%. Даже прогулка быстрым шагом и то дает положительный результат. Пусть наши дети больше двигаются, это сделает их здоровыми.

Слайд 21

Стресс и его влияние на подростка – третья проблема.

Стресс-это частое явление в жизни современных подростков, затрагивающее их здоровье и благополучие. Родители подростков должны знать о возможности возникновения стрессов и правильно вести себя в этих условиях. Возможно, иногда целесообразно снизить планку предъявляемых к ребенку требований. Многие родители оказывают большое, как прямое, так и непрямое давление на своих подростков, как в отношении физического развития, так и успеваемости. В некоторых случаях подростковые симптомы стресса могут явиться реакцией на родительское давление. Он может испытать страх, что родители будут разочарованы. В этот период важна поддержка сверстников. Подростки, которые чувствуют себя социально изолированными или у которых имеются трудности в отношении со сверстниками, оказываются более ранимыми в отношении связанных со стрессом психосоматических проблем.

Семейная поддержка также может изменять влияние стресса на здоровье подростка. Только она должна быть грамотно организована. Неправильно реагировать на проблемы подростка привлечением особого внимания и предоставлением каких-то привилегий. Более подробно о преодолении подростковых стрессов мы поговорим на следующем родительском собрании. Это тоже очень важная тема, так как психологическое здоровье одна из составляющих общего благополучия.

Слайд 22

Четвёртая проблема наших подростков - вредные привычки.

Тревожные факты:

В настоящее время средний возраст начала потребления алкогольных напитков составляет 12-13 лет. В возрастной группе 11-24 года потребляют алкоголь более 70% молодежи. При этом девушки потребляют практически наравне с юношами.

– В среднем курят 35,6% мальчиков до 15 лет и 25% девочек. А в возрастелет это соотношение выглядит как 45% к 18%.

– Более четверти девочек и более половины мальчиков к 16 годам хотя бы раз пробовали наркотики.

Говорить с подростками о вреде курения, алкоголя и наркотических веществ очень сложно. Они не верят. Но рассказывать, что происходит с человеком, когда он курит, пьёт или принимает наркотики и чем эти привычки ему в дальнейшем грозят, – надо. Это тема отдельного родительского собрания. Сегодня я хочу попросить вас – вы являетесь примером для своих детей, если папа или мама курят сами, то, скорее всего, ваш ребёнок тоже будет курить. Бросайте вместе! Сохранение здоровья ребёнка будет хорошим стимулом и для вас. Никогда не предлагайте подростку сигарету или алкоголь, даже если это банка пива.

Слайд 23

Режим дня для подростка – одна из наиболее острых проблем.

В период важных и глобальных изменений в организме особенно пристальным должно стать внимание к режиму дня подростка.

Научите своего ребёнка правильно распределять своё время, уделять достаточно внимания не только урокам, работе по дому, но и правильно организованному разнообразному отдыху. Игра за компьютером, интернет – это не отдых! Важнейший фактор здоровья – соблюдение режима сна. Потребность во сне у ребенка 7-12 лет составляет в зависимости от биоритмов примерно 9-10 часов; в 13-14 лет – 9-9,5 часов; в 15-17 лет – 8,5-9 часов. Недостаток сна может сделать вашего ребенка тучным.

Режим дня школьника должен быть построен с учетом особенностей его биоритмов. Люди делятся на “сов”, “жаворонков”, “голубей”. В течение дня активность, работоспособность, настроение каждого из нас меняется. Без нормального сна невозможна высокая работоспособность, а недосыпание опасно – это влияет на психику ребенка (рассеян, легко отвлекается, неадекватно реагирует на замечания, легко возбудим), поэтому важно, чтобы ребенок не только спал достаточное количество часов, но и чтобы сон его был глубоким, спокойным. Если работоспособность снижена и при хорошо налаженном режиме дня, то, возможно он заболел. Даже легкая простуда на несколько недель ухудшает внимание, усидчивость, то есть общую работоспособность у детей, ребенок быстро утомляется. А более серьезные заболевания выбивают из колеи на более длительное время, в таком случае необходим щадящий режим, укрепление иммунитета, и конечно, понимание взрослых.

Слайд 24

IV . Заключительная часть.

Завершая наш разговор, хочу прочитать вам слова Яноша Корчака, выдающегося польского педагога, писателя, врача и общественного деятеля, адресованные вам: ”Взрослым кажется, что дети не заботятся о своем здоровье…. Нет. Детям совершенно так же, как и взрослым, хочется быть здоровыми и сильными, только дети не знают, что для этого надо делать. Объясни им, и они будут беречься”. Главное: не забывайте сами и объясните им, что жизнь – это, прежде всего, здоровье. Берегите его!

Рефлексия.

Уважаемые родители, какие вопросы вы хотели бы задать по теме нашего собрания. (Ответы на вопросы, обсуждение)

Классный руководитель: Что же является самым главным для подростка в столь сложный для него период жизни? Думаю, что, во-первых, подросток должен знать, что родители его любят. Любовь рождает доверие друг к другу. Доверие является основой понимания и поддержки.

Слайд 25

Для того чтобы вам вместе с детьми было легче сохранять своё здоровье, я предлагаю вам памятку «Правила здорового образа жизни». Вы можете добавить что-то своё к этим правилам. (Распечатанные тексты памяток раздаются родителям – текст памятки см ниже).

Уважаемые родители! Сегодня мы лишь обозначили проблемы и осмыслили их. Поиск разрешения - процесс длительный и кропотливый. Давайте же объединим усилия, и будем двигаться по этому трудному пути вместе. Здоровье и счастливое будущее наших детей будет нам наградой.

Слайд 26

Спасибо за внимание!