Сильные толчки при беременности. Шевеления плода: варианты нормы и повод для беспокойства

После того как утихнут гормональные бури, свыкнется со своим положением, останется позади, а животик подрастет и округлится, словом, где-то к середине срока произойдет настоящее чудо - ребенок даст о себе знать первыми шевелениями. Всю глубину, интимность и волшебство этого момента способны понять только те, кому уже довелось испытать это трогательное первое знакомство.

На каком сроке начинает шевелиться ребенок

На 7-8 неделе ребенок начинает двигаться в утробе, но это первое шевеление плода почувствовать невозможно: он еще слишком мал и не ограничен стенками , а когда «плавает», то редко дотрагивается до ее стенок.
Когда же это случается, то прикосновения слишком легки, чтобы их можно было почувствовать. Около 10-11 недели проявляется глотательный рефлекс, и малыш заглатывает околоплодные воды. Его движения в это время, хоть они и неощутимы мамой, приобретают некоторую осознанность.

Знаете ли вы? На 11 неделе ребенок «ходит» по стенке матки, рефлекторно перебирая ножками.

На подходе к 17 неделе плод движением реагирует на звук, свет и другие внешние раздражители.

К 18-19 неделе движения ручек вполне осознаны, прикасается к личику, сжимает кулачки и разжимает их, перебирает ручками пуповину.
Ближе к середине женщины начинают интересоваться, во сколько недель гестации обычно начинает шевелиться ребенок, имея в виду, когда они начнут ощущать шевеления. Первое шевеление плода при первой беременности ощущается в срок около 20 недель.

Знаете ли вы? Уже перенесшая беременность женщина ощущает движение своего малыша раньше, чем наслаждающаяся своим положением впервые, потому что ее матка уже готова к этому, и самой ей эти ощущения уже известны.

При второй беременности ребенок начинает шевелиться к 18 неделе, а когда и раньше.

Поскольку ощущения эти субъективны, они зависят от некоторых индивидуальных факторов:

1. Наличие : стройные мамочки ощущают движение жизни несколько раньше, чем дамы «в теле».
2. Состояние нервной системы женщины.
3. Порог чувствительности беременной.

Двигательная активность плода не зависит от пищи, которую употребляет его мать, поэтому мнение, что некоторые продукты в состоянии вызвать шевеления, ошибочно и не имеет оснований. Имеется в виду, что молоко вызовет перистальтику кишечника, что простимулирует матку, которая «подтолкнет» ребенка.

Если и случится шевеление после совершения подобной процедуры, оно скорее всего будет спровоцировано неудобной для ребенка позой, когда мать лежит на спине, а вовсе не «бурлением» в кишечнике.

Важно! Итак, мама начинает ощущать движения малыша в диапазоне от 16 до 24 недели, в зависимости от множества обстоятельств.

Не нужно волноваться, если двадцатая неделя в разгаре, а вы ничего не чувствуете.
Если на осмотре у врача выясняется, что течение беременности нормальное, то очень скоро шевеления проявятся, станут регулярными и со временем довольно ощутимыми.

Что чувствует мама

Шевеления ребенка – волнующее и трогательное ощущение , дающее женщине сознание того, что с ней действительно происходит чудо – зарождение новой жизни.

Несмотря на растущий живот, УЗИ, осмотры врача и прочие доказательства «интересного положения», по-настоящему женщина понимает, что у нее под сердцем дитя, когда начинает чувствовать его. После того как мама начинает чувствовать шевеления, она погружается в собственные ощущения, мысли и фантазии, следит за тем, как ребенок живет, и со временем может научиться общаться с ним и даже понимать его!

Движение – первый и пока единственный язык, который доступен крохе, чтобы сообщить о своих потребностях. И после того как начинается этот жизненный этап, недостатка в информации будущая мама не испытывает.

Знаете ли вы? Психологи утверждают, что увиденное при обследовании УЗИ лицо малыша настраивает маму на связь с ним значительно раньше и на всю жизнь.

На какой бы неделе это ни случилось, ощущения, когда начинает шевелиться ребенок, женщины описывают по-разному.
Кто-то их сравнивает с щекотанием или поглаживанием, кому-то они представляются «бульканьем», «будто рыбка бьется», «бабочка порхает», а кому-то они видятся похожими на работу пищеварительной системы.

В течение месяца после начала шевелений они становятся настолько отчетливыми, что и другие люди могут их почувствовать, положив руку на живот беременной. Маме же они кажутся пинками и толчками.

Бывает, что одно и то же ощущение повторяется множество раз через примерно равные промежутки. Это может означать, что малыш «репетирует» движение, многократно повторяя его, или икает.

Икота плода – обычное явление, означающее нормальное развитие ЦНС. Это ребенок тренируется дышать, и начинает практиковаться где-то на 28 неделе.
Проглатывание околоплодной жидкости стимулирует диафрагму к сокращению – безусловный рефлекс, приобретенный внутриутробно и имеющийся у каждого после .

Такие «тренировки» малыш проводит дважды-трижды в сутки, и длятся они около 10 минут, при этом женщина ощущает внутри себя ритмичные толчки.

Впрочем, мама может и не чувствовать ничего, это зависит от степени ее чувствительности. Если же толчки, идентифицированные как икота, происходят чаще и длятся дольше - следует сообщить врачу: в ряде случаев это может быть признаком страдания малыша.

Знаете ли вы? Все органы ребенка сформированы и функционируют уже в полгода беременности: время до родов посвящено, помимо роста, развитию органов чувств.

В отдельных случаях ощущения могут быть весьма неприятными и даже болезненными. Например, если мама лежит на спине или сидит, закинув ногу на ногу.
Эти позы ставят ребенка в весьма неудобное положение, и усиление его шевелений объясняется недостатком кислорода, обусловленного маминой позой.

Если такое случается, не стоит нервничать. Следует сменить позу, расслабиться, глубоко подышать. Можно ласково поговорить с ребенком и погладить . Чаще всего этих приемов достаточно для того, чтобы он успокоился.

Иногда болезненные шевеления могут означать наличие у мамы какого-либо заболевания или патологического состояния:

1. Боль в правом подреберье – следует исключить патологию желчного пузыря.
2. Болезненные ощущения под грудиной – нужно проверить, нет ли диафрагмальной грыжи.
3. Боль в матке в области рубца после операции – необходимо убедиться в полноценности рубца.
4. Болевые ощущения в мочевом пузыре – стоит убедиться, что нет цистита.

Пульсация в животе означает пульсацию пуповинной крови. Это нормальное явление, и если оно не повторяется регулярно, не стоит о нем беспокоиться. Часто бывает так, что в моменты отдыха шевеления чувствуются сильнее. Естественно, ведь убаюканный во время движения малыш выспался и теперь жаждет деятельности, а может недоволен тем, что перестали баюкать.

Шансы образумить буяна в часы бодрствования невелики, но отчего не попробовать, особенно если уже пора спать?
Можно выпить молока с , ромашковый, мятный или другой успокоительный , погладить живот, ласково поговорить с ребенком, проветрить помещение и тому подобное. Какой-то из этих приемов может сработать.

Активность и частота движений плода

Начав двигаться достаточно рано, ребенок не осознает и не может координировать свои движения. Плод еще очень мал и, плавая в околоплодных водах, изредка касается стенок матки. Мама этого, как правило, не ощущает.

На сроке около 10 недель он может изменить направление движения, ощутив преграду. Это первый извлекаемый из окружающего пространства урок – реакция на препятствие.
В это же время он учится глотать амниотическую жидкость и приобретает рефлексы, связанные с дыханием и питанием.

В 16 недель малыш движением реагирует на слышимые звуки : мамин и папин голос, шум, музыка. В 18 недель малыш умеет перебирать руками пуповину, сжимать пальчики и закрывать ручками лицо, если слышит неприятные звуки.

Раздражители, такие как свет и звук, запах и вкус, прикосновение и комфорт, необходимы для нормального развития и функционирования мозга и центральной нервной системы.

Следует обеспечить ими малыша в достаточном разнообразии, интенсивности и частоте. Разумеется, лучше не переусердствовать в этом деле.

На раздражители плод может реагировать только двигательной реакцией :

• наглотаться околоплодных вод в том случае, если они окажутся сладкими;
• отвернуться от неприятных звуков;
• отодвинуться от холодного раздражителя, например, струи воды;
• придвинуться к руке мамы, которую она положила на живот;
• затихнуть при низком голосе папы.

Совершая подобные действия, ребенок в каком-то смысле управляет своей жизнью. Он может массировать свою плаценту с целью получить приток крови, а значит, кислорода и питания, если ощущается их недостаток.

Своим беспокойным поведением он дает маме понять, что не хочет находиться в шумном или душном помещении. Во второй половине срока ребенок реагирует на эмоции мамы движениями и даже мимикой - настолько его мозг уже развит.

Важно! С помощью движения, за неимением иных способов, малыш пытается решить проблемы, с которыми уже успел столкнуться.

Более всего ребенок проявляет внутриутробную активность в промежутке между 24 и 30 неделями. В это золотое время, когда он уже достаточно умен, а места еще довольно, он за сутки совершает не меньше 200, а иногда и до 600 всевозможных движений.
В поздние сроки четко прослеживаются периоды, когда малыш отдыхает и двигается, спит и бодрствует. Наибольшая активность, проявляемая плодами на этом сроке, зафиксирована в промежутке от 7 часов вечера до 4 часов утра, после чего они успокаиваются до 9 часов, времени завтрака.

После 30-й недели активный рост и нарастающий дефицит пространства заставляют понижать количество производимых движений, но не их силу, которая возрастает, потому что ребенок становится больше и сильнее.

Ближе к время его максимальной активности сдвигается на временной промежуток от 8 вечера до 8 утра. В дневное время малыш спит, а мама его баюкает, двигаясь.

Факторы, влияющие на шевеления

На двигательную активность крошки влияют следующие факторы:

• время суток – ночью шевеления более активны;
• психологическое и эмоциональное состояние будущей мамы, на которое малыш может отреагировать как интенсивным шевелением, так и замиранием;
• , которая служит убаюкиванием, и напротив – отдых, когда увеличивается сила и частота шевелений;
• питание – когда женщина голодна, активность плода увеличивается, как впрочем и после насыщения и особенно – употребления сладостей;
• звуки – громких малыш может пугаться и усиливать движения или наоборот – затихать;
• поза, в которой находится мать – если она неудобна и перекрывает доступ кислорода, плод начинает сильно и порой болезненно двигаться;
• индивидуальный характер будущего человека , который уже закладывается при формировании органов и систем, в частности, ЦНС.

О чем могут сказать шевеления плода

Шевеления ребенка не только указывают матери на то, что внутри нее растет жизнь. Это еще и способ коммуникации с новым формирующимся человеком.

На языке шевелений могут общаться только эти двое - для остальных людей он таинственен и непостижим.

Характер и интенсивность движений говорят о радости, недовольстве или игре малыша. 16-недельный ребенок способен на ответную реакцию на звуки, первейшим из которых является голос мамы. Слишком активные движения в шумной атмосфере, душной комнате, голодном состоянии, словом, в некомфортной для мамы ситуации, сигнализируют о том, что ребенку тоже не по себе, и он как бы просит маму изменить это.

На самом деле он массирует плаценту с целью получить приток крови, которая несет кислород и питание: такой массаж сказывается на матке в виде тонуса, и женщина ощущает тянущую боль.

Знаете ли вы? Метод гаптономии – обучения взаимодействию, предложенный датчанином Францем Вольдманом, состоит в отслеживании состояния матери и ответной активности ребенка. Используя данную информацию, можно побудить ребенка к контакту и даже успокоить его в отдельных случаях. С помощью метода гаптономии можно отслеживать эмоциональное состояние малыша по движениям и воздействовать на него.

Обычно сильные движения, приносящие дискомфорт и даже боль, свидетельствуют о том, что ребенку в этот момент тоже дискомфортно. Ритмичные и плавные шевеления указывают на хорошее самочувствие и благодушное состояние малыша.

Угроза преждевременного родоразрешения, многоводие и обвитие пуповиной могут сопровождаться повышенной активностью.
По характеру шевелений возможно определить, в каком положении в данный момент пребывает малыш. Если предлежание головное, движения будут ощущаться в верхней части живота, при тазовом наоборот – в нижней.

Перед самыми большинство малышей располагаются головкой вниз, при этом спинка отклонена влево, соответственно, ножки располагаются в районе правого подреберья, где в основном и чувствуются движения.

Изменяется в это время их характер, они становятся менее ощутимыми, поскольку плоду затруднительно поворачиваться в ставшем таким тесным пространстве.

Современные методы исследования вполне объективно отражают клиническую картину, однако их результаты демонстрируют состояние плода на момент исследования. Изменение, произошедшее в другое время, не фиксируется ни с помощью УЗИ, ни с помощью КТГ.

Важно! Ребенок может совсем не шевелиться в течение 3-4 часов подряд, это не является поводом для беспокойства, так как именно столько времени ему требуется для сна, и считать шевеления плода в это время бесполезно. В промежутки времени, когда он бодрствует, малыш совершает до 10 движений в час.

Для наблюдения состояния ребенка в динамике и нужны методики подсчета движений.
В случае жалоб на приеме у врача на какие-либо подозрительные моменты первый его вопрос будет касаться изменений в шевелениях. На основании этих наблюдений назначается обследование, если есть показания.

Используя методику подсчета можно быстро понять, когда ребенок начал испытывать неудобства и принять незамедлительные меры.

Важно! Одним шевелением является группа движений, то есть промежуток времени, наполненный активностью. Например, толчок-поворот-пинок, произошедшие без периода покоя, считаются за одно движение. Иными словами, активность и последующий за ней покой принимают за одно шевеление.

Наиболее распространены следующие методики, основанные на подсчете движений в единицу времени:

• Пирсона;
• Садовски.

Метод Кардиффа

Женщина избирает 12-часовой промежуток времени, в который она записывает время первого шевеления и подсчитывает каждое последующее, вплоть до 10-го.
Если оно произошло до истечения часового интервала, то волноваться не о чем. Если же за час ребенок не совершил 10 движений, следует обратиться к врачу за консультацией и, возможно, назначением диагностических тестов.

Эта методика подразумевает 12-часовой интервал времени с 9 до 21 часа, в который время каждого десятого шевеления, кроме икоты, вносится в специальную таблицу.

1. Если для десяти шевелений понадобился 20-минутный интервал, это означает высокую активность плода.
2. Получасовой интервал также оценивается в вариант нормы.
3. Если для десяти периодов активности понадобилось больше часа, следует спровоцировать малыша на совершение движений: поесть сладкого, полежать на спине, походить по лестнице, после чего подсчет повторить. Если данные действия не дали удовлетворительного результата, следует обратиться за консультацией к врачу.

Данная методика подразумевает временной интервал с 19 до 23 часов, после ужина. Лежа на правом боку, женщина фиксирует движения.

Если десятое произошло менее чем через час, подсчет заканчивается. Поводом для обращения к врачу является совершение ребенком менее десяти движений за два часа.

При каких ощущения следует немедленно обратиться к врачу

Движение остается единственным способом пожаловаться на дискомфорт и страдание. Настораживающими факторами являются:

• слишком бурное шевеление ребенка – оно может говорить о недостатке поступающих к нему питательных веществ из-за позы матери, голода, духоты, плохого самочувствия;
• ставшее вдруг вялым шевеление ребенка – свидетельствует о гипоксии, длящейся уже некоторое время;
• отсутствие каких-либо движений на протяжении 6 часов – повод обратиться за немедленной врачебной помощью. Если врач из консультации недоступен, нужно вызвать «скорую помощь».

Важно! Любое внезапное изменение характера шевелений – повод для проверки состояния плода, особенно если оно усугубляется болевыми или тянущими ощущениями или подозрительными выделениями.

Своевременное обращение и вовремя оказанная помощь значительно повышают шансы на сохранение здоровья ребенка и беременности вообще.

Первые отчетливые шевеления плода, как правило, женщины ощущают ближе ко второй половине беременности, причем повторнородящие чувствуют их раньше, чем мамы, ожидающие своего первого ребенка. Это связано с тем, что рожавшие женщины уже знают, каковы эти ощущения, а женщины, беременные впервые, поначалу могут перепутать шевеления плода, пока они еще недостаточно интенсивны, с перистальтикой кишечника, газообразованием в животе или мышечными сокращениями. Кроме того, у повторнобеременных передняя брюшная стенка более растянута и чувствительна. Более полные женщины ощущают шевеления плода несколько позже, чем худощавые.

Итак, во время первой беременности женщины ощущают первые шевеления плода, как правило, в промежутке между 18 и 22 неделями (обычно в 20 недель), а повторнородящие могут почувствовать движения будущего малыша уже с 16 недель.

Когда будущие мамы начинают чувствовать движения своих малышей, у них появляется множество вопросов и сомнений: как часто должен шевелиться ребенок? достаточно ли интенсивно он шевелится?

Следует помнить, что каждый малыш индивидуален и развивается в своем собственном темпе, а нормы, касающиеся шевелений плода, имеют достаточно широкий диапазон.

Характер шевелений

Первый триместр. В первом триместре беременности происходит наиболее интенсивный рост будущего ребенка. Сначала группа клеток быстро делится, растет и превращается в эмбрион, который прикрепляется к стенке матки и начинает расти, защищенный амниотической жидкостью, плодными оболочками и мышечной стенкой матки.

Уже с 7–8 недель при проведении ультразвукового исследования можно зафиксировать, как движутся конечности эмбриона. Это происходит потому, что его нервная система уже достаточно созрела, чтобы проводить нервные импульсы к мышцам. В это время эмбрион движется хаотично, и его движения, казалось бы, лишены всякого смысла. И конечно же, он еще слишком мал, а шевеления слишком слабы, чтобы их почувствовать.

Второй триместр. К 14–15 неделям беременности плод уже подрос и его конечности полностью дифференцировались (приобрели привычные для нас вид и форму ручек и ножек), движения стали интенсивными и активными. В этот период малыш свободно плавает в амниотической жидкости и отталкивается от стенок матки. Конечно, он еще очень мал, поэтому эти отталкивания слабы и будущая мама их пока не чувствует.

К 18–20 неделям плод подрастает, и его движения становятся более ощутимыми. Эти легкие первые прикосновения беременные женщины описывают как «порхание бабочек», «плавание рыбок».

По мере роста плода ощущения становятся более отчетливыми, и к 20–22 неделям, как правило, все беременные женщины четко ощущают шевеления своего ребенка.

Во втором триместре будущие мамы могут ощущать «толчки» малыша в разных отделах живота, потому что он еще не занял определенного положения в матке и ему пока достаточно места для того, чтобы переворачиваться и вращаться во всех направлениях.

Чем же занимаются дети, находясь в материнской утробе? По наблюдениям, проведенным при ультразвуковом исследовании, у неродившихся детей имеется множество различных занятий: они пьют амниотическую жидкость (при УЗИ видно, как двигается при этом нижняя челюсть), поворачивают головку, сучат ножками, ручками могут обхватывать ножки, перебирают и хватают пуповину.

По мере увеличения срока беременности малыш растет и становится сильнее. Легкие толчки уже заменяются сильными «пинками», а когда ребенок переворачивается внутри матки, снаружи заметно, как живот меняет свою конфигурацию. В это же время мама может столкнуться с тем, что ее малыш «икает». При этом женщина чувствует, как ребенок вздрагивает через равные промежутки времени. «Икательные» движения связаны с тем, что плод интенсивно заглатывает амниотическую жидкость и его диафрагма начинает активно сокращаться. Такие движения диафрагмой являются рефлекторной попыткой вытолкнуть жидкость. Это совершенно безопасно и является нормой. Отсутствие «икания» также является вариантом нормы.

Третий триместр. К началу третьего триместра плод может свободно переворачиваться и вращаться и к 30–32 неделям занимает постоянное положение в полости матки. В большинстве случаев он располагается головкой вниз. Это называется головным предлежанием плода. Если же малыш разместился вниз ножками или ягодичками, то это называется тазовым предлежанием плода. При головном предлежании активные шевеления ощутимы в верхней половине живота, а при тазовом, напротив, они чувствуются в нижних отделах.

В третьем триместре беременная также может заметить, что у малыша есть определенные циклы сна и бодрствования. Будущая мама уже знает, при каком положении тела малышу удобнее, ведь когда мама расположилась в неудобной для ребенка позе, он обязательно даст об этом знать бурными интенсивными шевелениями. Когда беременная лежит на спине, матка оказывает давление на кровеносные сосуды, в частности на те, по которым насыщенная кислородом кровь поступает в матку и к плоду.

Ближе к родам шевеления ощущаются в основном в той области, где располагаются конечности малыша, чаще всего в правом подреберье (так как в подавляющем большинстве плод располагается головкой вниз и спинкой влево). Такие толчки могут даже причинять будущей маме боль. Однако если слегка наклониться вперед, то малыш перестанет так сильно толкаться. Это можно объяснить тем, что в таком положении кровоток улучшается, к плоду поступает больше кислорода и он «успокаивается».

Незадолго до начала родов головка малыша (или ягодички, если плод находится в тазовом предлежании) прижимается ко входу в малый таз. Со стороны кажется, будто живот «опустился». Беременные отмечают, что перед родами двигательная активность плода снижается. Объясняется это тем, что в самом конце беременности плод уже настолько велик, что ему становится недостаточно места для активных шевелений и он будто бы «затихает». Некоторые будущие мамы, наоборот, отмечают повышение двигательной активности плода, так как на механическое ограничение двигательной активности некоторые малыши, напротив, отвечают более бурным характером шевелений.

Как часто шевелится плод?

Характер двигательной активности плода – это своеобразный «датчик» течения беременности. По тому, как интенсивно и часто ощущаются шевеления, можно косвенно судить о том, благополучно ли протекает беременность и как чувствует себя малыш.Приблизительно до 26‑й недели, пока плод еще довольно мал, будущая мама может отмечать большие промежутки времени (до суток) между эпизодами шевелений плода. Это не значит, что малыш не шевелится столько времени. Просто женщина может не замечать некоторых шевелений, ведь плод еще недостаточно силен, а будущая мама еще недостаточно хорошо научилась распознавать движения своего ребенка. А вот с 26–28 недель считается, что плод должен шевелиться 10 раз в течение каждых двух-трех часов.

Акушеры-гинекологи разработали специальный «календарь шевелений плода». В течение дня женщина подсчитывает, сколько раз пошевелился ее малыш, и фиксирует время, когда произошло каждое десятое шевеление. Если беременной кажется, что ребенок затих, необходимо принять удобное положение, расслабиться, съесть что‑нибудь (считается, что после приема пищи двигательная активность плода возрастает) и в течение двух часов отметить, сколько раз за это время пошевелился малыш.

Если насчитывается 7–10 шевелений, то беспокоиться не о чем: с ребенком все хорошо. Если мама не ощущает шевелений малыша в течение 2 часов, следует походить или подняться и спуститься по лестнице, а потом спокойно полежать. Как правило, эти мероприятия помогают активизировать плод, и шевеления возобновятся. Если же этого не произошло, следует в ближайшие 2–3 часа обратиться к врачу. Характер шевелений является отражением функционального состояния плода, поэтому необходимо к ним прислушиваться. Если будущая мама заметила, что в последние дни ребенок стал меньше двигаться, следует также обратиться к врачу, чтобы проверить, как чувствует себя малыш.

К третьему триместру беременности будущие мамы, как правило, уже хорошо знают характер шевелений своих детей и могут заметить любые изменения в «поведении» малышей. Для большинства женщин тревожным знаком является бурное, слишком активное шевеление. Однако повышенная двигательная активность не является патологией и наиболее часто связана с неудобным положением будущей мамы, когда к плоду временно поступает меньше кислорода за счет снижения притока крови. Известно, что когда беременная женщина лежит на спине или сидит, сильно отклонившись назад, плод начинает двигаться активнее обычного. Это связано с тем, что беременная матка сдавливает кровеносные сосуды, которые, в частности, несут кровь к матке и плаценте. При их сдавлении кровь поступает к плоду через пуповину в меньшем объеме, вследствие этого он ощущает нехватку кислорода и начинает активнее двигаться. Если переменить положение тела, например сесть с наклоном вперед или лечь на бок, то приток крови восстановится и плод будет шевелиться со своей обычной активностью.

Когда стоит беспокоиться?

Грозным и тревожным показателем является снижение двигательной активности или исчезновение шевелений ребенка. Это говорит о том, что плод уже страдает от гипоксии, то есть нехватки кислорода. Если вы заметили, что ваш малыш стал реже шевелиться, или вы не ощущаете его шевелений более 6 часов, то следует незамедлительно обратиться к врачу-акушеру. Если нет возможности посетить врача на амбулаторном приеме, можно вызвать «скорую помощь».

В первую очередь врач при помощи акушерского стетоскопа прослушает сердцебиение плода, в норме оно должно составлять 120–160 ударов в минуту (в среднем – 136–140 ударов в минуту).

Даже если при обычной аускультации (прослушивании) сердечный ритм плода определяется в пределах нормы, необходимо провести еще одну процедуру – кардиотокографическое исследование (КТГ). КТГ – метод, который позволяет оценить сердцебиение плода и его функциональное состояние, проверить, не страдает ли малыш от гипоксии (недостатка кислорода).

Во время проведения исследования специальный датчик ремнями прикрепляется к передней брюшной стенке на спинке ребенка в приблизительной проекции его сердца. Этот датчик определяет кривую сердцебиения плода. Параллельно беременная держит в руке специальную кнопку, на которую следует нажимать тогда, когда она почувствует шевеление плода. На графике это отображается специальными метками. При норме в ответ на шевеление сердечный ритм плода начинает учащаться: это называется «моторно-кардиальный рефлекс». Данный рефлекс появляется после 30–32 недель, поэтому проведение КТГ до этого срока не является достаточно информативным.

КТГ проводят в течение 30 минут. Если в течение этого времени не зарегистрировано ни одного учащения сердечного ритма в ответ на шевеления, то врач просит беременную женщину походить какое‑то время или несколько раз подняться вверх по лестнице, а потом проводит еще одну запись. Если миокардиальные комплексы так и не появились, то это косвенно свидетельствует о гипоксии плода (недостатке кислорода). В данном случае, а также если малыш начал плохо шевелиться при сроке до 30–32 недель, врач назначит допплерометрическое исследование. Во время этого исследования доктор измеряет скорость кровотока в сосудах пуповины и в некоторых сосудах плода. На основании этих данных также можно выявить, страдает ли плод от гипоксии.

При обнаружении признаков гипоксии плода акушерская тактика определяется степенью выраженности гипоксии. Если признаки гипоксии незначительные и невыраженные, то беременной женщине показаны наблюдение, проведение КТГ и допплерометрии и оценка их результатов в динамике, а также назначение лекарственных препаратов, улучшающих кровообращение и поступление кислорода и питательных веществ к плоду. При нарастании признаков гипоксии, а также при наличии выраженных признаков гипоксии следует произвести немедленное родоразрешение, так как эффективной медикаментозной терапии, направленной на устранение гипоксии плода, на сегодняшний день не существует. Будет это операция кесарева сечения или родоразрешение через естественные родовые пути, зависит от многих факторов.

Среди них – состояние матери, готовность родовых путей, срок беременности и ряд других факторов. Это решение принимается гинекологом индивидуально в каждом конкретном случае.

Таким образом, каждая женщина должна прислушиваться к шевелениям своего ребенка. При наличии каких‑либо сомнений относительно благополучия плода не следует затягивать с визитом к врачу, так как своевременное обращение к акушеру-гинекологу может предотвратить негативные исходы беременности.

Каждая женщина, которая собирается стать мамой, на всю жизнь запоминает тот миг, когда она почувствовала первые шевеления своего ребенка.

Если до этого времени беременность воспринимается больше как источник различных ограничений и растущий живот, то теперь становится понятно, что внутри растет новая жизнь. Любые шевеления воспринимаются как основное доказательство нормальной жизнедеятельности ребенка.

Первое шевеление плода

Первые шевеления женщины не осознают как проявления активности ребенка, им может казаться, что это просто бурчит кишечник или чешется живот. Ребенок начинает шевелиться еще на седьмой неделе внутриутробного развития, но в это время он настолько мал, что ощутить его движения невозможно. Чаще всего первые шевеления можно заметить на сроке беременности около 20 недель.

Если беременность у женщины первая, то это иногда происходит и на 22-24 неделе, а если вторая или любая последующая, то шевеления ощущаются уже с 17-18 недели. Возможно, это связано и с тем, что опытные мамы более четко прислушиваются к себе и уже знают, на какие признаки нужно обращать внимание. Это явление объясняется и тем, что матки повторнородящей женщины сами по себе более чувствительны.

Также срок первого ощутимого шевеления ребенка зависит и от комплекции будущей мамы, так как полные женщины из-за недостатков своей фигуры могут определить исключительно достаточно ощутимые движения малыша, а это свойственно уже 22-25 неделе беременности.

Если женщина ожидает своего первого ребенка, то она может просто не знать, каких ощущений нужно ждать и что свидетельствует о нормальном развитии беременности или каких-то отклонениях. Сначала движения малыша мало похожи на пинки или удары, о которых принято говорить, так как ему там еще достаточно просторно и много места, где можно свободно двигаться. Именно поэтому если женщине кажется, что у нее что-то не так, что ей лучше обратиться к врачу, но ей живот продолжает расти, но причин для беспокойства нет.

Иногда бывает, что задержка с «шевелениями» может быть связана с неправильным . В этом случае можно посоветоваться обратиться к нескольким специалистам и пройти . Если мама ведет активный образ жизни, то она может также не замечать движений плода, так как ей попросту некогда обратить внимание на «легкие поглаживания» изнутри.

)

Активность шевеления плода

Пик активности малыша во внутриутробном развитии придется приблизительно на начало третьего триместра. В это время ребенок уже достаточно вырос для того, чтобы мама могла его хорошо ощущать, но особых стеснений внутри живота он пока не испытывает.

Специалисты даже разработали специальный календарь, в котором будущие мамы должны отмечать периоды активности и отдыха своего ребенка. Эти данные позволяют оценить состояние малыша во внутриутробной жизни и иногда даже предупредить развитие некоторых патологий.

Показатели двигательной активности плода – норма и отклонения

В течение суток у плода, находящегося внутри матери, периоды бодрствования сменяются периодами сна – соответственно этому варьирует двигательная активность именно поэтому врачи-гинекологи, которые наблюдают за развитием беременности, рекомендуют учитывать двигательную активность малыша за достаточно продолжительный период времени.

Количество движений также напрямую зависит от срока беременности – в конце первой половины, в 18-20 недель гестации, первые шевеления, ощущаемые будущей мамой, ограничиваются 200 движениями за 24 часа, тогда как к началу декретного отпуска (30-32 недели) количество шевелений увеличивается до 600.

Существуют факторы, влияние которых способно усиливать движения плода. К ним относятся:

• время суток – малыш активнее вечером и ночью, что в некоторых случаях мешает будущей маме нормально отдыхать;
• состояние женщины – сильный стресс (психологический) стимулирует двигательную активность, тогда как физические нагрузки женщины действуют на ребенка успокаивающее (малыш активнее во время отдыха мамы);
• прием пищи – при снижении концентрации глюкозы в сыворотке (легком голоде у материи) движения усиливаются. Такое же действие оказывает быстрое увеличение концентрации глюкозы после употребления сладостей;
• – они могут усиливать или замедлять двигательную активность;
• длительное пребывание матери в неудобном положении.

За час обычно женщина ощущает во время бодрствования ребенка 10-15 его толканий, нормальными показателями врачи считают отсутствие движений плода в течение 3-4 часов подряд (во время сна).

)

При оценке двигательной активности плода принимают во внимание и чрезмерно бурные толчки ребенка, и слабые редкие шевеления – и тот, и другой симптом могут свидетельствовать о развитии острого и хронического кислородного голодания. Эти состояния требуют обязательного внимания врача, и от своевременности лечения может зависеть успешный исход беременности.

Кроме того, замедление движений может свидетельствовать о , а ощущение болезненности, сопровождающей толчки ребенка, становится первым проявлением .

Сегодня в медицинской практике используются следующие методики оценки активности движений плода:

• Метод Пирсона – беременная женщина должна подсчитывать толчки и движения ребенка в течение 12 часов подряд в состоянии покоя . Первоначально на шкале отмечается время начала наблюдения (первого шевеления плода), а затем будущая мама должна подсчитывать количество движений, и отметить на графике время 10 шевеления. Нормальным показателем считают такой результат, когда между первым и десятым движением плода проходит менее 60 минут. Если временной интервал больше, то врачи советуют женщине использовать любой метод, способствующий стимуляции двигательной активности плода. В том случае, когда ни один из этих методов не дает ожидаемого результата, необходимо углубленное обследование беременной.
• Метод Кардиффа оценивает движения плода в течение 12 часов подряд , но время исследования женщина может выбрать самостоятельно. На графике (в таблице) отметается время начала подсчета, а также время каждого 10 движения плода. Если женщина отмечает на графике более 10 движений за все время наблюдения (за 12 часов), то двигательная активность плода считается нормальной. Если будущая мама не регистрирует 10 движений плода за время наблюдения, необходима незамедлительная консультация врача-гинеколога и углубленное обследование.
• Метод Садовски оценивает движения плода после ужина будущей матери – в состоянии покоя и при увеличении концентрации глюкозы в норме двигательная активность увеличивается. Обычно советуют выбирать для наблюдения время от 19 до 23 часов. Если за любой час этого временного промежутка плод совершит 10 движений, то дальнейшее наблюдение прекращают. В том случае, когда за два часа подряд женщина регистрирует менее 10 движений плода, необходимо немедленное проведение дополнительных инструментальных исследований (токография, УЗИ, допплерометрия).

До начала использования любого из методов оценки двигательной активности плода врач-гинеколог, назначающий проведение такого теста, должен рассказать женщине, на какие признаки она должна обращать внимание и при возникновении каких симптомов нужно незамедлительно обращаться за помощью к медицинскому персоналу клиники (вызывать «скорую помощь»). К таким признакам относятся:

• явное изменение режима движение плода;
• полное отсутствие шевелений плода, ощущаемых женщиной, в течение 6 часов подряд.

Эти признаки свидетельствуют о развитии и прогрессировании гипоксии плода – только своевременное врачебное вмешательство может исправить ситуацию и спасти ребенка.
Во время осмотра врач проведет аускультацию сердцебиения плода при помощи акушерского стетоскопа (нормальная частота сердечных сокращений – 130-160 ударов за минуту).

Кроме того, обязательно в условиях стационара будет проведено кардиотокографическое исследование – одновременная регистрация ЧСС плода, двигательной активности и маточного тонуса остается одним из самых достоверных методов выявления гипоксии.

Многих мам пугают ситуации, когда сначала малыш очень активен, а потом долгое время молчит. Врачи советуют в этом случае для успокоения собственных нервов простимулировать малыша. Для обеспечения нужного эффекта можно выпить стакан молока или что-нибудь съесть, а потом лечь отдохнуть. Обычно поступление новой еды в организма матери заставляет малыша активно двигаться, особенно если мама съела слишком много и еда теперь давит на ребенка.

Однако не стоит уповать только на свои силы. Если периоды затишья повторяются довольно часто или, наоборот, ребенок слишком активен, то нужно сообщить об этом лечащему врачу, так как это может свидетельствовать о риске развития гипоксии и удушения собственной пуповиной. Нормальным явлением гинекологи считают снижением активности ребенка перед родами, так как он готовится к появлению на свет.

)

Ребенок активно шевелится в животе - хорошо это или плохо? Стоит ли считать это особенностью темперамента малыша или признаком какой-либо патологии? Давайте порассуждаем.

Беременность – это самый восхитительный период в жизни любой женщины. Но вместе с приятными эмоциями часто возникает множество страхов и вопросов. Будущих мам волнует, как ребенок чувствует себя в утробе, а чересчур активные его повороты и толчки могут стать поводом для сильного беспокойства.

Как активно должен шевелиться ребенок на разных сроках беременности? В среднем женщина начинает ощущать движения плода, начиная с 20 недели беременности. После 24 недели шевеления становятся более сильными, а к концу беременности активность малыша снижается.

Можно назвать следующие причины почему ребенок активно шевелится в животике у мамы.

1. Реакция на внешние факторы. Активными движениями малыш может показать свое недовольство маминой позой, громкими звуками и музыкой, ярким светом, направленным на живот. Попробуйте поменять положение тела, приглушить слишком яркий свет или убавить музыку, и малыш успокоится.

2. Мамино настроение. Беспокойные движения малыша могут быть реакцией на испытываемую вами тревогу, беспокойство или страх. Постарайтесь меньше нервничать, чтобы кроха не переживал вместе с вами.

3. Определенный срок беременности. С 24 по 32 неделю активность ребенка носит периодический характер. Это обуславливается его бурным ростом, развитием и стремлением познавать окружающий мир, который ограничивается пока стенками матки.

4. Распорядок дня. Бывает ребенок сильно толкается в животе у мамы. Ведь он живет по своему определенному режиму. Активные толчки отмечаются в период бодрствования, а затишье – во время сна, длящегося около 3 часов подряд.

5. Икота. Иногда частые движения малыша можно перепутать с икотой, которая возникает во время беременности из-за заглатывания ребенком амниотической жидкости. Икота – абсолютно нормальное, периодически возникающее явление. Она не должна служить поводом для беспокойства о здоровье крохи.
После 24 недели беременности нормой является 10-15 шевелений в час (исключая время сна).

Иногда стоит проявить особую бдительность. Например, если характер движений ребенка изменился, они стали более сильными и интенсивными, малыш активно шевелится без перерыва на сон. Это может быть признаком нехватки кислорода, то есть гипоксии. В этом случае нужно обязательно обратиться к врачу, который назначит кардиотокографию (метод подсчета частоты сердечных сокращений и шевелений плода в час) или допплерографию, которая проводится с помощью специального УЗ-аппарата. При получении косвенных доказательств гипоксии плода, врач, скорее всего, посоветует госпитализацию и назначит лечение, чтобы улучшить состояние и здоровье крохи. Но опаснее, если ребенок не активно шевелится, это практически всегда свидетельствует о кислородной недостаточности и внутриутробной задержке развития плода.

Перед схватками малыш обычно затихает внутри, движения становятся редкими и менее интенсивными. Поэтому говорят, что близятся роды, если ребенок перестает много двигаться. Когда в 40 недель ребенок активно шевелится - это скорее исключение из правил, так как в матке для малыша совсем мало места. Малыш скорее будет перекатываться, выпрямлять ножки и ручки, но перевернуться, например, уже никак не сможет.

Активное шевеление плода перед родами иногда может свидетельствовать о кислородном голодании, о каком-то дискомфорте. Попробуйте прогуляться на свежем воздухе, а затем прислушайтесь к поведению крохи. Если активные шевеления не прекратились, то целесообразным будет на всякий случай посетить врача, так как гипоксия опасна на любом сроке.

Шевеления плода вызывают у будущих мам множество положительных эмоций. Когда и как женщина чувствует шевеления плода? В каких случаях «поведение» плода может стать сигналом тревоги, а когда повода для беспокойства нет?

Первые движения плод начинает совершать уже в 7-8 недель беременности. Именно к этому моменту сформированы первые мышцы и нервные волокна. Теперь сигналы от нервной системы уже могут вызывать мышечные сокращения. Но будущая мама этих движений внутри себя не чувствует, ведь плод пока слишком маленький и до стенок матки он еще не достает.
Постепенно малыш растет и, совершая движения, начинает касаться стенок матки. Будущая мама уже может почувствовать его шевеления. Женщины, ожидающие первенца, начинают ощущать шевеления плода примерно с 20 недель беременности, а повторнородящие - с 18 недель. Разница в 2 недели связана с тем, что опытные мамы знают, что именно они должны почувствовать.

Эволюция ощущений

Первый триместр
Первые шевеления плода беременные часто воспринимают, как усиление перистальтики кишечника. Одни описывают их как порхания бабочки, другие - «как будто рыбки в животе плавают». В первые недели после их появления шевеления плода могут ощущаться не каждый день.

Второй триместр
Во втором триместре беременные чувствуют «толчки» плода в разных отделах живота, так как малыш активно передвигается в полости матки. По мере роста плода на смену легким «толчкам» приходят достаточно ощутимые «пинки».

Третий триместр
В третьем триместре (к 32-34-й неделе) плод занимает в матке определенное положение, которое уже не будет менять до родов. Если он лег головкой вниз, то «пинки» беременная будет чувствовать в верхней части живота, а если тазовым концом вниз, то в нижней.

Беременной нужно запомнить день, когда она почувствовала первые шевеления
плода, и сообщить врачу. Эта дата будет внесена в обменную карту. Теперь
врач сможет рассчитать предполагаемую дату родов: во время первой беременности
к дате первых шевелений прибавляется 20 недель, а при повторной - 22 недели.

Перед родами

За 2-3 недели до родов плод начинает шевелиться не так активно, как раньше. Это связано с тем, что матка плотно охватывает заметно подросшего малыша и пространства для движений становится совсем мало.

Частота шевелений

Ориентиры активности малыша
Шевеления плода отражают его состояние. Наблюдая за ними, будущая мама может понять, как чувствует себя ее будущий ребенок.
До 26 недель беременная может отмечать, что промежутки между шевелениями плода достаточно большие (вплоть до суток). Это не значит, что все это время малыш не двигается, просто некоторые его шевеления женщина пока не замечает. С 26-28 недель плод в норме должен шевелиться 3 раза в течение 10 минут, 5 раз в течение 30 минут и 10 раз в течение часа.

Будущей маме на заметку
В норме малыш может не шевелиться 3 часа подряд. Скорее всего, в это время он просто спит. Вечером и ночью беременная чувствует, что плод «толкается» чаще, чем днем. Это не совсем так. В течение дня будущая мама может просто не обращать внимания на шевеления плода, так как занята работой или другими делами.

Чрезмерная активность
Иногда плод шевелится слишком активно, даже причиняя будущей маме боль. Так он сообщает о своем неблагополучии. Причиной дискомфорта могут быть громкие звуки вокруг или неудобное положение беременной. Женщине достаточно переместиться в тишину или сменить позу, и плод затихает.
Часто бурные шевеления возникают, когда беременная лежит на спине или сидит, сильно отклонившись назад. В подобных положениях увеличенная тяжелая матка сдавливает сосуды, которые находятся позади нее. К плоду при этом поступает меньше крови, а с ней и кислорода. Будущей маме нужно повернуться на бок (лучше на левый) или сесть, несколько наклонившись вперед. Кровоток восстанавливается, и шевеления плода становятся не такими активными.

Затишье перед бурей

Нет повода для беспокойства
Случается и так, что беременная совсем не чувствует шевелений плода или они возникают слишком редко. Если плод не «толкается» в течение 3 часов, повода для беспокойства нет. Вероятно, он просто спит. Если же по прошествии этого времени «пиночки» все-таки не ощущаются, стоит предпринять меры. Рекомендуется съесть что-то сладкое (конфету, печенье), выпить сладкий чай, в течение часа полежать на левом боку, походить, подняться или спуститься по лестнице. Если после этих действий шевеления плода восстановились, все в порядке.

Есть повод для беспокойства
Если же «домашние» меры не помогают и с момента последних «толчков» малыша прошло более 6 часов, необходимо срочно обратиться к врачу. Чаще всего плод начинает реже шевелиться, когда к нему в течении некоторого времени поступает мало кислорода. Это приводит к хронической гипоксии плода. Врач сможет найти причину недуга и назначить лечение.

Медицинская помощь
Для определения состояния плода врач проводит следующее обследование:

• аускультацию - с помощью специальной трубочки (акушерского стетоскопа) выслушивает сердцебиение плода. В норме оно около 120-160 ударов в минуту.
• кардиотокографию (КТГ) - исследование, при котором определяют сердцебиение плода и сокращения матки. В норме, когда плод шевелится, его сердцебиение учащается. Запись делают в течение 30-40 минут, а при необходимости и дольше.
• УЗИ с допплерографией - исследуют скорость кровотока в сосудах, которые кровоснабжают матку, а также в сосудах плаценты и артериях плода. Это помогает установить, не нарушен ли кровоток.

Гипоксия плода: как избежать?

После обследования врач делает выводы, есть ли гипоксия плода, насколько она выражена и что делать дальше. Варианта два: первый - назначение лекарств, которые улучшат состояние плода, а второй, если плод страдает очень сильно, - кесарево сечение.

Эксперт: Галина Филиппова, врач-терапевт, кандидат медицинских наук
Ирина Исаева, врач акушер-гинеколог

В материале использованы фотографии, принадлежащие shutterstock.com