Самопроизвольное прерывание беременности: почему? Что такое выкидыш на ранних сроках: симптомы

Причины самопроизвольного аборта различны: от несовместимых с жизнью генетических изменений у плода до подхваченной матерью вирусной инфекции или травмы в области живота. Статистически в первый триместр выкидышем заканчивается каждая шестая беременность.

Часть специалистов уверена, что с учетом недиагностированных, то есть случившихся до задержки менструаций, случаев утверждать, что самопроизвольным абортом заканчивается каждая вторая беременность. Чаще всего аборт связан с существенными отклонениями в развитии эмбриона и беременности. Впоследствии, с началом функционирования плаценты (это 12-14 неделя беременности) угроза выкидыша существенно снижается.

Итак, выкидышем признают самопроизвольное прерывание беременности и «изгнание» нежизнеспособного эмбриона на сроке до 20 недель или рождение живого плода, весом менее 500 гр. На более поздних сроках медицинские работники предпринимают все меры для появления на свет и выхаживания жизнеспособного плода.
Около 60% ранних самопроизвольных абортов на ранних сроках обусловлено хромосомными аномалиями и генетическими отклонениями эмбриона.

Естественный отбор или…
При раннем аборте эмбрион в большинстве случаев погибает до начала кровотечения, то есть кровотечение становится попыткой организма избавиться от неразвивающейся беременности. Причиной гибели плода в большинстве случаев становятся хромосомные отклонения, а также воспалительные процессы в матке, в частности метроэндометрит, препятствующий нормальной имплантации и развитию плодного яйца. Метроэндометрит провоцирует привычное невынашивание беременности и требует длительного лечения. Третьей причиной выкидышей в ранние сроки является инфекция: грибок, фузобактерии, энтеробактер, а также урогенитальная инфекция (хламидиоз, уреамикоплазма).

Угрожающий аборт
Первый звоночек - снижение сопутствующих беременности симптомов: тошноты и рвоты, нагрубания и болезненности молочных желез, учащенного мочеиспускания. Затем ощущается дискомфорт в пояснице. Появление сваткообразных или тянущих болей внизу живота - повод для обращения к врачу, в том числе и для вызова скорой помощи. Кровотечение из половых путей, к сожалению, в большинстве случаев говорит о начавшемся аборте. Однако требуется дифференциальная диагностика, поскольку кровотечение из половых путей возможно при заболеваниях шейки матки и влагалища. Необходим осмотр гинеколога и проведение дополнительных лабораторных исследований (в том числе УЗИ). Так, наличие сердцебиения у плода (отчетливо прослушивается с 8-9 недели беременности) и плотное закрытие шейки матки позволяет начать экстренную терапию по сохранению беременности. При даже незначительной отслойке плодного яйца от стенок матки, сокращениях миометрия и раскрытии шейки матки шансы на сохранение беременности падают, так как это симптомы начавшегося аборта.

Внематочная беременность
Кровотечение из половых путей и боль внизу живота в первом триместре беременности также может говорить о внематочной беременности. В этом случае, при пальпации живот болезненный, боль отдает в плечо за счет раздражения диафрагмального нерва вследствие внутрибрюшного кровотечения. Клинические проявления внематочной беременности весьма разнообразны, поэтому при малейшем подозрении показано полномасштабное обследование. Для дифференциальной диагностики внематочной и маточной беременности определяют содержание прогестерона в сыворотке. Уровень прогестерона выше 5 нг/мл в большинстве случаев указывает на маточную беременность.

Замершая беременность
При плановом УЗИ специалист фиксирует пустое плодное яйцо, то есть без зародыша. Изгнание замершего эмбриона - вопрос времени. Женский организм распознает замершую беременность и спровоцирует отслойку плодного яйца. Теоретически данное кровотечение мало чем отличается от менструации. Однако в такой ситуации не исключено неполное отторжение плодного яйца, что может привести к воспалению. Поэтому в зависимости от индивидуальных особенностей врач может рекомендовать выскабливание (инструментальную чистку) матки. При сроке беременности менее 12 недель плодное яйцо удаляют путем вакуум-аспирации. Процедура и последующее введение медицинских препаратов провоцируют сокращение матки. Иногда с профилактической целью после мини-операции выписывают антибиотик. Во II триместре беременности проводят искусственное родовозбуждение. После рождения плода и последа производят выскабливание полости матки.

Строгий постельный режим
При малейшем дискомфорте внизу живота женщине следует исключить физическую нагрузку, стрессы. Имеет смысл до исчезновения угрозы придерживаться постельного режима, воздерживаться от половых сношений и пройти назначенный курс лечения гормональными и оказывающими расслабляющее действие препаратами. В большинстве случаев причиной кровотечения становится нехватка прогестерона (так называемая недостаточность желтого тела) - тогда беременной назначают гормональные препараты из группы гестагенов (производных прогестерона).

Прогестерон: волшебник?
Ученые спорят, является ли пониженная концентрация прогестерона причиной угрозы прерывания или, напротив, реакцией организма на неправильно протекающую беременность. Иными словами, снижение уровня прогестерона - причина или следствие?
Важно провести исследование уровня гормонов, поддерживающих беременность. В ряде случаев препараты этой группы повышают риск несостоявшегося аборта. Более того существует мнение, что дополнительное введение гормонов вызывает вирилизацию плодов женского пола. Также беременным назначают постельный режим, седативные средства, воздержание от половой жизни.

Выкидыши на поздних сроках беременности
Недостаточность шейки матки (истмико-цервикальная недостаточность), аномалии строения матки, внутриматочные инфекции, разрыв плодного пузыря становятся причиной преждевременных родов на поздних сроках беременности. Чаще всего угроза корректируется медикаментозно. Но, к примеру, при недостаточности шейки матки рекомендуется наложение кругового шва на шейку матки (на сроке 14-16 недель).

Профилактика абортов
Рекомендации просты: пройти курс обследований перед зачатием, загодя исключить алкоголь, никотин и кофеин из ежедневного рациона. При наступлении беременности бережно относится к себе, регулярно отдыхая. При малейшей угрозе выкидыша необходимо провести лабораторные и инструментальные исследования, сделать общий анализ крови (при сильном кровотечении). Если беременность еще не подтверждена, то следует сдать кровь для определения уровня бета-субъединицы ХГ в сыворотке. Помните, высокий уровень ХГЧ сохраняется в сыворотке крови в течение нескольких недель после гибели плода.

Жизнь после выкидыша
На восстановление организму понадобится минимум 3-4 месяца. В это время следует избегать физических нагрузок, посещения саун, принятия горячих ванн и секса. Обычно менструация наступает по истечении 4-6 недель, однако гинекологи рекомендуют использовать контрацептивы как минимум полгода. Сложнее оправиться от психологической травмы. Нередко именно из-за неправильного психологического настроя длительное время не наступает следующая беременность. Важно понимать, что если причина достоверно не установлена или, напротив, диагностирована и устранена (например, вылечен воспалительный процесс в матке), наступлению и спокойному протеканию беременности ничто не мешает.

Спонтанное прерывание беременности на раннем сроке (до 12 недель) называется выкидышем, или самопроизвольным абортом. Часто женщина теряет своего малыша в тот период, когда она даже не подозревает о том, что беременна. В этом случае она может и не понять сути происходящих в организме изменений. На прием к гинекологу после раннего выкидыша приходят далеко не все женщины.

Знание признаков выкидыша на начальных сроках беременности поможет будущей маме своевременно обратиться к врачу и, возможно, спасти будущего ребенка.

Возможные причины прерывания беременности

Причины самопроизвольного аборта многообразны. По статистике, прерывание беременности чаще всего связано с нарушениями в процессе формирования и развития плода.

• Одной из основных причин являются генетические нарушения, провоцирующие формирование пороков развития плода. И в таком случае самопроизвольный аборт весьма вероятен. Выкидыш по причине генетической «поломки» чаще всего происходит в срок до 6-7 недель.
• Инфицирование тоже может стать причиной выкидыша, и в первую очередь - инфекции мочеполовой системы. При инфекциях выкидыш чаще происходит на сроке до 6-9 недель.
• Даже болезни общего характера, заболевания почек или сердца, могут значительно осложнить как процесс зачатия, так и саму беременность, и стать причиной ее прерывания на любом сроке.
• Нередко причиной является резус-конфликт. В случае, если у женщины с отрицательным резус-фактором сформировался плод с положительным резусом, иммунная система будущей мамы может начать борьбу против «инородного тела». Но стоит учитывать, что чаще всего эта патология встречается в том случае, если у женщины до этого был аборт или роды.
• Нарушение гормонального баланса женщины также может стать причиной самопроизвольного аборта. Часто выкидыши становятся результатом недостатка прогестерона и избытка мужских половых гормонов (андрогенов); дисфункции щитовидной железы или надпочечников.

• Атипичное или аномальное строение половых органов также является причиной возможного прерывания беременности. К примеру, двурогая форма матки или расположение в ее полости перегородки зачастую сочетается с недостаточной выработкой половых гормонов и впоследствии вызывает неполноценность функционирования миометрия, а это уже угрожает самопроизвольным абортом. А если матка имеет форму рога, то это значительно повышает вероятность кровотечения в первом триместре беременности.
• Вызвать выкидыш может и инвазивное обследование, например, амниоцентез. Такие способы диагностики состояния плода используются крайне редко и лишь при строгом показании к проведению.
• Тромбофилия (предрасположенность к развитию тромбозов) может стать причиной прерывания беременности (чаще на сроке 10-16 недель). В настоящее время, несмотря на распространенность этой причины выкидышей, существуют методы борьбы с этой проблемой.
• Самопроизвольный аборт возможен и вследствие травм. Особенно опасными считаются травмы головного мозга, в частности сотрясения, травмы живота и промежности.
• Еще одна причина спонтанного прерывания беременности - истмико-цервикальная недостаточность. В этом случае шейка матки раскрывается самостоятельно и преждевременно. Если вовремя не диагностировать эту патологию, то она становится причиной выкидыша на сроке 16-24 недели. Формируется ИЦН в случае, если в предшествующих родах шейка матки была травмирована, а также если травматизация произошла при аборте или выскабливании полости матки.

• Эмоциональное состояние беременной обладает не меньшим влиянием на формирующегося ребенка. При длительной стрессовой ситуации угрожающий аборт становится реальным вариантом развития событий.
• Внешнее влияние на плод не менее опасно. Самопроизвольный аборт возможен в случае, если женщина работает, контактируя с химическими веществами, подвержена воздействию радиации или вибрации.

Все эти причины могут сочетаться в разных вариациях, могут и вовсе отсутствовать. Иногда самопроизвольный аборт происходит на фоне стрессов в сочетании с вредными привычками, с которыми женщина жила ранее или от которых не отказалась в течение беременности. В ряде случаев выяснить точную причину выкидыша не удается.

Клинические признаки угрозы выкидыша

Признаки угрозы прерывания беременности достаточно легко отметить любой женщине.

• Тупые боли тянущего характера – самый первый симптом угрозы прерывания беременности. Они локализуются в нижней части живота и иногда распространяются на поясницу. Их нельзя путать с легким дискомфортом в боковых отделах брюшной полости, что совершенно нормально в ходе беременности в связи с изменениями и ростом матки. Помимо этого, боли развиваются неожиданно, и женщина не может найти причин для их возникновения. Но она четко может отметить, что постепенно болезненные ощущения нарастают.
• Второе место по важности можно отвести возникновению кровянистых выделений из половых органов. Этот признак некоторые женщины нередко путают с менструацией, что ошибочно, ведь в этот период критические дни останавливаются. Даже при появлении минимального количества кровянистого отделяемого стоит обратиться к врачу, поскольку это явный сигнал о нарушении при беременности.
• Нередко отмечаются и общие симптомы: повышение температуры тела, головная боль, тошнота.

Диагностика угрозы спонтанного аборта

Уже на основании клинических симптомов и жалоб беременной врач может установить диагноз, обозначив его как «угрожающий аборт», «начавшийся аборт», «аборт в ходу», «неполный аборт» или «полный аборт».

При гинекологическом осмотре врач обращает внимание на отдельный ряд признаков:

• повышенный генерализованный тонус матки (орган становится словно каменным на ощупь) – яркий признак угрозы самопроизвольного аборта;
• второй признак – раскрытие зева более нормы, укорочение и мягкость шейки матки.

При обнаружении хотя бы одного из этих признаков врач назначает УЗИ. В ходе этого обследования представится возможность с точностью оценить и состояние беременной матки и плода.

На сонограмме будет отмечен один или несколько симптомов, характерных для угрозы самопроизвольного аборта:

• расширение канала шейки матки;
• гипертонус матки;
• гипоплазия хориона (внешней зародышевой оболочки);
• наличие ретроплацентарной гематомы;
• отсутствие сердцебиения плода.

Скрининг, который проводится трижды в обязательном порядке во время беременности, помогает в ранней диагностике отклонений в ходе вынашивания ребенка. Даже столкнувшись с угрозой самопроизвольного аборта, женщина может благополучно пройти через этот этап благодаря наблюдению в больнице и своевременной помощи.

Профилактика

Самопроизвольный аборт можно предупредить. Для этого может быть достаточно некоторых мер профилактики.

В первую очередь беременность планируют. Подготовка к зачатию и вынашиванию должна быть тщательной и продуманной. Женщина проходит обследование, сдает анализы. В ходе диагностики выявляют как хронические, так и острые патологии и назначают их лечение.

Во время беременности необходимо регулярное посещение доктора, который будет следить за состоянием будущей матери и тем, как развивается плод. Своевременная диагностика даже мельчайших отклонений очень важна для борьбы с возможными проблемами.

В ходе вынашивания ребенка женщина должна максимально оградить себя от стресса и утомления, поскольку это отрицательно скажется на состоянии иммунитета. В случае, если волнения все же нахлынули на женщину, ей нужно сконцентрироваться на чем-то хорошем и постараться отвлечься от гнетущих мыслей.

Если до беременности будущая мама вела здоровый образ жизни и занималась спортом, то она может проконсультироваться с врачом и получить указания по проведению специальной зарядки, которая не повредит ни женщине, ни плоду.

Лечение

Угроза прерывания беременности на ранних сроках требует определенного лечения. Оно проводится в основном амбулаторно.

• Женщине назначают физический и половой покой, иногда - постельный режим.
• Беременной рекомендуется посетить курсы для оказания психологической поддержки и борьбы со стрессом. Нередко ей даже назначают легкие седативные препараты, чтобы она не находилась в состоянии постоянного волнения.
• При склонности к запорам осуществляют регуляцию стула, чаще всего в виде микроклизм микролаксом или глицериновыми свечами.
• С 5-6 недели обычно назначают препараты прогестерона, иногда это делают немного раньше. Они применяются в случае лечения женщин с отягощенным акушерским анамнезом, половым инфантилизмом или воспалениями половых органов, имевшими место в прошлом.
• Если в ходе диагностики был определен гипертонус матки, то назначают применение свечей с папаверином, в дальнейшем их могут заменить препаратами магния или Гинипралом.

В случаях, когда угрожающий аборт быстро развивается, беременную госпитализируют в гинекологическое отделение. В этом месте, несмотря на изолированное от семьи и работы положение, женщины зачастую успокаиваются. В случае развития истмико-цервикальной недостаточности на шейку матки накладывают швы, которые снимают только перед родами.

Угроза прерывания беременности - достаточно распространенный диагноз, чаще всего не проходящий без последствий.

К возможным последствиям относятся: гипоксия плода, задержка его роста, а также инфицирование плода внутриутробно.

Самопроизвольным выкидышем считают потерю плода до 24 недели беременности. Частота данного осложнения составляет 5-15% от общего количества беременностей. Одна из семи клинически диагностированных беременностей заканчивается абортом, в течение первых 14 недель беременности. Повторный ранний самопроизвольный аборт встречается у 1-2% супружеских пар. В условиях снижения воспроизводства ухудшения показателей соматического и репродуктивного здоровья населения сохранение каждого жизнеспособного плода становится одной из самых актуальных задач.

Код по МКБ-10

О03 — Самопроизвольный аборт

• О03.0 — Неполный аборт, осложнившийся инфекцией половых путей и тазовых органов
• О03.1 — Неполный аборт, осложнившийся длительным или чрезмерным кровотечением
• О03.2 — Неполный аборт, осложнившийся эмболией
• О03.3 — Неполный аборт с другими и неуточненными осложнениями
• О03.4 — Неполный аборт без осложнений
• О03.5 — Полный или неуточненный аборт, осложнившийся инфекцией половых путей и тазовых органов
• О03.6 — Полный или неуточненный аборт, осложнившийся длительным или чрезмерным кровотечением
• О03.7 — Полный или неуточненный аборт, осложнившийся эмболией
• О03.8 — Полный или неуточненный аборт с другими или неуточненными осложнениями
• О03.9 — Полный или неуточненный аборт без осложнений

Классификация причин и этиология самопроизвольного аборта

Достаточно исчерпывающее и глубокое изучение этиологических факторов естественного выкидыша облегчается установлением полной и детализированной классификации. Непосредственные причины, вызывающие самопроизвольный выкидыш, могут быть разделены на следующие четыре группы:

1. Патологическое состояние матери.
2. Патологическое состояние плода.
3. Заболевания отца.
4. Внешние причины.

Гораздо больший интерес возбуждают этиологические факторы, которые встречаются из года в год все чаще в нарастающем количестве. Эти факторы, в большинстве случаев, возникают с патологическим состоянием матери и полового аппарата в особенности. Нередко причинные факторы одной группы (например, заболевание плода), находятся в прямой зависимости от другой (например, заболеваний матери). Весьма часто разнородные причины сочетаются, и в результате комбинированного их взаимодействия наступает самопроизвольный аборт. В таких случаях следует отличать основной причинный фактор от добавочного.

Основной или предрасполагающий этиологический фактор чаще всего должен отнесен за счет патологического состояния материнского организма, а добавочный – за счет многочисленной и разнообразной группы внешних причин.

Патологическое состояние матери

Локализированные изменения гениталий

• Эндометрий: воспаление, гиперплазия, туберкулез и новообразования (карцинома) .
  В группе заболеваний матери большое практическое значение имеют заболевания плодовместилища. Эндоцервициты и эндометриты со значительным распространением гонорреи и искусственных абортов получили весьма широкое распространение.
  Вполне понятным становится стремление выяснить ту роль, которую играет воспалительный процесс и связанные с ним изменения в слизистой оболочке цервикального канала и полости матки в этиологии самопроизвольных абортов. Сам по себе воспалительный процесс в эндометрии может явиться предрасполагающим к самопроизвольному выкидышу фактором вследствие большого притока крови (воспалительная гиперемия) и переполнения стенок кровеносных сосудов с последующим кровоизлиянием в слизистую оболочку матки, а также вследствие того, что воспаленный орган становится более возбудимым.
  Нередко бывает достаточно самой ничтожной причины, чтобы вызвать столь энергичные сокращения маточной мускулатуры, при которых изгнание плода становится неизбежным. Еще легче наступает оно, когда воспалительный процесс находится в состоянии обострения. Под влиянием усиливающегося обострения связь плода со стенкой матки может быть нарушена.
  В зависимости от времени этого нарушения и произойдет либо ранний, либо поздний аборт. Это будет зависеть от степени повреждения эндометрия. Неповрежденный участок эндометрия может предоставить благоприятную почву для развития яйца в ранние сроки беременности и оказаться совершенно недостаточным в более поздний срок, когда образующаяся плацента растет не только в глубину, но и по поверхности. В таких случаях может возникнуть несоответствие между величиною плаценты и размерами плода. Еще чаше наступает самопроизвольный аборт, когда к эндометриту, как к предрасполагающему фактору, присоединяется добавочный этиологический момент, как например, травма.
• Миометрий: воспаление, миома .
  Как анатомические, так и функциональные нарушения миометрия, несомненно, могут послужить непосредственной причиной аборта. Хронический метрит, для которого является характерными круглоклеточная инфильтрация в ранней стадии и рубцовые образования в поздней, также может явиться причиной самопроизвольного выкидыша. Существенное значение в этиологии самопроизвольного аборта имеет также фиброзная атрофия миометрия. Наступающая после воспалительных процессов на почве искусственного аборта или после не нормально продолжительной лактации.
  При миомах и фибромиомах аборт наступает в 10-12% случаев. Из различных форм фибромиом, выкидыш наиболее часто наблюдается при субмукозных узлах. Но и при интерстициальных фиброидах, особенно, когда узлов много. В 20% случаев легко наступает отделение плодного яйца, т. к. фиброзно перерожденная стенка матки служит недостаточной почвой для плацентации и развития яйца.
• Периметрит .
• Пороки развития .
• Девиации .
  Этот фактор играет более значительную роль в этиологии позднего самопроизвольного, нежели раннего аборта. Из всех девиаций матки ретрофлексия служит наиболее частой причиной выкидыша. Фиксированные ретро девиации на почве периметрических тяжей или плоскостных сращений, затрудняющие или вовсе препятствующие выхождению матки из полости малого таза. Еще до того, как развернется весь грозный симптомокомплекс ущемления беременной матки, наступающие периодические сокращения маточной мускулатуры и мышц круглых связок могут обусловить отделение яйца и привести к играющему в данном случае известную терапевтическую роль — выкидышу. Обычно последний происходит на 4-м месяце беременности, когда матка должна, но не может покинуть полость малого таза.
  При патологической антефлексии беременность прерывается значительно реже, чем при ретрофлексии.
• Разрывы шейки матки, высокая ампутация шейки матки .
  При опущениях шейки матки беременности зависит от степени опущения и, главным образом, от способности беременной матки расти вверх, в свободную тазовую полость. Если беременная матка при полном выпадении находится за пределами наружных гениталий, то преждевременное прерывание беременности неминуемо. Точно также при разрывах шейки матки или после высоких ампутаций влагалищной части течение беременности нарушается изгнанием плода.

Придатки матки:

• Трубы .
• Яичники .
  Заболевание труб, яичников, околоматочной клетчатки и тазовой брюшины заслуживают внимания потому, что они ведут частью к распространению воспалительного процесса на матку, частью к затруднению роста беременной матки на почве сращений. Сочетание беременности и воспаления придатков может наступить: при уже существовавшем до беременности воспалительном процессе в придатках; воспалительный процесс возник после наступления беременности.
  Опухоли яичников и большие параметрические эксудаты также приводят к аборту и преждевременным родам. Выкидыш при пиосальпинксе, является таким серьезным, как и при ущемлении беременной матки, так как длительное растяжение растущей маткой пиосальпинкса может привести ко вскрытию с проникновением вирулентного содержимого в полость брюшины и последующим перитонитом.
• Параметрит.
• Тазовая брюшина.

Локализированные заболевания других органов

• Мочевые пути .
  Беременность при пузырно-влагалищных фистулах часто прерывается, по Цангемейстеру, или на почве инфекции или вследствие одновременно имеющих место разрывов шейки матки. Влияние пиэлита и заболеваний мочеточников на беременность оказывается весьма неблагоприятным образом, и она весьма часто заканчивается спонтанным выкидышем. Особое значение приобретает та форма пиэлита, которая осложняется заболеванием почечной паренхимы.
  Довольно трудно бывает дифференцировать так называемую почку беременных от нефрита. Нефрит беременных обычно приводит к образованию множества белых инфарктов в последе, нарушающих продвижение крови по маточно-плацентарным сосудам и обуславливает гибельную для плода отслойку планцеты. Кроме того, причину выкидыша следует искать также и в задержке в крови токсических веществ обратного метаморфоза.
• Кишечник — аппендицит .
  Из всех заболеваний кишечника чаще всего приводят к выкидышу кишечная непроходимость и аппендицит. Течение беременности при аппендиците находится в прямой зависимости от формы воспаления червеобразного отростка. Неосложненный катарральный аппендицит в большинстве случаев не нарушает течения беременности. При острых формах его, особенно гнойных, с вовлечением в процесс брюшины, примерно, в половине всех случаев наступает прерывание беременности, вследствие раздражения брюшины, рефлекторно вызывающего маточные сокращения.
  Но и при хронической форме аппендицита никто не может гарантировать нормальное течение беременности, так как не только острый, но и хронический таит в себе опасности осложнения самопроизвольным абортом, вследствие того, что беременность может вызвать обострение затихшего процесса.
• Сердце .
  Заболевания сердца играют большую роль в этиологии поздних, чем ранних выкидышей. По мере увеличения матки, а следовательно, и ее сосудов, увеличивается и общее количество крови. При пороках сердца нередко наступают расстройства динамического характера, приводящие к застойным гиперемиям органов и тканей малого таза. А роль гиперемии маточно-плацентарных сосудов в этиологии выкидыша весьма значительна. Недостаточность двустворчатого клапана и аорты в 4 раза чаще приводит к выкидышу, чем другие пороки сердца. Наступление аборта при рецидивирующем эндокардите может быть обусловлено кроме расстройства компенсации также и лихорадочным состоянием.
  У первородящих самопроизвольный аборт наступает реже, чем у повторнородящих.
• Органы дыхания .
  Как острый, так и хронический бронхит не имеют большого практического значения для этилогии преждевременного прерывания беременности. Более значительное место занимает крупозная пневмония. В половине случаев крупозной пневмонии, как правило, наступает преждевременное прерывание беременности. В поздние сроки беременности выкидыш происходит в 2 раза чаще, нежели в ранние месяцы.
• Печень .
  Исход беременности при желчнокаменной болезни зависит от течения этой болезни и от того, наступают ли осложнения воспалительного характера. При неосложненном холелитиазисе беременность чаще всего правильно развивается до своего нормального конца. В тех случаях, когда воспалительный процесс переходит в желчный пузырь, глубокие желчные ходы, паренхиму печени, нарушение беременности — явление не такое уже редкое.

Внутрисекторные расстройства

Из всей сложной системы желез внутренней секреции можно выделить желтое тело, щитовидную железу, эпителиальные тельца. Их органические или функциональные расстройства могут привести к преждевременному прерыванию беременности. Функциональные расстройства желтого тела могут привести к аборту, но только в ранние сроки беременности, так как в более поздние месяцы (4-5 месяц) желтое тело регрессирует, и выпадение его функции на течение беременности.

В отношении роли щитовидных желез имеются указания на то, что в некоторых этиологически неясных случаях, самопроизвольный аборт происходит на почве гипотиреоидизма (Базедова болезнь). Гибель плода при базедовизме объясняется или токсическим влиянием или наступающим в этих случаях ретроплацентарным кровоизлиянием. Наклонность к самопроизвольному аборту при гиперфункции эпителиальных телец, равно как и при тетании, обусловленной их пониженной функциональной деятельностью.

Инфекционные заболевания

• тиф брюшной, сыпной и обратный;
• холера;
• оспа;
• дифтерия;
• скарлатина;
• корь;
• рожа;
• грипп;
• ангина;
• малярия;
• дизентирия;
• летаргический энцефалит;
• инфекции абортбациллами.

Острые инфекционные заболевания у беременных всегда требуют самого серьезного внимания, так как в большем проценте случаев беременность преждевременно прерывается. Механизм выкидыша различен и находится в зависимости от рода инфекции. При некоторых инфекциях возбудители могут переходить непосредственно от матери к плоду и служить причиной его смерти. При других инфекционных заболеваниях, для которых переход возбудителя от матери к плоду является неустановленным, выкидыш может быть обусловлен поступлением токсинов в кровяное русло плода.

Кроме того, действие высокой температуры, которой обычно сопровождается большинство острых инфекционных заболеваний, придается особое значение. Плод, имеющий более высокую t 0 , чем у матери, может погибнуть от перегревания. Если высокая t 0 матери продержится несколько дней, кроме того, высокая t 0 матери повышает возбудимость матки и приводит к схваткам с последующим отделением яйца.

Хронические инфекции:

• Сифилис.
  Для аборта ранних сроков сифилис, как этиологический фактор, почти полностью должен быть исключен. Только в поздние месяцы он приводит к гибели плода и его преждевременному изгнанию. Характерным для сифилиса является не просто преждевременные роды, а роды «разложившимся плодом». Чем ближе к зачатию произошло заражение матери, тем сильнее влияние инфекции на плод и тем раньше наступает изгнание плода. Выкидыш наступает неизбежно, если одновременно с оплодотворением происходит заражение матери сифилисом, лечение начато несвоевременно или проводится недостаточно интенсивно. Точно также и заражение во время беременности приводит в большинстве случаев к аборту. Плод погибает или вследствие сифилитического поражения его органов, или вследствие изменений со стороны ворсинок на почве эндартериита и пролиферации клеток стромы ворсинок.
• Туберкулез.
  На течение беременности туберкулез легких оказывает сравнительно незначительное влияние. Преждевременные роды на 8-м и 9-м месяце при активной форме туберкулеза наступают в 40% случаев, а между 5 и 7 месяцами лишь в 14%.

Патологическое состояние плодного яйца

• Заболевания инфекционные.
  Сюда относятся те из инфекционных заболеваний матери, переход которых от матери к плоду достоверно установлен путем нахождения возбудителя инфекций в плоде или клиническими проявлениями у плода инфекционного заболевания, хотя возбудитель этого заболевания еще вовсе неизвестен.
• Химико-токсические повреждения .
  Химические вещества, которые обладают способностью проникновения от матери через плаценту в органы плода, считаются токсичными. К этим веществам относят хлороформ, светильный газ, окись углерода, опий, вератрин, сулему, фосфор и др.

Придаточные части плода:

• Пуповина .
  Перекручивание пуповины хотя и может служить причиной аборта, но не имеет большого практического значения, так как наблюдается редко. Больший интерес вызывает плевистое прикрепление пупочного канатика, значение которого для генеза самопроизвольного выкидыша намного больше. Поскольку пупочный канатик при оболочном прикреплении пуповины прикрепляется не к богатой сосудами децидуальной оболочке, а к плохо васкуляризионной отпадающей оболочке, становятся вполне понятными те затруднения в кровоснабжении плода, которые могут при этом наступить. Беспрепятственное развитие плода зависит от состояния тех соединительных сосудов, которые образуются между местом крепления пуповины и богатой сосудами децидуальной оболочки;
• Хорион ;
• Послед (инфаркт, кисты) .

Заболевания отца

1. Сифилис;
2. Профессиональные заболевания.

Из профессиональных заболеваний отца, могущих влиять на течение беременности, необходимо отметить те, которое причиняются на производстве со свинцом (свинцовые рудники, фабрики, типографии и т.д.).

Внешние причины

1. Механические травмы: энергичное комбинированное исследование, инструментальное повреждение шейки матки: вытягивание шейки щипцами Мюзо, частый и бурный секс;
   Их обычно делят на травмы матки и травмы других органов или частей организма. К травмам матки в свою очередь причисляют как непосредственные повреждения или ушибы, нанесенные самой матке, так и косвенно — сотрясение тела или внезапное повышение внутрибрюшного давления. Травмы первого порядка, сопровождающиеся сотрясением всего ил части тела, обычно имеют место при падении, езде по железной дороге, на автомобиле, верхом или при ударах, нанесенных в нижнюю часть живота. Вскоре после травмы наступают болевые ощущения или ощущения тяжести, как будто внизу живота что-то порвалось, а затем наступает кровотечение и схватки, заканчивающиеся через короткий промежуток времени изгнанием яйца.
   К непосредственным или косвенным травмам, которые могут привести к преждевременному прерыванию беременности, относятся также хирургические операции половых органов, кишечника, молочной железы, носовой полости и наркоза.
2. Химические травмы: никотин, морфий, хлороформ, алкоголь, хлорал гидрат, мышьяк и другие;
3. Электрические травмы: гальванизация, фарадизация, ионтофорез, лучи рентгена;
4. Психические травмы: испуг, душевные потрясения, обморок.
   Влияние психогенной травмы на течение беременности оказывается весьма разнообразным. В то время как у одних весьма тяжелые душевные потрясения не оказывают особого влияния, у других не особенно сильный испуг, может привести к самопроизвольному аборту. Психотравма легко приводит к нему, если она нанесена женщине с патологическим состоянием половой сферы. В особенности, когда она комбинируется с девиацией матки. Тогда внезапные сокращения мускулатуры (как результат психической травмы) гиперемированной матки (как результат девиации) ещё больше затрудняют отток крови из маточных вен. Это обуславливает кровоизлияние между плацентой и маткой, что приводит к преждевременному отделению яйца от маточной стенки.

Признаки и симптомы самопроизвольного аборта

Изгнание яйца может совершиться различным образом. Либо яйцо и истинная отпадающая оболочка изгоняются одновременно, тогда говорят об одномоментном или типическом аборте, либо части яйца выходят в различные промежутки времени - двухмоментный (или атипический) аборт.

При одномоментном способе яйцо извергается или целиком окруженное всеми оболочками, в том числе и децидуальною, или оно тянет последнюю непосредственно за собой. В клиническом отношении эту форму аборта не без основания считают наиболее благоприятной, так как при ней все маточное содержимое удаляется сразу. При таком механизме аборта опасность кровотечения и инфекции минимальна.

При двухмоментном аборте различают четыре способа выхождения яйца и оболочек:

1. Вместе с яйцом отторгается оболочка (d. reflexa) и отпадающая оболочка (d.vera) выходит позже. Такой механизм изгнания наблюдается между 3 и 5 месяцами беременности.
2. Яйцо извергается в ворсинчатой оболочке - оболочки (d. reflexa и d.vera) отходят позже. Такой механизм изгнания обыкновенно присущ яйцу в ранней стадии развития.
3. В тех, сравнительно редких случаях, когда оболочка (d. reflexa) и ворсинчатая оболочка разрываются, плод может выскользнуть наружу в одной только оболочке. Остальные оболочки выходят позже. Эта форма аборта может иметь место только тогда, когда водная оболочка еще не плотно прилегает к хориону, т. е. в первые месяцы беременности.
4. Плод изолированно изгоняется наружу после разрыва оболочек и пуповины. Все оболочки задерживаются и отходят из полости матки лишь через некоторый промежуток времени. Такой способ изгнания плода по типу родов имеет место во вторую половину беременности.

Для выкидыша в первые три месяца беременности первым важнейшим признаком служит кровотечение . Им характеризуется начало выкидыша, оно часто продолжается все время, пока выкидыш сам не заканчивается или не будет закончен искусственно. Кровотечение, нередко весьма значительное, зависит от того, что в эти месяцы слизистая матки представляет толстую, богато снабженную кровью децидуальную оболочку, выстилающую всю внутреннюю поверхность матки (плод же со своими оболочками водной и ворсинчатой занимает относительно мало места).

При обильных кровотечениях вытекает преимущественно жидкая кровь, при незначительных — она обыкновенно более темной окраски. Опасное атоническое кровотечение в первые 3 месяца беременности после самостоятельного изгнания всего плодного яйца обыкновенно не наблюдается.

Второй существенный признак аборта - это схваткообразные боли, локализирующиеся в крестце и нижней части живота. Сила и длительность схваток не всегда бывают одинаковыми. В то время, как одни жалуются на весьма значительные боли, другие переносят их очень легко или вовсе не воспринимают никакой боли. Болезненность схваток более выражена у первобеременных, чем у повторнородящих и менее значительна в первые два месяца беременности, чем в остальные.

Третьим симптомом является выхождением плодного яйца или частей его . Полное вырождение плодного яйца, по типу одномоментного самопроизвольного аборта, чаще встречается в первые 10 недель беременности. Позже этого срока аборт чаще всего протекает по двухмоментному типу.

При беременности старше 3 месяцев отпадающая оболочка истончается, а плод становится больше. Поэтому при позднем выкидыше кровотечение выражено меньше; резче выступает второй симптом аборта - схватки. Благодаря последним, происходит размягчение шейки с последующим раскрытием внутреннего зева и верхней части шейного канала. Так как в дальнейшем вертикальный канал сливается с полостью матки, то и происходит постепенное укорочение цервикального канала.

В акушерской практике как спонтанное, так и искусственное прерывание беременности считается абсолютно патологическим процессом. В норме исходом успешного зачатия должно стать своевременное и естественное рождение здорового ребёнка. Но так как беременность длится достаточно долго, то её спонтанное прерывание в каждом периоде имеет некоторые особенности. В настоящее время границей служит срок в 22 недели – самопроизвольный аборт происходит раньше неё, а позже уже развиваются преждевременные роды.

Согласно статистике, выкидышами в первом триместре заканчиваются практически 15% прогрессирующих беременностей. Причём в неё входят лишь случаи, при которых было официальное обращение в больницу. Самопроизвольный аборт, происходящий в сроке до 4 недель, может и совсем расцениваться женщиной как обильные месячные после задержки. Следовательно, профилактика развития подобного состояния по-прежнему остаётся несовершенной.

Даже угроза самопроизвольного прерывания не проходит бесследно – в том числе после своевременного и успешного лечения. Большинство беременностей, во время которых развивался угрожающий аборт, завершались либо преждевременными родами, либо выкидышем на поздних сроках. Подобную ситуацию можно объяснить непрерывным действием причин, способствующих их развитию. Если они препятствуют нормальному течению беременности, то устранить их влияние будет практически невозможно.

Причины

Долгие годы осуществлялся поиск абсолютных патогенных факторов, действие которых в 100% случаев приводил бы к выкидышу. Но всё же так и не были найдены единые причины самопроизвольного аборта – его развитию способствуют сразу несколько внешних и внутренних воздействий. Подобное мнение объяснено физиологией репродуктивной системы – нормальная беременность очень устойчива к влиянию любых вредных факторов.

Поэтому были выделены группы независимых и конкретных причин, различающихся по степени влияния. Первые отличаются меньшей силой воздействия, но могут реализовать его на любом сроке:

1. Основной современной проблемой считается хронический стресс, обусловленный разнообразными социальными причинами. Его влияние на беременность осуществляется косвенно – через депрессивные состояния, способствующие функциональным гормональным нарушениям.
2. Другая распространённая проблема – это вредные привычки (курение, систематическое употребление алкоголя и наркотиков). К сожалению, они всё больше встречаются среди женщин и девушек репродуктивного возраста. Доказано, что даже когда в семье курит лишь мужчина, то самопроизвольный аборт в таких парах отмечается на 4% чаще.
3. Учитывая, что в большинстве случаев женщинам приходится работать минимум до 30 недели беременности, то производственные факторы также вкладывают свою лепту в «общее дело». При этом вредные факторы могут иметь самый разнообразный характер – физический, химический, биологический, и даже психический.

А вот конкретные причины имеют преимущественно медицинское происхождение. Они представлены разнообразными заболеваниями, поражающими как организм матери, так и плода.

Ранние сроки

Классический самопроизвольный аборт чаще всего развивается в течение первого триместра – до 12 недель. При этом его возникновению обычно способствуют лишь две крупные группы причин. Их сочетание с действующими общими факторами риска в итоге и даёт клинику начинающегося выкидыша:

• Первое объединение – это разнообразные фатальные аномалии и пороки развития у плода. В течение первых 8 недель происходит формирование зачатков основных систем органов, поэтому нарушение этого процесса впоследствии может стать причиной нежизнеспособности ребёнка. В таком случае самопроизвольный аборт становится своеобразной защитной реакцией репродуктивной системы женщины.
• Вторая группа – это существующая до начала беременности эндокринная патология. В первую очередь к ним относятся нарушения в регуляции работы репродуктивной системы, реже – недостаточность функции щитовидной железы (гипотиреоз). Их влияние является прямым и непосредственным, что делает невозможным нормальное развитие плода и окружающих его оболочек.

Количество спонтанных абортов в первом триместре, обусловленных воспалительной патологией матки и придатков, в последнее время удалось сократить. Это обусловлено введением эффективной системы профилактики – прегравидарной подготовки.

Поздние сроки

Причины, которые определяют развитие аборта в сроки от 13 до 20 недель, гораздо разнообразнее. В этот период спонтанных выкидышей наблюдается в разы меньше, чем в первом триместре. Это объясняется влиянием механизмов компенсации, которые осуществляют полноценную защиту растущего плода. Но всё же некоторые заболевания, в сочетании с сохраняющимся действием факторов риска, способны создать условия для прерывания беременности:

• Ведущее место в структуре занимает разнообразная патология матки и придатков, способная непосредственно влиять на рост эмбриона и плодных оболочек. Опухолевые процессы – миомы, полипы эндометрия, эндометриоз – могут изменять структуру органа, являясь причиной запуска механизмов самопроизвольного аборта.
• Хронические воспалительные процессы в половых органах (или даже любой отдалённый очаг инфекции) создают риск внутриутробного инфицирования плода. Подобное поражение обычно развивается достаточно медленно, поэтому выкидыш вследствие него происходит на достаточно поздних сроках.
• Предшествующие искусственные аборты, осуществление оплодотворения с помощью инсеминации или ЭКО – всё это также является фактором риска выкидыша во 2 триместре или преждевременных родов.

Для начавшегося аборта не характерно стремительное течение – патологические процессы могут развиваться в течение нескольких часов или даже суток. Поэтому для удобства осуществлено клиническое разделение состояния на несколько последовательных этапов.

Течение

Для осуществления самопроизвольного аборта необходима реализация определённых патологических механизмов. Возникать они могут последовательно, но в итоге всегда происходит их сочетание, способствующее изгнанию эмбриона вместе с оболочками из полости матки. Также их течение объясняет все возникающие у женщины субъективные проявления:

1. Основной механизм – это отслойка плодных оболочек от внутренней поверхности матки, сопровождающаяся повреждением питающих её сосудов. Подобный процесс и объясняет появление основного симптома – кровотечения из половых путей. Этот критерий является единственным и абсолютным признаком, характеризующим начало аборта.
2. Реализующий механизм – это развитие ритмичных схваткообразных сокращений матки, сочетающихся с полным или частичным раскрытием шейки. Его появление сопровождается возникновением резких и тянущих болей внизу живота. При этом подобный симптом может как предшествовать кровотечению, так и возникать уже на его фоне.

Разделение течения аборта на этапы позволяет более адекватно выбирать методы диагностики и лечения, опираясь на предполагаемый исход.

Угрожающий

Подобное состояние клинически может практически не проявлять себя, вследствие чего нередко пропускается. Но угрожающий аборт является наиболее «благодарным» в плане коррекции – своевременная помощь полностью устраняет возникшие изменения. А в их основе обычно лежат следующие патологические процессы:

• На первом этапе всегда происходит лишь равномерное повышение тонуса мышечной ткани матки.
• Сокращение миометрия способствует механическому воздействию на артерии и вены, проходящие через его толщу. Вследствие этого происходит ухудшение кровотока через сосуды, которые обеспечивают питание оболочек, и соответственно эмбриона.
• Но плодное яйцо ещё сохраняет прочную связь с внутренней поверхностью матки, вследствие чего все изменения имеют лишь функциональный и обратимый характер. Следовательно, кровотечение через наружные половые пути не наблюдается.
• Тонус шейки матки сохранён, но уже отмечается её укорочение, а наружный зев может быть приоткрыт.
• Наиболее распространённые симптомы в этом периоде – прогрессирующее чувство тяжести или давления внизу живота, которое может отражаться в область крестца.

Угрожающий аборт (при своевременной помощи) обычно удаётся полностью скорректировать с помощью средств, снижающих тонус матки. Только после этого осуществляется поиск причин, вызвавших подобное состояние.

Начавшийся

Этот клинический вариант является наиболее распространённым – его симптомы обычно побуждают беременную немедленно обратиться за медицинской помощью. Яркие проявления в сочетании с чувством страха – вот типичная картина, которой сопровождается начавшийся аборт. В его основе при этом лежат уже более серьёзные процессы:

• Повышенный тонус миометрия начинает сочетаться с его периодическими схваткообразными сокращениями. Субъективно же эти явления отражаются сильными приступообразными болями внизу живота, которые простреливают в область поясницы и крестца.
• При этом не только происходит ухудшение кровотока в плодном яйце, но и наблюдается сильное механическое воздействие на него.
• Итогом становится частичная отслойка оболочек от внутренней поверхности матки, что сопровождается повреждением питающих сосудов. При этом развивается интенсивное кровотечение прямо в полость органа.
• Тонус шейки матки прогрессивно снижается, что приводит к её сильному сглаживанию, а также частичному открытию, как наружного, так и внутреннего зева.
• Каждое схваткообразное сокращение приводит к уменьшению объёма органа, что вызывает изгнание скопившейся крови из его полости. Это и даёт классическую клинику – приступы боли в сочетании с выделением крови из половых путей.

Начавшийся аборт, хотя и поддаётся искусственной коррекции, не протекает бесследно для беременности. Факт его развития в разы снижает вероятность рождения здорового и доношенного ребёнка.

В ходу

Финальной стадией патологического состояния становится уже необратимый процесс, при котором уже происходит гибель эмбриона. А приводят к её реализации следующие внутренние факторы:

• Сокращения матки приобретают уже интенсивный характер, что постепенно приводит к уменьшению её размеров.
• Под влиянием механических факторов происходит полное отделение плодного яйца от внутренней поверхности органа. При этом наблюдается значительное усиление кровотечения, обусловленное увеличением площади повреждения.
• Субъективно женщина отмечает сохранение схваткообразных болей внизу живота, а также резкое увеличение количества выделений из половых путей.
• Погибший эмбрион вместе с оболочками опускается в нижний маточный сегмент, располагаясь над внутренним зевом.
• Когда происходит полноценное расширение шейки матки, плодное яйцо на фоне схваток обычно изгоняется из полости органа.

Аборт в ходу уже считается терминальным этапом – сохранение беременности при его наступлении уже невозможно. Поэтому помощь при нём носит только симптоматический характер, и направлена на устранение болевого синдрома и кровотечения.

Исход

При развитии признаков спонтанного прерывания беременности всё зависит от того, на каком этапе было обнаружено состояние. Без посторонней помощи даже угрожающее течение аборта вскоре может перейти в терминальную стадию. Поэтому, в зависимости от временного фактора, возможны три варианта исхода:

• Полная или частичная коррекция нарушений возможна при своевременном оказании квалифицированной помощи женщине. Сохранение беременности осуществляется только по одному критерию – жизнеспособности плода. При положительном результате проводится поддерживающее лечение, и практически непрерывное наблюдение.
• Полный аборт является наиболее распространённым исходом. Он сопровождается самопроизвольным удалением из полости матки, как эмбриона, так и всех окружающих его оболочек.
• Неполный аборт наблюдается реже, но его течение более разнообразно в плане возможных последствий. Поэтому его исключение – основная задача медицинской помощи на финальных этапах прерывания беременности.

В настоящее время принята активная тактика ведения аборта в ходу, включающее медикаментозную стимуляцию сокращений матки, а также лечебное выскабливание.

Полный

Так как плодное яйцо на ранних сроках имеет небольшие размеры, оценить полноту его отделения достаточно сложно. Поэтому его верификация возможна только двумя путями, выбор которых зависит от временного фактора:

• Полное завершение аборта характерно для протекания процесса во втором триместре – после 12 недели формируется полноценная плацента. Поэтому самопроизвольное прерывание беременности на этом сроке обычно не вызывает сомнений – врачу не требуется проводить дополнительно выскабливание полости матки.
• А вот в первом триместре структура плодного яйца способствует сохранению небольших (а иногда и значительных) остаточных фрагментов оболочек. Их сохранение в полости матки способствует последующему развитию ряда патологических процессов. Поэтому даже при полном выделении плодного яйца всё же осуществляется диагностическое выскабливание, помогающее найти и удалить участки децидуальной ткани.

Для максимального снижения риска осложнений женщинам после спонтанного аборта проводится ультразвуковое исследование матки, отражающее динамику состояния органа.

Неполный

До формирования полноценной плаценты, выкидыш нередко имеет незавершённое течение, сопровождаясь сохранением в полости матки фрагментов плодных оболочек. При этом аборт приобретает неполный характер, что не позволяет репродуктивной системе начать восстановление. Заподозрить подобное состояние можно по данным клинического обследования:

1. Из половых органов продолжается кровотечение, обусловленное недостаточным повышением тонуса мышечной ткани. Его интенсивность напрямую зависит от объёма задержавшихся оболочек.
2. Хотя изгнание плодного яйца уже произошло, оставшаяся внутри полости децидуальная ткань мешает полноценному сокращению матки. При осмотре обнаруживаются незначительно уменьшившиеся размеры органа, а шейка остаётся расширенной.
3. Также врач может на ощупь определить крупные фрагменты плодных оболочек при введении пальца через цервикальный канал.
4. Для разоблачения сомнений сейчас применяется УЗИ – оно достоверно укажет на имеющуюся в полости матки ткань, отличающуюся по структуре от внутренней поверхности органа.

Тактика при неполном аборте также является активной – показано искусственное хирургическое удаление остатков плодного яйца с помощью лечебного выскабливания. Также в настоящее время набирает популярность вакуумная аспирация в сочетании с введением окситоцина, применяемая при небольшом объёме поражения.

Самопроизвольное прерывание беременности (выкидыш, самопроизвольный аборт) – это прерывание внутриутробного развития плода, которое происходит до того момента, как он достигнет развития, достаточного для жизнедеятельности вне материнского организма. Существует масса причин, способных спровоцировать подобный исход гестации (беременности). Последствия самопроизвольного прерывания беременности очень опасны, это массивная потеря крови, инфицирование матки, родовых путей, эндометрия и т. д.

Что такое самопроизвольное прерывание беременности

Согласно определению, принятому Всемирной Организацией Здравоохранения, самопроизвольным абортом признается изгнание плода весом менее 500 грамм.

Если самопроизвольное прерывание беременности происходит до 22 недели, то такое состояние носит название «выкидыш», или «самопроизвольный аборт», если на сроке от 22 до 37 недель – «преждевременные роды».

Этот вид прерывания беременности считается одним из самых распространенных осложнений гестации. Статистические данные говорят о том, что примерно пятая часть всех клинически зарегистрированных беременностей заканчиваются выкидышем. Среди них практически 80 % приходятся на первый триместр.

Виды и симптомы

По выраженности симптомов различают несколько видов самопроизвольного прерывания беременности:

• угрожающий аборт;
• начавшийся аборт;
• аборт в ходу (полный и неполный).

В России принято объединять начавшийся выкидыш и самопроизвольный аборт в ходу в один подвид – неизбежный аборт.

Угрожающий аборт на раннем сроке обычно сопровождается ноющими болями внизу живота и пояснице. На более позднем сроке гестации болевые ощущения становятся более интенсивными и носят схваткообразный характер. Для данного состояния также характерно наличие слизисто-сукровичных влагалищных выделений или «кровомазания». При осмотре специалист зафиксирует:

• повышение маточного тонуса;
• отсутствие раскрытия шейки;
• размер матки, величина и развитие плода будут соответствовать сроку гестации.

Для начавшегося аборта характерно усиление интенсивности болевых ощущений и кровянистых выделений. При влагалищном исследовании отмечается небольшое раскрытие шейки, при этом плод еще не отторгается.

Для аборта в ходу характерно прогрессирование симптомов двух предыдущих стадий самопроизвольного прерывания беременности. Кроме того, при объективном осмотре отмечаются следующие признаки:

• раскрытие внутреннего и наружного зева шейки матки;
• плодное яйцо исторгнуто из полости матки и может находиться в цервикальном канале или во влагалище;
• отмечается подтекание околоплодных вод;
• величина матки не соответствует сроку гестации.

Внимание! При обнаружении симптомов самопроизвольного аборта беременной безотлагательно необходимо обратиться за медицинской помощью, так как самолечение может усугубить состояние и привести к тяжелым последствиям.

Причины

Наиболее частыми причинами выкидыша (около 80 % случаев) являются хромосомные мутации плода, такие как трисомия, моносомия, полиплодия и др. При них в большинстве случаев сначала происходит внутриутробная гибель плода, а после – отторжение плодного яйца. Поэтому все беременные, ставшие на учет в женскую консультацию, сдают анализ крови на наличие подобных патологий. Данный скрининг выполняется до 12 недель.

Кроме того, причинами самопроизвольного аборта могут стать разнообразные эндокринные патологии, анатомические дефекты, повреждение структуры матки в результате осложненного самопроизвольного или искусственного прерывания беременности, воспалительные заболевания инфекционной природы, аутоиммунные процессы.

Факторы риска

Существует ряд факторов, способных увеличить риск самопроизвольного прерывания беременности как на раннем, так и на позднем сроке. К ним относятся:

1. Эндокринные расстройства. Подобный вид нарушений имеет огромное влияние на течение беременности в первом триместре. Различают несколько видов гормональных сбоев, наиболее часто провоцирующих выкидыш:

– сниженная выработка женских половых гормонов, таких как эстроген и прогестерон. Они оказывают непосредственное влияние на динамику увеличения матки. Если она будет отставать в росте, то это может нарушить процесс имплантации эмбриона в эндометрий (слизистый слой матки). Обычно подобная патология развивается из-за ранее перенесенных воспалительных заболеваний репродуктивной системы инфекционной природы или искусственных абортов;

– гиперандрогения – повышенная выработка мужских половых гормонов. Такое расстройство приводит к нарушению гормонального равновесия в женском организме, что неминуемо ведет к уменьшению уровня содержания эстрогенов;

– нарушение функциональной активности щитовидной железы, которое негативно влияет на деятельность яичников.

– анатомические дефекты матки – инфантилизм, двурогость, однорогость и др.;

– повреждения структуры матки. Могут возникнуть вследствие самопроизвольного прерывания внематочной беременности, искусственного аборта или других гинекологических манипуляций, а также в результате инфекционного поражения матки;

– миома (доброкачественное образование в толще матки). Миоматозный узел может стать серьезным препятствием для осуществления полноценного питания плода;

– истмико-цервикальная недостаточность. Данная патология возникает в результате травматизации шейки матки, которая может произойти в процессе искусственного прерывания беременности или в результате осложненных родов.

1. Аутоиммунные процессы. В норме после наступления беременности иммунитет будущей матери находится в несколько угнетенном состоянии. Это происходит для того, чтобы материнский организм не воспринимал плод как чужеродный объект и не пытался его отторгнуть. В некоторых случаях иммунная система беременной ведет себя «враждебно» по отношению к ребенку. Это проявляется тем, что антитела начинают разрушать ткань плаценты и стенки сосудов, отвечающих за ее кровоснабжение. Развитие данного процесса часто наблюдается у женщин, имеющих отрицательный резус-фактор.
2. Наследственные заболевания плода. Наличие какой-либо хромосомной патологии увеличивает вероятность выкидыша практически вдвое. Тяжелые генетические заболевания плода в большинстве случаев заканчиваются самопроизвольным прерыванием беременности на 4 неделе гестации. Женщины старше 35 лет более подвержены риску родить ребенка с генетической патологией.
3. Хронические инфекционные заболевания в анамнезе будущей матери или ранее перенесенные воспалительные заболевания органов половой системы.
4. Системные хронические заболевания беременной. Такие патологии, как сахарный диабет, гипертоническая болезнь, почечная недостаточность, пороки сердца, различные виды анемии, также могут стать причинами самопроизвольного прерывания беременности.
5. Интенсивные физические и психоэмоциональные нагрузки. От влияния данного фактора риска не застрахована ни одна женщина, даже обладающая хорошим здоровьем и крепкими нервами. Поэтому умеренное дозирование физических и умственных нагрузок, а также поддержка эмоционального равновесия играют большую роль в благополучном исходе беременности.
6. Травмы. Если на раннем сроке гестации будущая мать получает повреждения, которые неизбежно сопряжены с болью и стрессом, то это может привести к выкидышу. Особенно касается травм живота.

Следует помнить: при постановке диагноза «угроза самопроизвольного аборта» успешное устранение всех факторов риска не дает гарантии, что беременность обязательно завершится благополучно. Но в любом случае воздействие какого-либо из этих факторов на организм беременной должно быть прекращено или максимально снижено.

Диагностика

Диагноз самопроизвольного аборта ставится на основании жалоб пациентки, гинекологического осмотра, а также данных лабораторного и инструментального исследования.

К инструментальным методам диагностики, используемым при подозрении патологии, относят кольпоскопию и УЗИ. Они дают возможность детальной визуализации матки и половых путей, что помогает не только точно поставить диагноз, но и предотвратить развитие возможных осложнений.

Лечение

План лечения женщины, у которой развивается самопроизвольный аборт, должен составляться лечащим врачом с учетом ряда факторов. К ним относятся:

• индивидуальные особенности организма женщины;
• характер течения беременности;
• стадия патологического процесса;
• причины, спровоцировавшие развитие данного состояния.

От этих факторов зависит, будет ли пациентка получать лечение в условиях стационара или наблюдаться амбулаторно.

Если причиной самопроизвольного прерывания беременности стала хромосомная патология плода, то сохранить ребенка будет сложно. Но даже в таком случае пациентке будет оказана необходимая помощь в полном объеме.

Общие принципы терапии самопроизвольного аборта выглядят следующим образом:

1. При кровянистых выделениях из половых путей применяются кровеостанавливающие препараты, такие как «Аскорутин» и «Дицинон»;
2. Для стабилизации эмоционального состояния женщины назначаются седативные препараты;
3. Чтобы снизить чрезмерную сократительную активность матки, используют спазмолитики;
4. Если причиной самопроизвольного аборта стали сбои в работе эндокринной системы, то чаще всего назначаются препараты, имеющие в составе синтетические аналоги прогестерона, такие как «Дюфастон» или «Урожестан»;
5. В качестве поддерживающей терапии назначают витаминные комплексы, предназначенные специально для будущих матерей;
6. Если угрожающие симптомы появились во второй половине беременности, то скорее всего женщине будет показано наложение кольца на шейку матки.

Профилактика

Несмотря на большое количество факторов риска преждевременного прерывания беременности, предотвратить подобное осложнение возможно, если соблюдать ряд рекомендаций:

1. Прохождение обоими супругами комплексного медицинского обследования. Если будет подтверждена несовместимость будущих отца и матери, то у врачей появится возможность максимально подготовиться к развитию самопроизвольного аборта и своевременно предпринять необходимые меры.
2. Лечение женщиной имеющихся хронических инфекционных заболеваний и эндокринных патологий на этапе планирования беременности.
3. Создание психоэмоционального и физического комфорта для будущей матери.

Самопроизвольное прерывание беременности – это состояние, которое угрожает жизни не только будущего ребенка, но и матери. Поэтому важно в этот ответственный период с особым вниманием относиться к своему здоровью. Своевременная постановка на учет в женскую консультацию, точное выполнение всех врачебных рекомендаций, а также незамедлительное обращение за помощью в случае появления первых признаков самопроизвольного аборта повышают в разы шансы на благополучный исход беременности.