Первое узи на 12 неделе. Как разобраться в данных. Дополнительные фетометрические параметры

Современная эхография занимает лидирующее место в пренатальной диагностике. Хоть история применения ультразвука в акушерстве насчитывает около 40 лет, но широкое его применение и скрининговое использование началось только с 90-ых годов. Лидирующие позиции ультразвукового исследования объясняются доступностью метода, его безопасностью, информативностью и возможностью широкого применения.

Цель проведения ультразвукового исследования в период на 12 неделе беременности — выявление грубых пороков развития, формирование групп повышенного риска по хромосомным заболеваниям, определение сроков второго скринингового исследования.

На начальных сроках беременности возможно проведение трансвагинального и трансабдоминального ультразвукового исследования. Для каждого из метода исследования имеются свои показания.

Трансабдоминальное УЗИ

При скрининговом исследовании проводится обычное трансабдоминальное исследование. Для проведения трансабдоминального исследования необходимо предварительное наполнение мочевого пузыря. УЗИ проводится при положении пациентки на спине конвексным датчиком. Для данного метода исследования нет противопоказаний и ограничений. Получаемая картина отличается обзорностью, но по информативности и детализации уступает трансвагинальному исследованию.

Трансвагинальное УЗИ

Трансвагинальное ультразвуковое исследование является вариантом выбора при исследовании беременных в первом триместре. Метод не требует подготовки, однако слабое наполнение мочевого пузыря может улучшить визуализацию структур матки. Данный метод нежелательно использовать при значительных кровянистых выделениях и расширении наружного зева шейки матки . Это связано с риском инфицирования и развития осложнений.

Проводят специальным вагинальным датчиком. Проведение трансвагинального исследования позволяет более точно определить наличие беременности, ее локализацию, диагностировать внематочную и многоплодную беременность, зафиксировать сердцебиение плода. Данный метод позволяет более точно и на неделю раньше, чем при трансабдоминальном исследовании, диагностировать такую патологию, как отслойка хориона и не развивающаяся беременность.

Оба вида исследования могут проводиться совместно для получения более полной информации о течении беременности и дальнейших прогнозов.

Во время ультразвукового исследования в 12 недель беременности производится оценка следующих параметров:

• Копчико-теменной размер плода
• Частота сердечных сокращений
• Толщина воротникового пространства
• Желточный мешок, внутренний диаметр плодного яйца (определение желточного мешка не всегда возможна при таком сроке)
• Структура и расположение хориона
• Особенности структуры матки, придатков.

Абсолютные размеры матки и диаметр плодного яйца утратили свою диагностическую значимость, поэтому измерение этих показателей не является обязательным. Не включенными в протокол, но достаточно важными для оценки к концу перового триместра являются следующие параметры:

• позвоночник
• кости конечностей
• передняя брюшная стенка
• желудок

Результаты исследования

Оценка полученных результатов проходит комплексно, по таблицам согласно сроку беременности. Несоответствие одного из параметров норме не является показанием для прерывания беременности, а лишь требует проведения УЗИ в динамике.

Копчико-теменной размер

КТР в сроке 12 недель составляет 42-59 мм. Измерение делают от наружного края теменной кости до копчика во время максимального разгибания. Данный показатель используется для определения срока гестации как наиболее точный.

Увеличение данного параметра может быть связано с развитием крупного плода, сахарным диабетом у матери. Причинами уменьшения КТР являются: не развивающаяся беременность, инфекционные болезни матери, хромосомные болезни, гормональный дисбаланс.

Частота сердечных сокращений

Этот показатель используется в комплексе с остальными показателями для оценки развития и жизнеспособности плода, для оценки риска развития пороков сердца и системы кровоснабжения. Нормы ЧСС в сроке 12 недель: 150 — 175 уд./мин.. Несоответствие частоты сердечных сокращений принятым нормативным значениям может быть связано с гипоксией, аномалиями сердца и пупочных сосудов.

Толщина воротникового пространства

Представляет собой расстояние от внутреннего контура кожи до наружного края мягких тканей в районе шейных позвонков и в норме составляет 0,8-2,6 мм в сроке 12 недель беременности. Измерение делают несколько раз и в качестве истинного принимается меньшее из полученных значений.

Кариотипирование плода

Основываясь на множестве исследований и наблюдений, увеличение толщины воротникового пространства соотносят с хромосомными болезнями и пороками сердца у плода. Получение во время УЗИ значений, превышающих допустимые нормы, необходимо кариотипирование плода.

Внутренний диаметр плодного яйца

Нормативные значения данного показателя — 53 мм и используется он для определения срока гестации. Однако, в настоящее из-за высокой погрешности данный показатель утратил свою значимость, и его измерение проводится только в связи с необходимостью заполнения протокола.

При оценке хориона важное значение имеет его локализация (так как на месте его после 13-14 недели формируется плацента), структура (наличие гематом, кистозных включений, которые могут препятствовать нормальному прикреплению плаценты). Толщина хориона составляет около 12 мм (приблизительно равна сроку беременности в неделях).

Обязательно указываются особенности строения матки (седловидная, двурогая), а так же сопутствующая патология (наличие миоматозных узлов в матке, кисты яичников), оценивается структура тканей, состояние кровоснабжения.

Дополнительные критерии оценки плода

Оценка дополнительных параметров обязательна, хоть они и не включены в стандартный протокол.

При оценке длины костей конечностей важно измерять обе конечности, если же визуализация одной из них затруднительна, делают пометку в протоколе. Это позволит не пропустить аномалии костных структур и сосредоточить на этом внимание при проведении следующего УЗИ.

Данные УЗИ при осложненном течении первого триместра беременности

Диагностика врожденных аномалий развития в сроке 12 недель относится к «сверхзадачам» и требует немалого опыта и профессионализма от врача. Стандартно, в ходе первого скринингового исследования проходит формирование групп риска для дальнейшего более тщательного наблюдения.

Замершая и прерывающаяся беременность характеризуется усилением венозного кровотока по периферии хориона (лучше диагностируется при трансвагинальном исследовании), уменьшением КТР ниже 5-й процентили, снижение частоты сердечных сокращений или отсутствие сердцебиения.

У беременных, имеющих обильные кровянистые выделения во время первых недель беременности, есть риск развития ретрохориальных гематом. Гематома при УЗИ визуализируется как гипохогенное образование между хорионом и стенкой матки. Для формирования прогнозов на дальнейшее течение такой беременности важен объем гематомы. Если объем не превышает 60 мл или же меньше ¼ части объема плодного яйца, то прогноз достаточно благоприятный. При больших объемах гематомы есть риск нарушения развития и прикрепления плаценты.

Самопроизвольный неполный аборт характеризуется экспульсией плодного яйца и наличием элементов хориона в полости матки. При УЗИ хорион приобретает неоднородное строение, определяется как гиперэхогенные включения, края плодного яйца становятся неровными и нечеткими.

После наступления полного выкидыша стенки матки становятся сомкнутыми, эндометрий становится тонким, однородным (при трансвагинальном исследовании). Для подтверждения данного диагноза и исключения эктопической беременности рекомендуется определение уровня хорионического гонадотропина. При полном выкидыше его значения резко снижаются или становятся равные нулю.

Ретрохориальная гематома

Если беременность наступила на фоне внутриматочных контрацептивов, необходимо диагностировать осложнения и точное расположение ВМК в просвете матки. Внутриматочный контрацептив, расположенный ниже плодного яйца, легче извлекается и имеет меньше осложнений, чем расположенный выше плодного яйца в просвете матки.

УЗИ будущим мамам в 12 недель проводят с целью формирования групп риска для дальнейшего наблюдения, прогнозирования дальнейшего течения беременности, диагностики тяжелых пороков развития и нарушения протекания беременности. Все эти поставленные задачи требуют не только высокого профессионализма от врача, но высокой разрешающей способности от аппарата.

Все перечисленные показатели не являются отдельными единицами, а должны оцениваться в комплексе. Какой метод исследования применять в каждом конкретном случае, трансабдоминальный или трансвагинальный, должен решать врач.

Следует учитывать, что в ходе исследований и наблюдений установлено, что показатели при трансабдоминальном исследовании получаются несколько завышенными по сравнению с результатами, полученными при трансвагинальном УЗИ (разница до 1 мм). Этот факт не уменьшает значение трансабдоминального исследования, но при получении пороговых значений при этом виде исследования необходимо проводить трансвагинальное ультразвуковое исследование для сопоставления данных.

В связи с развитием медицины и ее технического обеспечения, а так же получением данных новых исследований, протоколы ультразвукового исследования меняются. Даже в настоящее время в различных городах и странах имеются различия в документации.

Несмотря на это, подход и цели исследования остаются общими: оценить состояние и развитие плода, проанализировать полученные данные в комплексе с анамнезом и клиническими данными, выявить и определить риски для будущего ребенка и беременной женщины. Безопасность ультразвукового метода позволяет его применение для динамического наблюдения в сомнительных ситуациях.

Ультразвуковое исследование во время ожидания ребенка является обязательной процедурой для определения характера течения беременности. Что врач может увидеть, когда делается первое УЗИ при беременности и как к нему нужно подготовиться – ответы ищите в этой статье.

На чем основана методика УЗИ-диагностики и так ли она безопасна

УЗИ-аппараты работают по принципу эхолокации. Датчики излучают волны ультразвука, которые проходят сквозь ткани и органы или отражаются от них. Возвращенные волны улавливает датчик, а «умный» аппарат преобразует их в изображение на экране. Полученную «картинку» видит врач и оценивает параметры плода.

В настоящее время УЗИ является самым безопасным и информативным видом исследования параметров развития плода. Существуют мнения о небезопасности такой методики, но излучение волн аппаратом происходит не постоянно (более 99,9% времени датчик «собирает» отраженные ультразвуковые волны и всего 0,1% — сам их излучает). Поэтому причинить какой-либо значительный вред плоду такая процедура не может, однако увлекаться ей тоже не следует.

На каких сроках проводится плановое УЗИ

Всего на протяжении беременности проводится три обязательных исследования при помощи ультразвука:

• первое УЗИ на 12-13 неделе беременности;
• второе на сроке 20-24-х недель;
• и последнее на 34-38 неделе.

Наибольшее внимание следует уделить первому УЗИ.

Ультразвуковая
диагностика на 12 неделе

Что определяют на первом УЗИ

Во время диагностирования врач видит количество плодов (одноплодная беременность, двойня, тройня) в матке, определяет, одинаково ли они развиваются, имеют ли общую плаценту. Ранняя диагностика позволяет более детально обследовать женщину, определить тактику ведения беременности и время родоразрешения.

Кроме того оценивается соответствие срокам развития плода, возможные отклонения в развитии, состояние околоплодных вод и их количество, состояние матки.

Оценка параметров развития плода

Расшифровка первого УЗИ при беременности (возможно от 10 до 14 недели, но наиболее информативным считается промежуток между 12 и 13 неделями) проводится по нескольким показателям.

Определение срока беременности

Проводится определение предполагаемого возраста плода (со слов беременной – по дате последней менструации) для дальнейшего его сопоставления с фактическим его развитием (по результатам исследования).

Определение количества плодов

При наличии в матке нескольких плодов беременность относится к многоплодной и в последующем параметры развития каждого ребенка оцениваются независимо (в двух отдельных протоколах).

Определение КТР

Копчиково-теменной размер – определяется как расстояние между головным концом плода и окончанием копчика. В случае нерегулярной менструации, принятии противозачаточных препаратов накануне зачатия этот показатель берется за основу определения срока беременности.

Определение ОГ

Показатель окружности головы имеет наибольшую информативность по сравнению с КТР, поскольку активность плода (его подвижность) не всегда позволяет точно установить этот критерий. На сроке в 10 недель окружность составляет 3 см, на 13-14 неделе уже около 7-8 см.

Определение ЧСС

Частоту сердечных сокращений на первом УЗИ необходимо отличать от пульсации сосудов беременной, поэтому на этом сроке показатель не имеет существенной диагностической значимости. Однако по нему можно определить аритмию у плода. На сроке в 10 недель показатель является нормальным при количестве 161-179 сокращений в минуту, на более поздних сроках имеет место снижение частоты ударов и к 14 неделе нормой считается уже 146-168 сокращений.

Определение толщины ВЗ

Воротниковая зона, а точнее ее толщина позволяет предположить развитие синдромов Дауна или Эдвардса у плода. Ученые обнаружили, что увеличение этого пространства повышает риск развития детей с хромосомными нарушениями. Под воротниковым пространством понимают расстояние между наружной поверхностью мягких тканей на шее плода и внутренней поверхностью кожных покровов. Определяется до 14 недели.

Расположение хориона

Хорион (внешняя оболочка, окружающая плод, покрыта ворсинками) в последующем преобразуется в плаценту, поэтому уже на этом этапе можно определить локализацию места прикрепления плаценты (по передней, задней стенке, дну матки или с переходом на боковые стенки). Этот показатель помогает определить дальнейшую тактику ведения беременности и способы родоразрешения (к примеру, при низком расположении плаценты проводится операция кесарева сечения, поскольку повышается риск кровотечения). Плацента может изменить свое расположение в последующие триместры беременности.

Исследуется также структура хориона, которая может сигнализировать об инфицировании плода. Отслойка хориона может указывать на угрозу прерывания беременности, а в совокупности с жалобами женщины на боль и выделения с прожилками крови является показанием к срочной госпитализации беременной.

Желточный мешок

Исследование желточного мешка позволяет определить развитие беременности. По его внутреннему диаметру врач может сделать вывод о неразвивающейся беременности раннего срока. Нормой считается округлая форма желточного мешка и его внутренний диаметр в пределах 4-6 мм на сроке после 10 недель. Также первое УЗИ скрининг при беременности позволяет определить его эхогенность (в идеале центр его должен быть гипоэхогенным, а контуры – гиперэхогенными).

Вес плода

Современные аппараты для ультразвукового исследования позволяют рассчитать вес плода. Во время течения 10-й недели беременности вес может достигать 8-10 г, на 14 – уже около 52 г.

Приблизительная таблица с расшифровкой показаний УЗИ — все показания, кроме срока беременности, указаны в мм.

Аномалии маточного строения

Индивидуальные особенности матки могут повлиять на течение беременности, поэтому в протоколе необходимо отразить аномалии, если они есть. Тщательному изучению подвергаются придатки именно во время первого ультразвукового исследования (в последующем этот процесс будет затруднен разросшейся маткой).

По показаниям могут быть исследованы и другие параметры, но при нормальном течении беременности расшифровка этих показателей является достаточно информативной для врача.

Могут ли быть получены ошибочные результаты

Первое УЗИ скрининг при беременности вполне может дать ошибочные результаты. В частности некоторые генетические заболевания могут быть опровергнуты при последующих диагностиках. Для более детального обследования женщине может быть рекомендовано пройти дополнительные процедуры.

Подготовка к УЗИ

В большинстве женских консультаций необходимо предварительно записаться на исследование и узнать точное время проведения процедуры. С собой необходимо захватить:

• Чистые носки;
• Пеленку или широкое полотенце;
• Бумажные салфетки (ими женщина сможет стереть специальный гель, который наносится врачом для исследования);
• Презерватив (специальный для ультразвукового исследования, либо обычный гладкий);
• Направление на УЗИ;
• Бутылку с водой (обычная негазированная, без красителей).

Одежда должна легко сниматься, обнажая живот и обеспечивая доступ к влагалищу. Перед выходом из дома необходимо подмыться.

Желательно прийти на исследование заранее – получаса будет достаточно. В это время необходимо выпить до полулитра воды (мочевой пузырь наполнится, и врач сможет лучше рассмотреть плод и матку). Если очередь еще не подошла, а вы уже ощущаете позывы помочиться, то необходимо сказать об этом медсестре (скорее всего, вас вызовут и исследуют внешним датчиком, после чего разрешат опорожнить мочевой пузырь, а внутривлагалищное исследование проведут в порядке очереди). На более поздних сроках наполнения мочевого пузыря не требуется – увеличенные матка и плод уже хорошо просматриваются.

Желательно за несколько дней до намеченной даты не употреблять газообразующих продуктов (капустные, бобовые, виноград, орехи, черный хлеб, семечки, газированные напитки).

Методика проведения диагностики

УЗИ продолжается до 10 минут. Возможно исследование 2 вариантами датчиков (трансвагинальным — внутренним, и абдоминальным – внешним). В некоторых случаях внешний датчик позволяет определить показатели в полной мере и трансвагинальный датчик не используется. Однако если женщина имеет избыточный вес, то врач предпочтет трансвагинальное УЗИ.

В процессе исследования врач нанесет некоторое количество геля на живот и «размажет» его по поверхности кожи (гель имеет водный состав и не оставляет жирных следов, поэтому легко убирается салфеткой). Некоторое время будет водить по брюшной стенке, беременная в это время не испытывает какого-либо дискомфорта или болезненных ощущений.

Если потребуется внутреннее исследование, то врач попросит согнуть ноги в коленях и введет трансвагинальный датчик, предварительно надев на него презерватив (процедура может доставить легкий дискомфорт, как при гинекологическом осмотре с использованием зеркал).

Поводы для внепланового более раннего обследования

Когда делать первое УЗИ скрининг при беременности определяет только врач, исходя из показаний. Поводом для ранней УЗИ-диагностики могут послужить следующие состояния:

• Наблюдаются состояния, угрожающие выкидышем (кровянистые выделения, боли в области живота, кровотечение);
• Повышен тонус матки (может выражаться в болезненных ощущениях, либо при гинекологическом обследовании);
• Существует угроза замершей или внематочной беременности;
• Случаи внематочной беременности в прошлом;
• Миома матки, эндометриоз матки, киста или опухоль яичников;
• Известные аномалии строения матки;
• Нерегулярность менструальных кровотечений.

УЗИ в первые недели беременности

Ранняя УЗИ-диагностика позволяет подтвердить сам факт беременности, определить место нахождения плодного яйца (маточная либо внематочная беременность), точно определить срок беременности. Если таковая не подтверждается, то выявляются причины, вызвавшие сбой менструального цикла.

Точно диагностировать факт беременности современные аппараты могут уже на 4-й день задержки месячных, диаметр плодного яйца в это время не превышает 5 мм. Уже на третьей неделе прослушивается сердцебиение плода – это главный критерий при диагностике замершей беременности и внутриутробной гибели плода на раннем этапе развития.

Важно, чтобы результаты исследования при помощи ультразвука сохранялись вплоть до момента родоразрешения, это позволит врачу получить полную картину течения беременности и своевременно принять меры по предупреждению дальнейшего развития возможных осложнений в развитии плода.