Как не грустно об этом говорить, но далеко не все роды протекают без осложнений, одним из которых является слабость родовых сил, относящаяся к большой группе аномалий родовых сил. Все аномалии родового процесса встречаются в 12 – 15% случаев, а удельный вес слабости родовых сил составляет 7%. Отмечено, что слабость схваток и потуг чаще возникает у первородящих женщин, нежели у повторнородящих.

Какие слабости родовых сил бывают

Слабость родовой деятельности делится на первичную и вторичную . О первичной слабости родовых сил говорят, когда схватки недостаточной интенсивности и продолжительности возникли с самого начала родового акта и продолжаются на протяжении всего первого периода вплоть до окончания родов. Если же имелся период хорошей родовой деятельности, при котором отмечалась положительная динамика раскрытия шейки матки, но потом схватки потеряли свою силу и стали короче, налицо картина вторичной слабости родовой деятельности.

Кроме того, в некоторых ситуациях может возникнуть слабость потуг (в периоде изгнания плода), которая тоже бывает первичной и вторичной.

Причины слабости родовой деятельности

Множество факторов, которые могут спровоцировать слабость родовых сил, связаны либо со структурной недостаточностью матки, нарушенной гормональной регуляцией родового процесса, либо с различными хроническими заболеваниями, осложнениями беременности, патологией плода и прочим. Все причины, обуславливающие данное осложнение родов, можно разделить на три больших группы:

Материнские

• перенесенные детские инфекции;
• слишком юный (младше 18 лет) или поздний возраст (старше 28);
• позднее наступление менархе;
• проблемы с менструальным циклом в прошлом;
• аномалии развития матки (внутриматочная перегородка, седловидная, двурогая и другие) и генитальный инфантилизм (гипоплазия матки);
• опухоли () и воспалительные процессы (эндометрит, аднексит);
• эндометриоз матки;
• нарушенная структура маточной стенки (множество и диагностических выскабливаний полости матки, консервативная миомэктомия, маточный рубец после других операций и прочие);
• паритет: большое количество родов;
• течение предыдущих родов с осложнениями (ручное отделение детского места и ручной контроль полости матки);
• рубцово-деформированная шейки матки после терапии заболеваний шейки (диатермокоагуляция, криодеструкция);
• экстрагенитальная патология (ожирение, патология щитовидной железы, и другие);
• физическое и психическое переутомление, постоянные стрессы;
• боязнь родов;
• узкий таз в виду его анатомического сужения;
• диастаз мышц передней брюшного пресса (способствует слабости потуг).

Плодовые

• предполагаемый вес плода достигает 4 и более кг;
• многоплодие;
• неправильное предлежание/положение ребенка и вставление головки;
• клинически узкий таз.

Факторы, связанные с беременностью

• маловодие и многоплодие;
• донное расположение плаценты;
• внутриутробные пороки развития плода;

Как проявляется и диагностируется слабость родовых сил

Течение родового процесса при первичной слабости может иметь разную картину. Схватки могут быть как очень редкими, но хорошей интенсивности, так и очень частыми, но неудовлетворительной интенсивности и недлинные. Более благоприятный прогноз имеет первичная слабость, которая протекает с редкими, но хорошими схватками. Отмечается замедленное сглаживание шейки, а раскрытие маточного зева не более 1 – 1,2 см в час. Также во время проведения влагалищного исследования врач констатирует, что предлежащая часть (головной или тазовый конец) долго остается либо подвижной над входом в малый таз, либо фиксированной ко входу, даже если размеры предлежащей части соответствуют размерам таза. В результате удлиняется продолжительность родов, следствием чего является утомление роженицы. Довольно часто при имеющейся первичной слабости родовых сил случается раннее излитие амниотической жидкости, что увеличивает безводный промежуток, повышает риск инфицирования матки, шейки и влагалища женщины, гипоксии и смерти плода. В результате продолжительного неподвижного стояния головки или тазового конца в одной из плоскостей малого таза мягкие ткани сдавливаются, в них нарушается кровообращение, что приводит к формированию свищей между влагалищем и мочевым пузырем и кишечником, возрастанию риска гипотонического кровотечения в раннем послеродовом периоде и инфекционно-воспалительных заболеваний.

Вторичная слабость родовых сил характеризуется большой продолжительностью родового акта, как правило, за счет второго периода. Схватки, которые сначала были интенсивными, длительными и ритмичными, становятся короткими и слабыми, и промежутки между ними увеличиваются. Не исключается и полное прекращение схваток. Малыш движется по родовому каналу медленно или его движение прекращается. Удлинение родов ведет к утомлению роженицы. Вторичная слабость родовых сил опасна развитием хориоамнионита в родах, удушьем и смертью плода.

Как ведут роды при слабости схваток

Первичная слабость родовой деятельности

При диагностировании первичной слабости родовой деятельности необходимо по возможности устранить причины, которые привели к данному осложнению. При многоводии и маловодии, в случае зрелой шейки матки или открытия маточного зева, которое составляет 4 – 5 см, производят амниотомию. Также вскрытие плодного пузыря производится при его нефункциональности (слабый, вялый или плоский). Если роженица утомлена, а конец родов еще не близок, ей предоставляют медикаментозный сон-отдых, который длится 2 – 3 часа. Обычно после сна интенсивность схваток возрастает. Если после лечебного сна схватки не набрали достаточную силу, то поднимается вопрос о родостимуляции, которую производят утеротоническими препаратами (лекарства, вызывающие и усиливающие маточные сокращения). Родостимуляцию внутривенным введением окситоцина (5 ЕД на 400 мл физ. раствора или 5% глюкозы) начинают с 6 – 8 капель в минуту, постепенно увеличивая число капель на 5 каждые 5 – 10 минут (но не больше 40 капель в минуту). При положительном эффекте внутривенную инфузию окситоцина не прекращают до окончания родов. Окситоцин можно заменить инфузиями простагландинов F2а и F2, которые не только усиливают маточные сокращения, но и участвуют в процессе раскрытия маточного зева. Если нет положительной динамики при родостимуляции на протяжении двух часов, решается вопрос об экстренном .

Вторичная слабость родовой деятельности

Роды при вторичной слабости родовых сил ведутся идентично родам с первичной слабостью. Если открытие шейки матки небольшое, роженице предоставляется сон-отдых, затем, при необходимости, проводят медикаментозную стимуляцию родов. При слабости потуг, которая обусловлена сниженным тонусом мышц брюшного пресса либо используют бинт Вербова (грубо говоря, выдавливание плода), либо используют акушерские щипцы или вакуум-экстрактор.

В этой статье мы говорим о срочных, или своевременных родах, наступивших при сроке беременности 38 – 41 неделя, причинах их наступления и признаках приближающихся родов.

Информация В конце беременности в организме женщины происходят изменения, подготавливающие её организм к предстоящим родам. Согласно современным научным представлениям, роды начинаются и благополучно протекают при наличии сформированной родовой доминанты.

Она представляет собой комплекс, объединяющий в себе высшие центры регуляции (центральная и периферическая нервная система, гормональная регуляция) и исполнительные органы (матка, плацента, плодовые оболочки). То есть это означает, что при любых даже незначительных отклонениях в работе этой сложной системы могут возникнуть различные аномалии родовой деятельности.

Доказано, что женщины, прошедшие подготовку на специальных курсах для беременных, легче рожают и у них развивается меньше осложнений во время родов и в раннем послеродовом периоде, чем у не подготовленных рожениц. Поэтому лучше ожидать предстоящие роды как говориться «в полной боевой готовности», без страха, с надеждой глядя в светлое будущее со своим малышом.

Первый период родов. Частота и интенсивность схваток. Способы самообезболивания во время схваток

Момент, когда схватки становятся регулярными и постепенно усиливаются, считается началом первого периода родов. На этом этапе происходит раскрытие шейки матки. У первородящих он длиться 10 – 12, но может достигать и 16 часов, у повторнородящих процесс идёт быстрее и занимает в среднем 6 – 8 часов.

Сперва схватки короткие по 10 – 20 секунд, а перерывы между ними длинные – 15 – 20минут. Если Вы находитесь дома, то можно уже потихоньку собираться в роддом. Постепенно маточные сокращения будут усиливаться, а промежутки сокращаться. Старайтесь побольше двигаться или стоять возле опоры, в таком положении боль не так ощущается, и раскрытие идёт быстрее.

Важно Во время схваток самое главное – максимально расслабиться и глубоко дышать, потому что, сокращаясь, мышцы пережимают сосуды, по которым кровь несёт к плоду кислород и питательные вещества.

А если малыш будет находиться в такой ответственный момент в состоянии гипоксии (недостаток кислорода), то ему сложнее будет адаптироваться к новым условиям жизни. Спокойное помогает не только расслабить всё тело и наполнить каждую клетку кислородом, но и позволяет привести в порядок свои мысли. Как только Вы чувствуете, что начинается схватка, примите удобную позу и начинайте спокойно вдыхать воздух через нос, можете положить руку на живот и рёбра, чтобы чувствовать, как поднимается живот, опускается диафрагма и воздух заполняет лёгкие. А затем сделайте спокойный длинный выдох через рот.

Также обезболивания схваток совместно с диафрагмальным дыханием можно применять приёмы самомассажа:

• Поглаживать низ живота от средней линии к краю двумя руками;
• Массировать подушечками пальцев основание крестца;
• Точечный массаж внутренней поверхности гребня подвздошной кости.

Также отвлекает от боли приятное общение в уютной обстановке. Хорошо, если во время родов с Вами будет близкий человек: муж, подруга, сестра или мама. Очень важно, чтобы и они были подготовлены к родам и во время схваток не паниковали, а поддерживали Вас.

Обычно при раскрытии шейки матки на 5 – 6 см происходит разрыв плодного пузыря и излитие околоплодных вод. После этого врач обязательно осматривает роженицу на кресле, чтобы убедиться, что головка малыша установилась правильно и не произошло выпадения петель пуповины ручки или ножки (при тазовом предлежании). Объём матки сократился, и схватки после небольшого перерыва становятся ещё сильнее и чаще.

Иногда плодный пузырь вскрывают искусственно при раскрытии маточного зева на 2 – 3 см, эта процедура называется амниотомией. Применяется при слабости родовой деятельности и для активации схваток.

Во время первого периода родов необходимо следить за состоянием мочевого пузыря и ходить в туалет каждые 2 часа. Переполненный мочевой пузырь препятствует нормальному раскрытию шейки матки и непосредственному прохождению плода по родовому каналу.

При раскрытии шейки матки на 10 – 12 см головка плода надавливает на крестцовое сплетение и возникает желание потужиться. Но этого делать нельзя пока врач Вас не осмотрит, потому что если начать тужиться при неполном раскрытии шейки матки, её можно просто порвать. С началом потуг роды переходят во второй период – период изгнания.

Аномалии родовой деятельности в первом периоде родов

Первичная родовая слабость – состояние, при котором сила, частота и продолжительность схваток недостаточна для раскрытия шейки матки с самого начала родов. Вторичная родовая слабость – уменьшение интенсивности схваток после их нормального течения. Для восстановления сократительной деятельности матки используют внутривенное введение раствора простогландина или окситоцина. Эти вещества вырабатываются в организме и вызывают сокращение мышц. Если первый период родов затянулся, женщина устала, могут назначить медикаментозный сон-отдых, но только если состояние плода стабильное и нет показаний к экстренному родоразрешению. Во время стимуляции родовой деятельности ещё дополнительно назначают спазмалитики и анальгетики и проводят постоянный контроль за сердцебиением плода и сокращениями матки.

Чрезмерно сильная родовая деятельность может возникать у гиперчувствительных, нервных рожениц. Для них характерны очень сильные частые схватки и потуги. Роды, даже у первородящих, заканчиваются за 1 – 2 часа. Из-за того что все процессы значительно ускорены организм матери и ребёнка не может адаптироваться и поэтому возникают разрывы половых путей и травмы у новорождённого. Чтобы снизить активность схваток, женщину укладывают на бок противоположный спинке плода и вводят препараты расслабляющие мышцы матки.

Ещё одним нарушением является дискоординированная родовая деятельность – в матке изменяется направление распространения волны схваток, то есть сила сокращений уменьшается не сверху в низ, а наоборот. Схватки очень болезненны, но раскрытия шейки матки не происходит, миометрий не расслабляется и матка находиться в постоянном возбуждении – тетанус матки. Нарушается кровоток и плод находиться в тяжёлой гипоксии.

Второй период родов – появление ребёнка. Потуги

С момента полного раскрытия шейки матки начинается, пожалуй, самый ответственный этап родов – период изгнания. Обычно второй период длиться 1 – 2 часа.

Прохождение ребёнка по родовому каналу полностью зависит от того насколько сильно и качественно Вы будете тужиться. По команде врача или акушерки нужно спокойно глубоко вдохнуть и задержать дыхание как можно дольше, при этом воздух нужно держать не в щеках, а направлять его вниз, как бы выталкивая его из себя вместе с ребёнком.

В среднем потуга длиться 1.5 – 2 минуты и за это время необходимо так потужиться, задерживая дыхание 4 – 5 раз, затем, во время отдыха глубоко и спокойно дышать, восстанавливая свои силы. Колени руками нужно прижимать к себе, напрягая мышцы брюшного пресса. Когда Вас переведут в родзал (обычно это происходит, когда головка малыша уже показалась из половой щели), там, на специальной родовой кровати, ноги широко разводятся на подставки, а руками нужно будет держаться за ручки и тянуть их на себя во время схватки.

С каждой потугой малыш потихоньку продвигается к выходу, кости его черепа заходят друг на друга, чтобы соответствовать по размерам родовому каналу. Если дышать не правильно, на лице и глазах могут появиться небольшие кровоизлияния, а головка малыша будет долго стоять на одном месте и сдавливаться, что может привести к различным повреждениям. Когда головка уже родилась, для правильного вывода плечиков акушерка попросит Вас часто поверхностно дышать, чтобы подавить потугу.

Как правило, после этого проходит не более 1 – 2 минут и появляется весь малыш. Это самый радостный момент Вашей жизни – первая встреча с малышом. Ребёночек первым криком расправляет свои лёгкие и делает первый вдох. Если всё хорошо, малыша положат на мамин животик для знакомства активации выработки грудного молока.

При телесном контакте мамина микрофлора перейдёт на кожу малыша, и будет охранять его от вредных микробов. Затем снова появиться желание потужиться – это значит, плацента отделилась, и наступил третий период родов – рождение последа. А ребёночка тем временем заберёт акушерка, чтобы взвесить, измерять и обработать пуповинный остаток, а педиатр его осмотрит и оценит по шкале Апгар.

Иногда бывает, что сил тужиться просто нет – такое состояние называется слабостью потуг. Оно возникает при переутомлении роженицы, а также при слабости мышц брюшного пресса. В таком случае вводят окситоцин, если необходимо ускорить рождение ребёнка, рассекают ткани промежности (операция называется эпизеотомией). Но, если головка плода зажата между костями таза и состояние малыша ухудшается, при отсутствии эффективных потуг на головку плода накладывают щипцы или вакуум-экстрактор и вытягивают ребёнка. Но до этого лучше не доводить, а собрать все свои силы и потужиться самой.

Третий период – рождение последа (плацента, плодовые оболочки и пуповина)

Во время последней потуги из матки появляется послед – это пуповина, плацента и плодовые оболочки. Особое внимание врач уделяет осмотру плаценты, необходимо, чтобы все её дольки были на месте, и ничего не осталось в матке. Если всё нормально, акушер осматривает родовые пути, при необходимости зашивает надорванные ткани.

На живот кладут пузырь со льдом, чтобы заставить матку быстрее сократиться и предотвратить атоническое кровотечение. Если же в матке остался кусочек плаценты или по какой-то другой причине матка не сокращается и продолжает идти кровь – выполняют ручной контроль и . Процедура проводиться под наркозом.

Два часа после родов Вам и малышу придётся провести ещё в родовом блоке, по истечению этого времени врач оценит состояние матки, измерит пульс и давление и потом переведёт Вас в послеродовое отделение. Там Вы будете привыкать друг другу, а малыш ещё и к новым условиям жизни. Очень важно как можно раньше приложить кроху к груди и кормить его по каждому требованию, а не по часам. Наслаждайтесь каждым мгновением новой жизни, ведь теперь в ней появился новый смысл.

В статье обсуждаем слабую родовую деятельность. Рассказываем о причинах, симптомах и последствиях такого состояния. Вы узнаете, что делать в подобной ситуации и можно ли усилить схватки.

Слабая родовая деятельность - это состояние организма, характеризующееся недостаточной силой сократительной маточной активности, периодичности и продолжительности. В результате этого схватки происходят редко и коротко, при этом они неэффективны. Все это приводит к медленному раскрытию шейки и прохождению плода по родовым путям.

Слабая родовая деятельность может привести к негативным последствиям

Такое состояние относится к аномалиям родовых сил. Наблюдается в 10% случаев всех неблагоприятно протекающих родов. Как правило, патология диагностируется при первых родах, реже наблюдается при вторых или третьих.

Классификация

Патологию классифицируют в зависимости от времени ее появления, выделяют два вида: первичную и вторичную. Первичная форма характеризуется короткими неэффективными схватками с начала родового процесса, при этом матка расслабляется на продолжительное время. Вторичную форму диагностируют при ослаблении и укорочении схваток после некоторого времени их достаточной интенсивности и продолжительности.

Первичная форма встречается чаще, ее частота составляет 8-10 процентов. Обычно вторичную форму выявляют в конце периода раскрытия или во время изгнания плода, она встречается только в 2,5% случаев всех родов.

Также специалисты отмечают слабость потуг, наблюдающуюся у многородок или у женщин с ожирением и сегментарными и судорожными схватками. Судорожное маточное сокращение характеризуется затяжным сокращением матки (более 2 минут), сегментарное - матка сокращается не вся, а только отдельными сегментами.

Кто входит в группу риска

Риск развития патологии увеличивается в следующих случаях:

• слишком юный возраст (до 18 лет) и роженицы старше 35 лет;
• большое количество абортов с выскабливанием в анамнезе;
• многоплодность;
• большое количество родов в анамнезе;
• сбой гормонального фона и нарушение менструальной функции;
• избыточная масса тела;
• гипертрихоз;
• наличие маточного перерастяжения, обусловленного многоплодностью, многоводием или большим плодом.

Причины

Почему бывает слабая родовая деятельность? Вот основные факторы, вызывающие такое состояние:

• многоводие;
• крупноплодность;
• переношенная беременность;
• избыточный вес;
• гормональные нарушения;
• страх перед первыми родами;
• многоплодная беременность;
• нарушение обмена веществ;
• проблемы с эндокринной системой;
• физиологические особенности, например, узкий таз роженицы, плоский пузырь;
• патологические процессы, которые происходят в матке;
• переутомление;
• недосыпание.
• любой перенесенный стресс.

Многие беременные задаются вопросом, если при первых родах наблюдается слабая родовая деятельность, то чего ждать от вторых? На этот вопрос точно не сможет ответить ни один специалист, так как каждые новые роды могут отличаться от предыдущих. Даже если вы рожаете в четвертый или пятый раз, то весь процесс может отличаться от вашего предыдущего опыта.

Правильный настрой на роды необходим каждой женщине

Симптомы

Клиническая картина слабой родовой деятельности проявляется следующим образом:

1. Первичная слабость - при ней схватки сразу же имеют малую продолжительность и малую эффективность, практически безболезненны. Периоды расслабления довольно долгие, почти не вызывают раскрытие маточного зева. Чаще всего эти признаки возникают после патологического прелиминарного периода. Обычно будущие мамочки жалуются на отхождение вод и слабые схватки, что означает преждевременное или раннее излитие околоплодных вод.
2. Вторичная слабость - этот признак встречается реже, его отличительной чертой является ослабление схваток после промежутка эффективной родовой деятельности и раскрытия шейки. Как правило, происходит в завершении активной фазы при раскрытии маточного зева до 5-6 см или во время потуг. Изначально схватки проходят интенсивно и часто, но понемногу теряют силу и становятся короче, движение предлежащей части плода замедляется.
3. Слабость потуг - такое состояние обычно свойственно женщинам, которые много и часто рожали, страдают от ожирения или расхождения мышц живота. Также этот симптом могут спровоцировать физическое или нервное истощение. Проявляются в качестве неэффективных и слабых схваток и потуг, вследствие чего плоду трудно продвигаться по родовым путям, что вызывает гипоксию.

Диагностика

Для постановки диагноза “слабая родовая деятельность” врачи учитывают:

• характер маточных сокращений - их силу, длительность схваток и время расслабления между ними;
• как раскрывается шейка - наблюдается замедление этого процесса;
• продвижение предлежащей части - отсутствие поступательных движений, головка продолжительное время находится в каждой плоскости малого таза.

Важную роль в диагностике слабых родовых сил играет ведение партограммы родов, благодаря которой наглядно показан процесс раскрытия шейки матки и его скорость. У первородок в латентную фазу в 1 периоде зев матки приблизительно раскрывается на 0,4-0,5 см в час, у повторнородящих - 0,6-08, см в час. В результате этого латентная фаза у женщин, которых рожают впервые, длится примерно 7 часов, у повторнородящих - до 5 часов. Слабость диагностируют в том случае, когда задержка раскрытия шейки составляет около 1-1,2 см в час.

Дополнительно оценивают схватки. В том случае, когда в 1 периоде их продолжительность составляет менее полминуты, а промежутки между ними превышают 5 минут, это означает первичную слабость. О вторичной слабости говорят тогда, когда схватки длятся менее 40 секунд в конце первого периода и в процессе изгнания ребенка. Также важно следить за состоянием плода, так как затяжные роды ведут к гипоксии.

Что делать

С чего начинаются роды? Если беременность переношенная, но при этом организм женщины готов к родоразрешению, то сначала специалист выполняет амниотомию. Эта процедура выполняется только в том случае, если шейка матки раскрылась на 2 см и более.

Как правило, после вскрытия плодного пузыря повышается родовая деятельность. После процедуры за роженицей смотрят несколько часов, после чего, если амниотомия не дала никакого результата, используют лекарственную стимуляцию.

К основному способу медикаментозной стимуляции сокращений матки относится использование утеротоников: окситоцина и простагландинов, которые вводят капельно внутривенно. Вместе с этим контролируется состояния плода при помощи КТГ.

В некоторых случаях может быть применен медикаментозный сон, который направлен на восстановление сил роженицы, его длительность составляет примерно 2 часа. Проводят его при помощи анальгетиков и только после консультации с анестезиологом. Такая методика применяется довольно редко и только тогда, когда польза превышает причинение возможного вреда.

Если же все принятые меры не дают положительного результата, назначается проведение экстренного кесарево сечения.

Чтобы минимизировать возможные негативные последствия слабой родовой деятельности важно слушать рекомендации врача и четко им следовать.

Как усилить схватки

Иногда усилить схватки помогут следующие действия:

• Успокойтесь, дышите правильно, принимайте определенные позы во время схваток, по возможности делайте самомассаж.
• По возможности больше двигайтесь или прыгайте на фитболе.
• Если вам необходимо находиться в горизонтальном положении, то лягте на тот бок, где находится спинка плода - это позволит усилить сокращение матки.
• Следите за состоянием мочевого пузыря, каждые 2 часа опорожняйте его.
• Пустой мочевой пузырь усиливает схватки. Если не можете самостоятельно сходить в туалет, то используйте катетер.

Противопоказания

Консервативная терапия запрещена в следующих случаях:

• наличие рубца на матке, например, после кесарево сечения;
• узкий таз роженицы;
• крупноплодность;
• истинная переношенная беременность;
• индивидуальная непереносимость утеротонических средств;
• ребенок находится в тазовом, а не головном предлежании;
• внутриутробная гипоксия плода;
• если роженице более 30 лет и это ее первые роды;
• отягощенный гинекологический анамнез;
• отягощенный акушерский анамнез.

В подобных случаях роды проводят при помощи экстренного кесарева сечения.

Уборка по дому на последних неделях беременности поможет приблизить начало родов

Профилактика

Можно ли сделать так, чтобы роды прошли без осложнений? Прямо вы не можете повлиять на процесс родоразрешения, но можно к нему подготовиться. Для этого:

1. С последнего месяца беременности начните принимать витамины В6 и В9 (), а также витамин С.
2. Начните мысленно настраивать себя на благополучный исход родов.
3. По возможности посещайте курсы для будущих мам.
4. Помните, во время родов трудности испытываете не только вы, но и ребенок.

Если среди ваших родственников у кого-то наблюдалась затяжная родовая деятельность, то выполняйте следующие рекомендации (но только после разрешения врача):

1. С 34-36 недели беременности делайте то, что было запрещено во время беременности: активно занимайтесь уборкой, мойте полы в наклоне, поднимайте увесистые предметы, принимайте горячую ванну.
2. Пейте чай на основе малиновых листьев по 2-3 стакана в день.

Последствия

Слабость родовых сил может привести к различным неприятным последствиям, среди которых инвалидность у ребенка, а также гибель плода или матери. Но такое происходит довольно редко, обычно своевременно проведенное кесарево сечение спасает и мать, и ребенка.

Помните, правильный настрой на роды и соблюдение всех рекомендаций акушера позволит родить здорового и крепкого малыша!

Видео: Слабая родовая деятельность

Online Тесты

• Ваш ребенок: звезда или лидер? (вопросов: 6)

  Данный тест предназначен для детей в возрасте 10-12 лет. Он позволяет определить, какое место ваш ребенок занимает в коллективе сверстников. Чтобы правильно оценить результаты и получить самые точные ответы, не стоит давать много времени на раздумье, попросите ребенка отвечать то, что первым придет ему в голову...

Вторичная слабость родовой деятельности

Что такое Вторичная слабость родовой деятельности -

При вторичной слабости родовых сил первоначально вполне нормальные активные схватки ослабевают, становятся все реже, короче и постепенно могут прекратиться вообще. Тонус и возбудимость матки понижаются. По существу схватки ослабевают в активную фазу родов. Это вторичная гипотоническая дисфункция матки.

Раскрытие маточного зева, достигнув 5-6 см, более не прогрессирует, предлежащая часть плода по родовому каналу не продвигается, останавливаясь в одной из плоскостей полости малого таза.

Вторичная слабость родовой деятельности развивается чаще всего в конце периода раскрытия или в периоде изгнания плода.

Вторичная гипотоническая слабость родовой деятельности может быть следствием утомления роженицы или наличия препятствия, останавливающего роды. После определенного периода попыток преодолеть препятствие сократительная активность матки - ее механическая работа - ослабевает и может прекратиться на некоторое время вообще.

Что провоцирует / Причины Вторичной слабости родовой деятельности:

Причины вторичной слабости многочисленны

• Те же причины, которые вызывают первичную гипотоническую слабость родовых сил, но когда они менее выражены и проявляют свое отрицательное действие после истощения защитно-приспособительных и компенсаторных механизмов.
• Усталость роженицы, которая может быть следствием бессонной ночи или нескольких ночей (патологический прелиминарный период), стрессовых ситуаций, страха перед родами и отрицательных эмоций.
• Возникшее препятствие для дальнейшего раскрытия маточного зева или продвижения плода по родовому каналу: анатомические (рубцовые) изменения шейки - низкое расположение миоматозного узла; аномальная анатомическая форма таза, сужающая один из размеров широкой, узкой части полости малого таза или плоскость выхода; клинически узкий таз за счет нарушения биомеханизма (разгибание головки, асинклитическое вставление).
• Несостоятельность мышц брюшного пресса, обусловливающая слабость потуг (многочисленные роды, грыжа белой линии живота).
• Ятрогенные причины: беспорядочное и неумелое использование препаратов антихолинергического, спазмолитического и аналгезирующего действия.
• Крупный плод, задний вид затылочного предлежания, низкое поперечное стояние стреловидного шва.

Симптомы Вторичной слабости родовой деятельности:

Клиническая картина вторичной слабости совпадает с первичной слабостью родовой деятельности, но удлинение родов происходит чаще всего в активную фазу родов и в периоде изгнания плода. Открытие шейки полное, а предлежащая головка плода не опустилась на тазовое дно, находится только малым или большим сегментом во входе в таз (отстоит от спинальной плоскости в положении -2, -1 , 0 или +1, +2). Роженица начинает преждевременно тужиться, безуспешно пытаясь ускорить рождение ребенка (не внимая рекомендациям медицинского персонала). Естественно, наступает быстрая усталость, утомление от бесполезной малопродуктивной работы.

Преждевременные потуги могут возникнуть рефлекторно, если шейка матки ущемилась между головкой плода и задней стенкой лобкового симфиза или возникла большая родовая опухоль на головке плода и нижний ее полюс может раздражать рецепторы мышц тазового дна. Но это чаще всего бывает при общесуженном тазе, когда имеет клиновидное вставление головки плода.

Лечение Вторичной слабости родовой деятельности:

Выбор тактики ведения родов при слабости родовой деятельности

Прежде чем приступить к лечению слабости родовой деятельности, необходимо выяснить возможную причину ее возникновения.

Главное - исключить узкий таз, а именно ту или иную степень диспропорции размеров головки плода и таза матери; несостоятельность стенки матки, неудовлетворительное состояние плода.

При этих видах патологии какая-либо стимулирующая матку терапия противопоказана!

О клинически узком тазе свидетельствует остановка головки плода во входе малого таза или в положении "0" (спинальная плоскость - узкая часть полости малого таза). Замедление продвижения головки плода в положении "+1" и ниже свидетельствует либо о заднем виде (переднеголовное предлежание), либо о низком поперечном стоянии сагиттального шва.

Несостоятельность миометрия можно заподозрить при наличии соответствующего отягощенного акушерского анамнеза (осложненный аборт, перенесенные патологические, "трудные" роды, эндомиометрит, операции на матке - миомэктомия, кесарево сечение).

Важным фактором в выборе тактики консервативного или оперативного родоразрешения является оценка состояния плода и его резервных возможностей. Для оценки плода в родах следует учитывать не только массу его тела, предлежание, частоту, ритмичность и звучность тонов сердца плода, но и данные КТГ, ультразвуковой эхографии, оценки биофизического профиля плода, а также результаты кардиоинтервалографии, состояние маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока.

Тактика врача может быть разной в зависимости от конкретной акушерской ситуации. Прежде всего следует предусмотреть целесообразность родоразрешения путем кесарева сечения.

При высоком риске длительных, затяжных родов (поздний возраст первородящей, отягощенный акушерско-гинекологический анамнез, бесплодие, мертворождение, индуцированная беременность, тазовое предлежание, крупные размеры плода, переношенная беременность) план ведения родов при первичной слабости родовой деятельности должен быть своевременно определен в пользу кесарева сечения.

Без предварительной родостимуляции кесарево сечение как оптимальный метод родоразрешения избирают при наличии:

• рубца на матке, полноценность которого трудно определить или она является сомнительной;
• при анатомически узком тазе;
• у многорожавших из-за опасности разрыва несостоятельного миометрия;
• при неудовлетворительном состоянии плода (ЗВУР, фетоплацентарная недостаточность).

Кесарево сечение показано также при неудовлетворительном состоянии здоровья женщины (наличие патологии, при которой противопоказаны тяжелые физические нагрузки). При этом молодой возраст, повторные роды не являются определяющими, ведущими в мотивации отказа от кесарева сечения.

Радикальное ведение родов имеет место в последние годы, что обусловлено концепцией современного акушерства.

• Ребенок должен родиться живым и здоровым без гипоксически-ишемических и травматических повреждений.
• Необходимо максимально снизить риск применения акушерских щипцов, насильственного извлечения плода с помощью вакуум-экстрактора или ручных приемов, поворотов и других операций.
• Следует осознать опасность неблагополучных исходов для матери и плода при затяжном течении родов с применением медикаментозного сна-отдыха, длительной, многочасовой, повторной родостимуляцией и необходимостью в конце концов наложить нетипичные полостные акушерские щипцы.
• Для каждой роженицы составляют индивидуальный план родов с учетом существующих и нарастающих факторов риска.
• Число предыдущих родов (первородящая, повторнородящая) не должно влиять на расширение показаний к кесареву сечению, производимого по показанием со стороны плода.

Сочетание слабости родовой деятельности с дородовым излитием околоплодных вод при безводном промежутке 8-10 ч и более не оставляет времени для предоставления сна-отдыха роженице, так как имеется риск интранатального инфицирования плода и развития восходящей инфекции у матери.

Частота инфекционных осложнений возрастает пропорционально увеличению безводного промежутка. Максимальный безводный промежуток до момента родоразрешения не должен превышать 12-14 ч! Поэтому длительное ведение родов с повторным применением медикаментозных стимулирующих средств возможно скорее как исключение при наличии отягощающих обстоятельств (наличие противопоказаний к кесареву сечению), чем правило современной тактики ведения родов.

Чаще всего избирается консервативное лечение слабости родовой деятельности и с устранением причины, вызвавшей это осложнение.

Прежде чем приступить к родостимуляции, проводят попытку устранения причин, вызвавших нарушение родовой деятельности.

К возможным причинам, подлежащим устранению, относятся:

• многоводие;
• функциональная неполноценность плодного пузыря (плотный амнион, плотное слипание амниона и децидуальной оболочки);
• утомление роженицы.

В комплекс подготовительных мероприятий включаются:

• ускоренная подготовка шейки матки с помощью препаратов простагландина Е2;
• амниотомия;
• применение энергетического комплекса, а также средств, улучшающих маточно-плацентарный кровоток.

При многоводии (которое вызывает перерастяжение матки) или при функционально неполноценном плодном пузыре (при котором амнион не отслоился от стенок нижнего сегмента матки) следует произвести искусственное вскрытие плодного пузыря, разведение оболочек и медленное выведение околоплодных вод. Для проведения этой манипуляции следует учитывать наличие условий и противопоказаний.

Условия амниотомии:

• "Зрелая" шейка матки.
• Открытие шеечного канала не менее чем на 4 см (начало активной фазы родов).
• Правильное, продольное положение плода.
• Головное предлежание.
• Отсутствие диспропорции таза и головки плода (уверенность в полной соразмерности).
• Возвышенное положение верхней половины туловища роженицы (фаулеровское положение).
• Полное соблюдение правил асептики и антисептики.

Нельзя вскрывать плодный пузырь при:

• "незрелой" или "недостаточно зрелой" шейке матки;
• малом (до 4 см) открытии шейки матки (латентная фаза родов);
• анатомически узком тазе;
• неправильном положении плода (косое, поперечное);
• тазовом (ножном) предлежании;
• разгибании головки, лобном предлежании и заднетеменном асинклитическом вставлении, при котором роды через естественные родовые пути невозможны;
• инфекции нижних половых путей;
• рубце на матке, если имеются данные о возможной неполноценности миометрия (аборты, лечебно-диагностические выскабливания, эндометрит и др.);
• старых разрывах шейки матки III степени (разрыв до внутреннего зева), при которых роды через естественные родовые пути очень опасны (риск разрыва внутреннего зева с переходом на нижний сегмент матки).

Основным методом лечения слабости родовой деятельности является родостимуляция, которую производят, как правило, при вскрытом плодном пузыре. Родостимуляция при целом плодном пузыре может вызвать эмболию околоплодными водами, преждевременную отслойку плаценты, связанную с нарушением градиента давления в полости амниона и интравиллезном пространстве.

Амниотомия сопровождается уменьшением объема полости матки, что в свою очередь нормализует базальный тонус матки, через 15- 30 мин после амниотомии возрастает частота и амплитуда схваток, родовая деятельность, как правило, усиливается.

Лечение слабостиродовой деятельности (родостимуляция)

Стимуляция является основным методом лечения гипотонической дисфункции матки - первичной или вторичной слабости родовой деятельности.

Перед родостимуляцией необходимо оценить самочувствие и состояние роженицы, принять во внимание наличие усталости, утомления, если роды длились свыше 8-10 ч или родам предшествовал длительный патологический прелиминарный период (бессонная ночь). При утомлении необходимо предоставить медикаментозный сон-отдых.

Прежде чем продолжить консервативное ведение родов, следует предусмотреть дополнительные осложнения: отсутствие эффекта от ранее проводимой родостимуляции, удлинение безводного промежутка с его характерными воспалительными осложнениями (эндомиометрит, хориоамнионит, внутриутробное инфицирование), ухудшение состояния плода, возможность развития вторичной слабости родовых сил и в конечном итоге - необходимость наложения акушерских щипцов, в том числе полостных (атипичных).

Все это может привести к весьма вероятному риску акушерского травматизма для матери и плода, кровотечению в последовом и раннем послеродовом периодах, гипоксии плода, воспалительным осложнениям в послеродовом периоде.

Итак, в результате недостаточно продуманной тактики такие роды могут иметь крайне неблагоприятный исход: ребенок родится мертвый или в глубокой асфиксии, с тяжелым травматически-гипоксическим поражением ЦНС. Вследствие тяжелого маточного кровотечения может встать вопрос об удалении матки. После тяжелых родов в последующем развиваются нейроэндокринные нарушения и т. д.

В связи с этим в каждом индивидуальном случае, прежде чем предоставлять сон-отдых или приступить к родостимуляции, необходимо оценить акушерскую ситуацию, провести углубленное обследование роженицы и ее плода, решить - выдержит ли плод предстоящее многочасовое консервативное ведение родов.

Необходимо исследовать кровоток (маточный, плацентарный, плодовый) с помощью ультразвуковой допплерометрии, оценить реактивность сердечно-сосудистой системы плода методом динамической КТГ, а также выявить степень защитно-приспособительных возможностей матери и плода, их антистрессовую устойчивость, что возможно при использовании нового методологического подхода с помощью кардиоинтервалографии.

Акушерский сон-отдых должен проводить врач-анестезиолог. Если такого специалиста нет, врач акушер-гинеколог назначает комбинацию препаратов: промедол 20 мг, димедрол 20 мг, седуксен 20 мг внутримышечно.

После отдыха приступают к родостимуляции. Нередко достаточно предоставить роженице отдых, чтобы после пробуждения восстановилась нормальная родовая деятельность. Если родовая деятельность не нормализовалась, то через 1-2 ч после пробуждения приступают к введению препаратов, повышающих сократительную активность матки.

Правила родостимуляции

• Родостимуляция должна быть осторожной, чтобы добиться физиологического (но не более того) темпа родов.
• Начинают с минимальной дозировки препарата, постепенно подбирая (каждые 15 мин) оптимальную дозу, при которой за 10 мин проходит 3-5 схваток. Количество вводимого препарата регулируют по этому критерию.
• Родостимуляцию окситоцином и препаратами простагландинов F2a проводят только при вскрытом плодном пузыре, при достаточной биологической "зрелости" шейки матки и открытии зева не менее чем на 6 см.
• Применение препаратов простагландинов Е2 не всегда требует предварительной амниотомии. Кроме того, стимуляция препаратами этого класса наиболее целесообразна при малом открытии шейки матки или маточного зева.
• Длительность родостимуляции не должна превышать 3-4 ч.
• Из-за опасности возникновения гипоксии плода или гипертонуса матки родостимуляцию осуществляют на фоне капельного внутривенного введения спазмолитиков (но-шпа).
• При недостаточной эффективности корригирующей терапии в течение 1 ч дозу препарата увеличивают вдвое или дополняют лечение еще одним стимулирующим матку средством (например, сочетание простагландинов и окситоцина).
• Препарат выбирают в соответствии с имитацией естественного механизма развития родовой деятельности: при небольшом открытии шейки (4-5 см) предпочитают препараты простагландина Е2. При значительном открытии (6 см и более), а также во втором периоде родов используют препараты простагландина F2a или окситоцин. Целесообразно сочетать окситоцин и препараты простагландина F2a в половинной дозировке (потенцируют действие друг друга).
• Внутривенный способ введения стимулирующего средства более управляемый, контролируемый и эффективный. Действие препарата (при необходимости) можно легко прекратить. Внутримышечный, подкожный, пероральный способы введения стимулирующих препаратов менее предсказуемые.

Для медикаментозной защиты плода вводят седуксен (10-12 мг). Оптимальное время введения - прохождение головки плода через узкую часть таза.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Вторичная слабость родовой деятельности:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Вторичной слабости родовой деятельности, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом . Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны . Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее .

(+38 044) 206-20-00

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни . Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача , чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации , возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой . Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе . Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab , чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Другие заболевания из группы Беременность, роды и послеродовой период:

Наряду с обострением материнского инстинкта, к концу беременности многие женщины испытывают тревогу за предстоящие роды. Это вполне объяснимо, так как появление на свет любимого и долгожданного малыша – достаточно важное и ответственное событие в жизни женщины. Если беременность протекала без осложнений, все, что необходимо сделать роженице для успешных родов – довериться природе. Да, да, именно природе, а не акушеру-гинекологу, в полномочия которого входит наблюдение за нормально протекающими родами и оказание медицинской помощи только в том случае, если что-то пойдет не по плану. Женский организм изначально запрограммирован на вынашивание потомства, поэтому, все, что происходит с будущей мамой во время родов вполне естественно.

Иногда случается так, что роды по той или иной причине не начинаются в положенный срок. Ну, не ходить же будущей мамочке вечно беременной, поэтому на помощь приходят различные методы стимуляции родов.

Стимуляция родовой деятельности. Спасение или вред?

Несомненно, вмешательство в таинственный и удивительный процесс родов беременным не по душе. Большинство женщин жаждут, чтобы их малыш появился на свет без каких-либо лекарств и врачебных манипуляций, однако в некоторых случаях этого не избежать.

При отсутствии особых показаний, стимуляцию родовой деятельности проводят, когда:

• срок беременности больше 40 недель;
• срок беременности больше 38 недель (при многоплодной беременности);
• отсутствуют признаки начала родовой деятельности.

Доношенной считается беременность, срок которой достигает полных 38 недель. После 40 недель беременности при отсутствии самостоятельно начавшейся родовой активности показана стимуляция родовой деятельности. Начиная с 41 недели гестации, функция плаценты снижается, а значит, ребенок получает недостаточно питательных веществ и кислорода, поставляемых с током крови. Некоторые врачи соблюдают выжидательную тактику в течение 10 дней, другие же – дают женщине 2 недели, чтобы самостоятельно разродиться. В любом случае, чем дольше ребенок находится в утробе матери после 40 недель беременности, тем сложнее ему будет в родах.

Что касается многоплодной беременности, по достижению полных 38 недель целесообразна стимуляция родовой деятельности, которая проводится с целью профилактики осложненных и патологических родов.

ВАЖНО! После 40 недель костная ткань плода начинает активно запасаться кальцием. Это приводит к тому, что кости черепа ребенка становятся более твердыми, что препятствует нормальной конфигурации головки во время прохождения по родовому каналу.

Стимуляция родов. В каких случаях это действительно необходимо?

Переношенная беременность – срок больше 41 недель.

На УЗИ признаки нарушения маточно-плодово-плацентарного кровотока, у плода визуализируются точки окостенения.

Преждевременное излитие околоплодных вод.

Отсутствие стимуляции родовой деятельности через сутки после отхождения околоплодных вод повышает риск инфицирования плода, а также развития септических осложнений у матери.

Перерастянутость матки.

При многоплодной беременности, многоводии стенки матки истончаются, в результате чего существенно снижается ее сократительная способность.

Сахарный диабет. Стимуляция родовой деятельности в данном случае проводится после 38 недель беременности, ввиду активного набора веса плодом за последние две недели беременности.